王治忠 文松海 李鋒 楊從喜 肖然 曾召平

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

冠狀動脈病變的治療首選方式是冠狀動脈介入治療，其中支架植入最為常見，其手術(shù)效果較好，但存在一定的不良影響，容易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄[1]。支架再狹窄是冠狀動脈病變介入治療的最為主要弱點，采用靶血管血運重建、最小管腔直徑、晚期管腔丟失等是描述評價支架內(nèi)再狹窄的重要指標[2]。當前最為常見的支架再狹窄治療方案為藥物洗脫球囊（DEB）或支架再次植入，而目前將第二代藥物洗脫支架（DES）與DEB 治療方案相比較的研究較少，本文將兩種方案進行比較，觀察其療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月在我院心內(nèi)科接受治療的支架再狹窄患者60 例，并根據(jù)不同治療方式分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中，男性22 例，女性8 例，年齡58 歲～76 歲，平均（65.34±6.58）。觀察組中，男性14 例，女性16 例，年齡60 歲～79 歲，平均（70.21±6.87）。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用第二代D E S 治療，觀察組患者采用D E B治療，術(shù)前3d 給予患者氯吡格雷25m g/次，3 次/d，阿司匹林100m g/ 次，1 次/d。術(shù)中給予患者肝素80 ～100U/k g，經(jīng)靜脈注射，并使用受體拮抗劑。采用普通球囊預(yù)擴張患者病變處，預(yù)擴張球囊直徑與靶病變直徑一致，觀察組患者采用D E B 的長度大約超過病變遠近端2m m，擴張時間為30s ～60s[3]。若預(yù)擴張存在夾層或殘余狹窄不低于30%，植入第二代D E S。觀察者患者術(shù)后采用雙聯(lián)抗血小板治療3 個月，對照組使用12 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者冠狀動脈造影結(jié)果，包括支架內(nèi)最小管腔直徑、晚期管腔丟失以及參考血管直徑長度；對比兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括支架內(nèi)血栓、鐵壁不良現(xiàn)象、不良心臟事件、非致死性心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動脈造影結(jié)果比較

觀察組患者支架內(nèi)最小管腔直徑、晚期管腔丟失以及參考血管直徑長度與對照組差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者冠狀動脈造影結(jié)果比較（±s，mm）

表1 治療后兩組患者冠狀動脈造影結(jié)果比較（±s，mm）

組別 例數(shù) 支架內(nèi)最小管腔直徑 晚期管腔丟失 參考血管直徑觀察組 30 1.85±0.68 0.41±0.18 2.57±0.52對照組 30 1.90±0.65 0.39±0.16 2.65±0.53 t 0.9211 0.4549 0.5901 P 0.7720 0.6509 0.5574

2.2 治療后兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組隨訪不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n(%)]

3.討論

臨床研究顯示，DEB 與DES治療支架內(nèi)再狹窄均具有安全性、有效性，是各種介入治療中應(yīng)用最為廣泛的技術(shù)，并且兩種治療方式各有各的局限和優(yōu)勢[4]。支架內(nèi)再狹窄指南中將DEB 與DES治療作為首選，但相應(yīng)的適應(yīng)證不夠明確。本文分析DES 的植入屬于再次植入支架，容易引起炎性反應(yīng)、刺激內(nèi)皮組織生長，植入后存在多層支架絲，術(shù)后雙抗血小板治療時間不得低于1 年，發(fā)生再狹窄可能性仍然較高。藥物洗脫球囊中攜帶的抗增殖藥物選擇與療效密切相關(guān)，常見的紫杉醇藥物釋放時間短，容易出現(xiàn)回縮，降低抗增殖效果[5]。但DEB 治療可以實現(xiàn)藥物快速釋放，避免支架再次植入，術(shù)后雙抗血小板治療時間大大縮短，其安全性相對較高。

本次結(jié)果顯示，觀察組患者支架內(nèi)最小管腔直徑、晚期管腔丟失以及參考血管直徑長度略優(yōu)于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異不顯著（P＞0.05）。

綜上，DEB 與第二代DES 治療效果均較好，都能有效改善患者狹窄情況。但仍需進行大樣本研究，探究治療支架內(nèi)再狹窄更為高效的方法。