劉永耀 伍穎燕

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院 廣東 佛山 528300）

高血壓是臨床上常見的慢性疾病，是中老年人群常見的疾病，也是導(dǎo)致中老年人發(fā)生各種心腦血管疾病的常見病因。衰弱是衰老表現(xiàn)之一[1,2]，隨年齡增長其發(fā)生率顯著升高[3]。有研究發(fā)現(xiàn)衰弱是影響高齡老年人降壓治療獲益的重要因素之一[4-8]。而疲乏為衰弱患者常見癥狀之一。對(duì)陰虛陽亢型高血壓病并虛弱前期患者使用加味天麻鉤藤飲顆粒治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的86 例陰虛陽亢證高血壓并虛弱前期患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), 即收縮壓(S B P) ≥140m m H g、舒張壓( DBP)≥90mmHg；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)于陰虛陽亢型的相關(guān)描述進(jìn)行診斷；（3）參照FRAIL 量表衰弱前期標(biāo)準(zhǔn)；（4）無其他重大疾??；（5）知情同意且服藥依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）合并重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾??；（3）不能遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；（4）對(duì)所用藥物存在過敏癥狀的患者；(5)精神病、妊娠或哺乳期婦女。86 例患者中男34 例，女52 例，年齡34～88 歲，平均(61.52±11.78)歲，高血壓病史1 ～30 年，平均(5.62±5.28)年。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43 例，觀察組男17 例，女26 例，年齡(60.81±11.84)歲，高血壓病史(4.51±4.33)年；對(duì)照組男17 例，女26 例，年齡(62.23±11.82)歲，高血壓病史(6.72±5.93)年。兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：口服苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20034053)5 mg/d。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予加味天麻鉤藤飲治療，組方：太子參30g，天麻10g，鉤藤30g，石決明30g，梔子10g，黃芩10g，淮牛膝15g，杜仲15g，益母草15g，桑寄生30g，夜交藤30g，茯神15g。水煎300m L ～400m L,每天早、晚各服1 次。兩組療程為1 個(gè)月。兩組患者治療期間均禁止使用辛辣生冷等刺激性食物，讓患者戒煙戒酒，并且要指導(dǎo)其積極開展體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的療效及血壓改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分別是顯效、有效、無效三個(gè)級(jí)別，患者頭暈、頭痛、疲乏等臨床癥狀消除，舒張壓下降≥10mmHg，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但下降≥20mmHg 為顯效；患者頭暈、頭痛、疲乏等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，存在輕微頭暈、頭痛、疲乏現(xiàn)象，舒張壓下降＜10mmHg，但已達(dá)到正常范圍或舒張壓較治療前下降10 ～19m m H g，但未達(dá)到正常范圍或收縮壓較治療前下降＞30mmHg 為有效；患者頭暈、頭痛、疲乏等臨床癥狀沒有變化或變化較小，甚至病情出現(xiàn)進(jìn)一步加重，血壓未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的情況為無效。其中，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平的比較

治療前，兩組的血壓水平無顯著差異（P＞0.05）； 治療后，觀察組收縮壓血壓水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組舒張壓水平無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓水平的比較（±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組 43 158.12±15.36 91.02±14.77 120.23±17.24 76.91±12.48對(duì)照組 43 160.67±17.76 90.95±14.55 131.84±18.67 80.47±13.83 t-0.752 0.029 3.097 1.342 P-＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率（95.35%），高于對(duì)照組（81.40%），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比 [n(%)]

3.討論

高血壓是臨床上的一種常見病。該病以持續(xù)性的動(dòng)脈血壓升高為主要的臨床表現(xiàn)。其致病原因包括遺傳因素、環(huán)境與精神因素、年齡因素、生活習(xí)慣因素、藥物影響以及其他疾病的影響等，臨床癥狀包括頸項(xiàng)板緊、心悸、疲勞、頭痛、頭暈等[9]。衰弱是衰老表現(xiàn)之一，隨年齡增長其發(fā)生率顯著升高。有研究發(fā)現(xiàn)衰弱是影響高齡老年人降壓治療獲益的重要因素之一。而疲乏為衰弱患者常見癥狀之一，故改善疲乏癥狀對(duì)治療高血壓有獲益。中醫(yī)將高血壓歸為“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”的范疇?！端貑?至真要大論》中認(rèn)為，高血壓的發(fā)生與肝腎失和的關(guān)系密切。根據(jù)高血壓的發(fā)病機(jī)理中醫(yī)將此病分為肝陽上亢型高血壓、陰虛陽亢型高血壓、肝腎陰虛型高血壓、肝風(fēng)上擾型高血壓、痰濁中阻型高血壓、瘀血阻絡(luò)型高血壓。陰虛陽亢型高血壓是其中較為常見的一種類型。天麻鉤藤湯是針對(duì)陰虛陽亢證高血壓的平肝熄風(fēng)代表方[10],其緩解該證導(dǎo)致的頭痛、眩暈、失眠等癥狀的效果值得信賴。其主要由天麻、鉤藤、生石決明、杜仲等組成,天麻為治風(fēng)之要藥,石決明平肝潛陽；澤瀉泄相火,牡丹皮瀉肝火,生龍齒重鎮(zhèn)安神,酸棗仁養(yǎng)血安神,白芍柔肝緩急[11]，加用太子參益氣養(yǎng)陰，有助改善疲乏癥狀。全方共奏清熱活血、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎之效。本文顯示治療后觀察組與對(duì)照組總有效率分別為95.35%和81.40%,觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后收縮壓顯著下降(P＜0.05),而舒張壓則下降不明顯，兩組治療后無顯著差異（P＞0.05）。由此可見，中藥加味天麻鉤藤飲聯(lián)合氨氯地平治療高血壓的效果明顯優(yōu)于單用西藥治療，能明顯改善收縮壓水平。同時(shí)，加味天麻鉤藤飲對(duì)高血壓眩暈，疲乏等癥狀的改善明顯優(yōu)于單純西藥治療，從而從根本上提高患者的生活質(zhì)量。

總而言之，高血壓通過中藥加味天麻鉤藤飲治療，療效理想，治療安全性較高，值得在高血壓并具有疲乏癥狀的虛弱前期患者的治療中應(yīng)用。