李春亮 秦鳳 索才讓杰 孫翠蘭 王鑫

（青海省人民醫(yī)院骨科 青海 西寧 810007）

退行性腰椎管狹窄是在老年人中較為常見的骨科疾病，臨床上以腰腿疼痛、四肢活動(dòng)不便等為主要表現(xiàn)[1]。由于該病的病程較長(zhǎng)，且病情較為嚴(yán)重，臨床上以手術(shù)治療為主，其中傳統(tǒng)全椎板切除修復(fù)在臨床上應(yīng)用廣泛，但由于治療效果不理想且并發(fā)癥較多，導(dǎo)致局限性明顯，因此更為有效的全椎板切除脊柱內(nèi)固定開始得到廣泛關(guān)注[2]。本次旨在探討全椎板切除脊柱內(nèi)固定對(duì)于老年退行性腰椎管狹窄癥實(shí)際治療效果。具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2020 年1 月我院老年退行性腰椎管狹窄癥患者160 例，男88 例，女72 例，年齡65 ～74 歲，平均（69.28±3.37）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均超過65 歲；②均符合腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。均屬于老年退行性；③自愿參與且簽署知情同意書；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎；②合并存在血管源性跛行；③合并存在腰椎間盤突出、腰椎滑脫。

1.2 方法

160 例患者均接受全椎板切除脊柱內(nèi)固定的治療方案。具體操作方法：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。使患者呈臥位，墊控腹部后實(shí)施麻醉；通過C 型臂X 射線儀做好病灶定位與標(biāo)記。于腰椎后側(cè)入路正中縱做切口，使兩側(cè)橫突、椎板、上下關(guān)節(jié)突得以充分暴露，根據(jù)具體情況進(jìn)行椎弓根釘固定，手術(shù)中需要保證視野全程清晰。

（2）修復(fù)方法。常規(guī)切除椎管狹窄節(jié)段全椎板與黃韌帶，并做好術(shù)中神經(jīng)根松弛、硬膜囊變化等情況的觀察，再根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。將纖維環(huán)切開并徹底清除退變的椎間盤組織，使用刮匙對(duì)患者椎間隙進(jìn)行纖維組織刮除，為植骨創(chuàng)造條件。安裝好連接棒后將椎間撐開，減壓后于碎骨處完成椎間植骨融合。以患者椎間弧度為基礎(chǔ)，做好連接棒預(yù)彎準(zhǔn)備，待連接棒安裝后固定螺母，并安裝好橫向桿，最后由醫(yī)生進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤即可做創(chuàng)面收尾處理，根據(jù)實(shí)際情況配置相應(yīng)引流管。

（3）術(shù)后預(yù)防。所有患者術(shù)后接受抗生素預(yù)防，并做好相應(yīng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)分，包括無癥狀（15 分）、主觀癥狀（9 分）、客觀癥狀（6 分）。術(shù)后JOA 評(píng)分改善率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（15-術(shù)前評(píng)分）×100%。以RIS 為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果，術(shù)后JOA 評(píng)分改善率超過75%（優(yōu)）；術(shù)后JOA 評(píng)分改善率50%～74%（良）；術(shù)后JOA 評(píng)分改善率25%～49%（中）；術(shù)后JOA 評(píng)分改善率低于25%（差）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，以10 分為總分，評(píng)分越高則代表患者疼痛感越強(qiáng)烈。通過64 排螺旋CT掃描患者腰部，測(cè)定并統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月時(shí)椎管直徑。

（3）統(tǒng)計(jì)術(shù)后12 個(gè)月時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療后不同時(shí)間段JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分及椎管直徑比較

相較于術(shù)前，術(shù)后3 個(gè)月VAS 評(píng)分更低，JOA 評(píng)分更高，椎管直徑更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于術(shù)前，術(shù)后12 個(gè)月VAS 評(píng)分更低，JOA 評(píng)分更高，椎管直徑更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于術(shù)后3 個(gè)月，術(shù)后12 個(gè)月VAS 評(píng)分更低，JOA 評(píng)分更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)治療后不同時(shí)間段JOA 與VAS 評(píng)分及椎管直徑比較（±s，分）

表1 手術(shù)治療后不同時(shí)間段JOA 與VAS 評(píng)分及椎管直徑比較（±s，分）

*與術(shù)前比較，P ＜0.05；#與術(shù)后3 個(gè)月比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月JOA 評(píng)分 160 11.25±3.98 18.47±4.16* 24.83±5.56*#VAS 評(píng)分 160 6.58±1.50 3.57±0.46* 1.29±0.30*#椎管直徑 160 6.82±1.06 17.35±3.34* 17.02±2.91*t 172.750 1152.740 1748.210 P 0.000 0.000 0.000

2.2 手術(shù)治療效果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，160例患者治療后優(yōu)92例，良54例，中10例，差4例，優(yōu)良率91.25%（146/160）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，160 例患者治療后出現(xiàn)下肢疼痛1 例，神經(jīng)根管狹窄1 例，神經(jīng)根損傷1 例，硬膜囊破裂1 例，總共4 例并發(fā)癥，并發(fā)癥率2.5%（4/160）。

3.討論

目前臨床上針對(duì)老年退行性腰椎管狹窄癥治療方法以全椎板切除修復(fù)較為常見，雖能夠使患者臨床癥狀得到改善，但治療效果不夠理想，且容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，使退變性滑脫風(fēng)險(xiǎn)性增加。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，全椎板切除脊柱內(nèi)固定憑借良好的治療效果開始受到廣泛關(guān)注[3-4]。

全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療可有效減輕神經(jīng)根受到的壓迫，可在很大程度上確保手術(shù)成功性[5]。治療時(shí)可通過椎弓根螺釘起到支撐效果，使脊柱穩(wěn)定性與剛度得到保障[6]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療效果明確且安全性較高，不僅能夠提升脊柱穩(wěn)定性，還可有效緩解患者神經(jīng)根受壓情況，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)有一定作用[7]。但在治療過程中需注意以下方面：①術(shù)前檢查中能夠準(zhǔn)確定位病灶；②在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療；③需嚴(yán)格按照手術(shù)要求進(jìn)行操作；④強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥；⑤及時(shí)采取有效措施對(duì)癥治療并發(fā)癥[8-9]。

本次結(jié)果，相較于術(shù)前，術(shù)后JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分、椎管直徑均得到明顯改善；160 例患者治療后優(yōu)92 例，良54 例，中10 例，差4 例，優(yōu)良率91.25%；160 例患者治療后出現(xiàn)下肢疼痛1 例，神經(jīng)根管狹窄1 例，神經(jīng)根損傷1 例，硬膜囊破裂1 例，總共4 例并發(fā)癥，并發(fā)癥率2.5%。與魯駟原[10]等結(jié)果具有一致性。說明全椎板切除脊柱內(nèi)固定對(duì)于老年退行性腰椎管狹窄癥具有明確治療效果，可有效減輕下腰痛程度，使椎管直徑增大，手術(shù)安全系數(shù)較高，整體治療效果明確，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在老年退行性腰椎管狹窄癥治療時(shí)，更推薦應(yīng)用全椎板切除脊柱內(nèi)固定方法，可減輕下腰痛程度，使椎管直徑增大，手術(shù)安全系數(shù)較高，整體治療效果明確，值得臨床應(yīng)用。