遠(yuǎn)淑敏
(伊川縣中醫(yī)院 內(nèi)科,河南 洛陽(yáng) 471300)
腦出血為常見心腦血管疾病,起病迅速,具有致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),治療后患者常伴有偏癱,需要長(zhǎng)期臥床,患者情緒狀態(tài)較差,日常生活活動(dòng)能力較低,配合護(hù)理可緩解患者不良情緒,改善預(yù)后[1]。階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)是一種分階段護(hù)理模式,根據(jù)腦出血后偏癱患者各階段的不同護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù),可符合患者急性期、恢復(fù)期的不同護(hù)理需求,有利于提高服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究選取伊川縣中醫(yī)院2016年1月至2019年1月收治的84例腦出血偏癱患者,觀察段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。
1.1 一般資料選取伊川縣中醫(yī)院2016年1月至2019年1月收治的84例腦出血偏癱患者,按照建檔時(shí)間分為常規(guī)護(hù)理組和階段目標(biāo)性護(hù)理組,每組42例。常規(guī)護(hù)理組:男24例,女18例;年齡42~77歲,平均(61.94±3.94)歲;出血量12~51 mL,平均(34.87±6.39)mL;左側(cè)癱瘓22例,右側(cè)癱瘓20例;出血部位為丘腦12例,基底核17例,腦干5例,腦葉8例。階段目標(biāo)性護(hù)理組:男23例,女19例;年齡43~79歲,平均(63.11±4.07)歲;出血量14~50 mL,平均(36.49±6.24)mL;左側(cè)癱瘓23例,右側(cè)癱瘓19例;出血部位為丘腦11例,基底核16例,腦干6例,腦葉9例。常規(guī)護(hù)理組和階段目標(biāo)性護(hù)理組性別、年齡、出血量、偏癱部位、出血部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)伊川縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②CT、MRI證實(shí)腦出血;③初次發(fā)病,單側(cè)癱瘓。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①顱腦外傷;②精神病史;③凝血功能異常;④肝腎功能不全;⑤伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;⑥存在全身感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾?。虎吲R床資料缺失;⑧因其他原因而致偏癱。
1.3 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)腦出血偏癱護(hù)理,包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、囑患者自主鍛煉等。階段目標(biāo)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上接受階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù),分為急性期、恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)。急性期護(hù)理干預(yù)以穩(wěn)定病情、控制疾病進(jìn)展為目標(biāo),內(nèi)容如下。(1)基礎(chǔ)護(hù)理:嚴(yán)格臥床休息,采用頭高腳底位(抬高床頭15°~30°),可取仰臥位、側(cè)臥位,每2 h協(xié)助患者更換1次體位;保持呼吸道通暢,密切觀察患者脈搏、血壓等生命指標(biāo),防止顱內(nèi)壓升高、腦疝,必要時(shí)給予腦電監(jiān)護(hù)直至病情穩(wěn)定。(2)被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理:盡早開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng),囑患者放松肌肉后,按照范圍由小及大,部位由近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的原則進(jìn)行被動(dòng)肩、指、膝、踝關(guān)節(jié)伸展、屈曲、抬舉運(yùn)動(dòng),各關(guān)節(jié)均活動(dòng)3次為1組,每日3~4次。(3)心理護(hù)理:腦出血偏癱起病迅速,部分多伴有不良情緒,應(yīng)詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、發(fā)病特點(diǎn)、治療與護(hù)理方法、預(yù)期效果等,降低患者焦慮感,同時(shí)多與患者溝通,鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理工作,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持積極健康的護(hù)理心態(tài)?;謴?fù)期護(hù)理干預(yù)以強(qiáng)化康復(fù)鍛煉、提高自理能力為目標(biāo),內(nèi)容如下。(1)肌肉、關(guān)節(jié)按摩:由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患者各關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行按摩、揉搓、捏拿,動(dòng)作輕柔、緩慢,手法多樣,力量適中,每次15~20 min,每日1~2次。(2)功能訓(xùn)練:指導(dǎo)家屬協(xié)助患者在床上活動(dòng)四肢,進(jìn)行伸手屈肘、屈伸膝關(guān)節(jié)、屈伸髖關(guān)節(jié)等練習(xí),每次15 min,每日2次;根據(jù)患者自身情況進(jìn)行翻身、起坐訓(xùn)練,坐起持續(xù)時(shí)間逐漸加長(zhǎng),穩(wěn)定后可保持每次5~10 min,每日2次;指導(dǎo)家屬協(xié)助患者站立、行走,協(xié)助患者逐步增強(qiáng)肢體平衡、運(yùn)動(dòng)能力,練習(xí)洗臉、刷牙、更衣、進(jìn)食、排泄等基本活動(dòng)。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月,出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者康復(fù)情況,給予指導(dǎo)。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1肌力改善情況 肌肉完全無(wú)收縮力為0級(jí);肌肉有主動(dòng)收縮力,但無(wú)法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為Ⅰ級(jí);肌肉能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),但無(wú)法對(duì)抗地心引力為Ⅱ級(jí);能對(duì)抗地心引力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能克服較大阻力為Ⅲ級(jí);能對(duì)抗較大阻力,但異于正常人為Ⅳ級(jí);肌力完全恢復(fù)正常,運(yùn)動(dòng)自如為Ⅴ級(jí)。以肌力等級(jí)提高≥1級(jí)為改善,評(píng)估護(hù)理后患者肌力改善情況。
