張倪君

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

血液凈化技術(shù)是目前感染性休克干預治療的重要手段，可有效改善患者機體炎癥損害以及氧代謝能力[1-2]。本次研究比較血液濾過（CVVH）與CVVH 聯(lián)合血液灌流（HP）這兩種血液凈化方案對感染性休克伴發(fā)AKI 患者臨床療效的影響，為優(yōu)化感染性休克伴發(fā)AKI 患者臨床治療方案提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年2 月—2019 年11 月我院收治的感染性休克伴發(fā)AKI 患者57 例。納入標準：（1）均符合國際感染性休克與AKI 的臨床診斷標準；（2）年齡在18 歲以上；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）存在慢性腎功能障礙史者；（2）腎移植患者，或有腎臟外科手術(shù)史者；（3）合并惡性腫瘤、心腦血管疾病者；（4）妊娠期婦女。按照血液凈化治療方案的不同分為CVVH 組與聯(lián)合組（CVVH+HP）。CVVH 組共34 例，男26 例，女8 例；年齡（51.18±8.94）歲；肺部感染者17 例，腹腔感染者10 例，其他部位感染者7 例。聯(lián)合組23 例，男18 例，女5 例；年齡（49.22±9.62）歲；肺部感染者11 例，腹腔感染者7 例，其他部位感染者5 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后即刻給予抗感染治療、復蘇治療、維持患者體內(nèi)循環(huán)與內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定治療等常規(guī)措施。CVVH 組還接受CVVH 透析治療，血流量控制為每分鐘150 ～220mL，置換液為每小時2000mL，用低分子肝素抗凝，每次透析時間為10 ～12h，每周治療3 次，持續(xù)透析2 周。聯(lián)合組給予CVVH+HP 治療，HP應用血液灌流器進行治療，血流量為每分鐘150 ～220mL，透析液流量為每分鐘100mL，用低分子肝素抗凝，在HP治療120min后，開始進行CVVH 治療，治療方案同CVVH 組，每周治療3 次，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

收集兩組患者治療前以及治療2 周后尿量以及血尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)水平；收集兩組治療前后APACHE-Ⅱ評分，評分越高提示患者病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分對比

聯(lián)合組患者治療后APACHE-Ⅱ評分較同期CVVH 組、同組治療前顯著性降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P CVVH 組 34 25.74±5.62 15.37±4.03 7.026 ＜0.05聯(lián)合組 23 24.79±6.11 11.84±3.30 9.325 ＜0.05 t 0.604 3.482 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后腎臟功能指標對比

治療后聯(lián)合組患者BUN、Scr、尿量改善均明顯優(yōu)于CVVH 組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎臟功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后腎臟功能指標對比（±s）

注：與治療前比較，aP ＜0.05。

組別 n BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) 尿量(mL/d)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后CVVH 組 34 13.58±2.65 9.22±2.42a 189.09±9.18 138.26±10.33a 660.59±55.08 1050.48±110.72a聯(lián)合組 23 14.41±2.77 7.54±2.80a 193.10±10.34 109.48±13.22a 679.31±60.77 1490.87±100.39a t 1.139 2.413 1.537 9.211 1.207 15.286 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

急性腎損傷（AKI）是感染性休克患者嚴重并發(fā)癥之一，不僅導致感染性休克患者臨床病死率明顯升高，而且大大增加患者以后慢性腎臟疾病的患病率[3]。感染性休克引發(fā)AKI 的原因主要為腎臟內(nèi)血流灌注的不足[4-5]，因此，改善此類患者腎臟血流灌注是臨床干預的關(guān)鍵點。

本次結(jié)果顯示，CVVH 聯(lián)合HP 治療患者APACHE-Ⅱ評分、尿量、BUN、Scr 水平改善明顯優(yōu)于單純CVVH 治療患者。提示，CVVH 與HP 聯(lián)合血液凈化方案有助于改善感染性休克伴發(fā)AKI患者的腎功能，同時也明顯提高了臨床治療效果，值得臨床應用。