孫賢楨 王洪俊

（平度市人民醫(yī)院 山東 平度 266700）

高血壓常見(jiàn)危重并發(fā)癥為高血壓腦出血，因血腫塊占位效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，臨床治療需要清除血腫、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，以促使患者腦組織血流灌注恢復(fù)正常，常規(guī)方案為開(kāi)顱血腫清除術(shù)，其主要治療原則為去除骨瓣減壓，通過(guò)側(cè)裂區(qū)開(kāi)展手術(shù)，促使側(cè)裂導(dǎo)葉分開(kāi)進(jìn)入血腫腔，若患者為腦組織腫脹，僅需接受顳葉皮層造瘺操作，該術(shù)式需要長(zhǎng)時(shí)間牽拉患者腦組織，患者普遍面臨較高的繼發(fā)性血腫風(fēng)險(xiǎn)，而且周?chē)芤矔?huì)受到破壞，創(chuàng)傷性較大，患者神經(jīng)功能改善效果較差，不利于患者預(yù)后[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)基于B 超引導(dǎo)下開(kāi)展，可以保證操作的精確性，不會(huì)對(duì)患者病灶周?chē)M織造成損傷，因此逐漸得到臨床青睞[2]。為了驗(yàn)證神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，以我院2019 年5 月—2020 年2 月時(shí)段內(nèi)收治94 例高血壓腦出血者為對(duì)象，對(duì)比開(kāi)顱血腫清除術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019 年5 月—2020 年2 月時(shí)段內(nèi)收治94 例高血壓腦出血者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②GCS 評(píng)分＞5；③本人或家屬簽署知情授權(quán)聲明；排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管瘤、顱內(nèi)腫瘤等；②缺血性腦卒中；③開(kāi)顱史、顱腦外傷史；④認(rèn)知障礙、精神疾病等；通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，按照治療方案分為兩組，即對(duì)照組（47 例）與研究組（47 例），對(duì)照組男性、女性者分別為25例、22例，年齡44～77（60.87±10.43）歲，病程5 ～13（9.32±1.54）h；研究組男性、女性者分別為27 例、20 例，年齡47 ～78（61.23±10.65）歲，病程4 ～14（9.65±1.45）h；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)顱血腫清除術(shù)：氣管插管，結(jié)合病情選擇開(kāi)顱方案，一般切口為3cm，皮瓣外翻后取骨鉆鉆孔，以銑刀制作3cm 直徑的骨窗，穿腦針試穿，基于顯微鏡指導(dǎo)造瘺、清除血腫，電凝止血，常規(guī)引流后將切口縫合。

研究組基于B 超引導(dǎo)開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療：基于B 超指導(dǎo)明確手術(shù)灶以及血腫中心、皮層間距，氣管插管麻醉，常規(guī)開(kāi)顱切口線做3cm 切口，明確血腫、淺部血管，B 超定位骨窗，剪開(kāi)、懸吊硬腦膜，擇選腦溝進(jìn)入血腫腔，基于神經(jīng)內(nèi)鏡指導(dǎo)清除血腫，B 超檢查清除效果，不存在殘留后取0.9%濃度的氯化鈉注射液灌注術(shù)腔，以止血紗布覆蓋創(chuàng)面，修復(fù)硬膜并復(fù)位骨瓣[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后的顱內(nèi)壓、血腫量，同時(shí)參考日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力與神經(jīng)功能缺損情況。注：ADL得分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越好，NIHSS 得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

研究組患者的顱內(nèi)壓、血腫量、NIHSS 評(píng)分均小于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 顱內(nèi)壓（mmH2O） 血腫量（ml） ADL評(píng)分（分）NIHSS評(píng)分（分）研究組 47 201.21±18.12 4.02±1.14 71.43±5.98 11.04±1.03對(duì)照組 47 284.65±20.43 7.80±1.45 67.45±6.12 17.59±1.92 t - 20.948 14.050 3.189 20.609 P - 0.000 0.000 0.002 0.000

3.討論

有資料統(tǒng)計(jì)，高血壓腦出血患者多集中于中老年群體，作為高血壓臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重性并發(fā)癥，高血壓腦出血會(huì)導(dǎo)致患者血壓長(zhǎng)時(shí)間處于偏高狀態(tài)，繼而影響腦底小動(dòng)脈，致使其出現(xiàn)病理性改變，觀察患者的小動(dòng)脈管壁，可見(jiàn)明顯的玻璃樣、纖維樣，同時(shí)會(huì)弱化血管壁強(qiáng)度，這不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局灶性缺血、出血情況，還可以引發(fā)局限性擴(kuò)張，甚至是微小動(dòng)脈瘤[5-6]。一般來(lái)說(shuō)，情緒過(guò)度、用力過(guò)度等均會(huì)影響血壓，導(dǎo)致腦血管破裂，引發(fā)出血，一些患者還存在昏迷的可能，由此可見(jiàn)，高血壓腦出血會(huì)危及患者生命安全[7]。臨床亟需探討可行性治療方案，為患者的生命安全以及預(yù)后質(zhì)量提供保障。有研究指出，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)基于B 超引導(dǎo)下開(kāi)展，可以保證操作的精確性，不會(huì)對(duì)患者病灶周?chē)M織造成損傷，本次為了驗(yàn)證神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，以我院2019 年5 月—2020 年2 月時(shí)段內(nèi)收治94 例高血壓腦出血者為對(duì)象，通過(guò)對(duì)比開(kāi)顱血腫清除術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)，結(jié)果顯示，研究組患者的顱內(nèi)壓為（201.21±18.12）mmH2O，血腫量為（4.02±1.14）ml，NIHSS 評(píng)分為（11.04±1.03）分，ADL 評(píng)分為（71.43±5.98）分；對(duì)照組患者的顱內(nèi)壓為（284.65±20.43）mmH2O，血腫量為（7.80±1.45）ml，NIHSS評(píng)分為（17.59±1.92）分，ADL 評(píng)分為（67.45±6.12）分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.948、14.050、20.609、3.189，P＜0.05）。提示對(duì)高血壓腦出血者基于B 超引導(dǎo)開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療可以緩解血腫對(duì)腦組織的壓迫，避免腦組織出現(xiàn)變性壞死的情況，可降低患者腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者神經(jīng)功能的改善及日常生活活動(dòng)能力的重建。分析原因，B 超引導(dǎo)開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，該術(shù)式操作快捷、簡(jiǎn)便，相對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，其擁有更為顯著的血腫清除效果，且手術(shù)視野良好，不會(huì)損傷病灶周正常腦組織[8-9]；不僅如此，該術(shù)式支持對(duì)患者血腫區(qū)域的準(zhǔn)確定位，并穿刺最近血腫直達(dá)血腫中心，對(duì)血腫物的吸出較為徹底，患者出現(xiàn)再出血的風(fēng)險(xiǎn)性較低；而且內(nèi)鏡操作可以避免炎性介質(zhì)損傷周邊腦組織，并發(fā)癥較小，有利于患者獲取更好的預(yù)后，所以具有臨床推廣使用價(jià)值[10]。

綜述，高血壓腦出血者基于B 超引導(dǎo)開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，可改善顱內(nèi)壓、血腫情況，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力重建。