1.4.2心理狀態(tài)及日常生活活動(dòng)能力 分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)、日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living,ADL)量表評(píng)估患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度與日常生活活動(dòng)能力,總分均為0~100分,SAS、SDS評(píng)分越高,焦慮、抑郁越嚴(yán)重,ADL評(píng)分越高,日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。
1.4.3護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度,主要分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí),將滿意度、非常滿意度納入護(hù)理滿意度。
2.1 肌力改善情況常規(guī)護(hù)理組肌力改善34例,階段目標(biāo)性護(hù)理組肌力改善40例。階段目標(biāo)性護(hù)理組肌力改善率[95.24%(40/42)]較常規(guī)護(hù)理組[80.95%(34/42)]高(χ2=4.087,P=0.043)。
2.2 心理狀況及日常生活活動(dòng)能力護(hù)理前,階段目標(biāo)性護(hù)理組SAS、SDS、ADL評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,常規(guī)護(hù)理組和階段性目標(biāo)護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前降低,ADL評(píng)分較護(hù)理前升高,階段目標(biāo)性護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組低,ADL評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高(P<0.05)。見表1。
表1 常規(guī)護(hù)理組和階段性目標(biāo)護(hù)理組護(hù)理前后SAS、SDS、ADL評(píng)分比較分)
2.3 護(hù)理滿意度常規(guī)護(hù)理組非常滿意13例,滿意18例,一般4例,不滿意4例,非常不滿意3例;階段目標(biāo)性護(hù)理組非常滿意24例,滿意16例,一般1例,不滿意1例。階段目標(biāo)性護(hù)理組護(hù)理滿意度[95.24%(40/42)]較常規(guī)護(hù)理組[73.81%(31/42)]高(P<0.05)。
腦出血偏癱由于出血壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞而致病,若患者出血量較少,隨著血腫吸收、康復(fù)治療、護(hù)理干預(yù)等,偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能可得到不同程度恢復(fù)[4]。相關(guān)研究表明,給予運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)的時(shí)間越早,越有利于改善預(yù)后[5-6]。但護(hù)理不同階段患者恢復(fù)情況不同,護(hù)理目標(biāo)也有所差異。
階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)屬于分段式護(hù)理,根據(jù)患者每一康復(fù)階段的不同護(hù)理目標(biāo),給予相應(yīng)護(hù)理措施,能滿足腦出血偏癱患者不同時(shí)期的護(hù)理需求,可顯著提升服務(wù)質(zhì)量[7-8]。抬高床頭15°~30°可促進(jìn)腦部血液回流,減輕腦水腫;急性期給予被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)可增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)性,防止肌肉萎縮、痙攣、急性,提高關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)性,為功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ),還可提高中樞神經(jīng)可塑性,有助于改善預(yù)后;恢復(fù)期訓(xùn)練可提高患者肢體活動(dòng)性,循序漸進(jìn)地改善肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高生活自理能力。本研究結(jié)果顯示,階段目標(biāo)性護(hù)理組肌力改善率較常規(guī)護(hù)理組高,表明階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)可改善腦出血偏癱患者肌力等級(jí)。此外,本研究結(jié)果還顯示,護(hù)理后階段目標(biāo)性護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組低,ADL評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高,表明階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)可提高患者日常生活活動(dòng)能力,緩解患者不良情緒。此外,本研究發(fā)現(xiàn),階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)護(hù)理滿意度高達(dá)90%以上,可能與護(hù)患關(guān)系和諧有關(guān)。
綜上所述,階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)可緩解腦出血偏癱患者焦慮、抑郁程度,促進(jìn)患者肌力恢復(fù),提高其日常生活活動(dòng)能力,且護(hù)理滿意度較高。