遠(yuǎn)淑敏

(伊川縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 洛陽 471300)

腦出血為常見心腦血管疾病，起病迅速，具有致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，治療后患者常伴有偏癱，需要長期臥床，患者情緒狀態(tài)較差，日常生活活動(dòng)能力較低，配合護(hù)理可緩解患者不良情緒，改善預(yù)后[1]。階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)是一種分階段護(hù)理模式，根據(jù)腦出血后偏癱患者各階段的不同護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可符合患者急性期、恢復(fù)期的不同護(hù)理需求，有利于提高服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究選取伊川縣中醫(yī)院2016年1月至2019年1月收治的84例腦出血偏癱患者，觀察段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取伊川縣中醫(yī)院2016年1月至2019年1月收治的84例腦出血偏癱患者，按照建檔時(shí)間分為常規(guī)護(hù)理組和階段目標(biāo)性護(hù)理組，每組42例。常規(guī)護(hù)理組：男24例，女18例；年齡42～77歲，平均(61.94±3.94)歲；出血量12～51 mL，平均(34.87±6.39)mL；左側(cè)癱瘓22例，右側(cè)癱瘓20例；出血部位為丘腦12例，基底核17例，腦干5例，腦葉8例。階段目標(biāo)性護(hù)理組：男23例，女19例；年齡43～79歲，平均(63.11±4.07)歲；出血量14～50 mL，平均(36.49±6.24)mL；左側(cè)癱瘓23例，右側(cè)癱瘓19例；出血部位為丘腦11例，基底核16例，腦干6例，腦葉9例。常規(guī)護(hù)理組和階段目標(biāo)性護(hù)理組性別、年齡、出血量、偏癱部位、出血部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)伊川縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②CT、MRI證實(shí)腦出血；③初次發(fā)病，單側(cè)癱瘓。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷；②精神病史；③凝血功能異常；④肝腎功能不全；⑤伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥存在全身感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾?。虎吲R床資料缺失；⑧因其他原因而致偏癱。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)腦出血偏癱護(hù)理，包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、囑患者自主鍛煉等。階段目標(biāo)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上接受階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)，分為急性期、恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)。急性期護(hù)理干預(yù)以穩(wěn)定病情、控制疾病進(jìn)展為目標(biāo)，內(nèi)容如下。(1)基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)格臥床休息，采用頭高腳底位(抬高床頭15°～30°)，可取仰臥位、側(cè)臥位，每2 h協(xié)助患者更換1次體位；保持呼吸道通暢，密切觀察患者脈搏、血壓等生命指標(biāo)，防止顱內(nèi)壓升高、腦疝，必要時(shí)給予腦電監(jiān)護(hù)直至病情穩(wěn)定。(2)被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：盡早開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，囑患者放松肌肉后，按照范圍由小及大，部位由近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的原則進(jìn)行被動(dòng)肩、指、膝、踝關(guān)節(jié)伸展、屈曲、抬舉運(yùn)動(dòng)，各關(guān)節(jié)均活動(dòng)3次為1組，每日3～4次。(3)心理護(hù)理：腦出血偏癱起病迅速，部分多伴有不良情緒，應(yīng)詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、發(fā)病特點(diǎn)、治療與護(hù)理方法、預(yù)期效果等，降低患者焦慮感，同時(shí)多與患者溝通，鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理工作，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極健康的護(hù)理心態(tài)。恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)以強(qiáng)化康復(fù)鍛煉、提高自理能力為目標(biāo)，內(nèi)容如下。(1)肌肉、關(guān)節(jié)按摩：由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患者各關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行按摩、揉搓、捏拿，動(dòng)作輕柔、緩慢，手法多樣，力量適中，每次15～20 min，每日1～2次。(2)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者在床上活動(dòng)四肢，進(jìn)行伸手屈肘、屈伸膝關(guān)節(jié)、屈伸髖關(guān)節(jié)等練習(xí)，每次15 min，每日2次；根據(jù)患者自身情況進(jìn)行翻身、起坐訓(xùn)練，坐起持續(xù)時(shí)間逐漸加長，穩(wěn)定后可保持每次5～10 min，每日2次；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者站立、行走，協(xié)助患者逐步增強(qiáng)肢體平衡、運(yùn)動(dòng)能力，練習(xí)洗臉、刷牙、更衣、進(jìn)食、排泄等基本活動(dòng)。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月，出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，給予指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1肌力改善情況 肌肉完全無收縮力為0級(jí)；肌肉有主動(dòng)收縮力，但無法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為Ⅰ級(jí)；肌肉能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但無法對(duì)抗地心引力為Ⅱ級(jí)；能對(duì)抗地心引力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能克服較大阻力為Ⅲ級(jí)；能對(duì)抗較大阻力，但異于正常人為Ⅳ級(jí)；肌力完全恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)自如為Ⅴ級(jí)。以肌力等級(jí)提高≥1級(jí)為改善，評(píng)估護(hù)理后患者肌力改善情況。

1.4.2心理狀態(tài)及日常生活活動(dòng)能力 分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living，ADL)量表評(píng)估患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度與日常生活活動(dòng)能力，總分均為0～100分，SAS、SDS評(píng)分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重，ADL評(píng)分越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，主要分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)，將滿意度、非常滿意度納入護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 肌力改善情況常規(guī)護(hù)理組肌力改善34例，階段目標(biāo)性護(hù)理組肌力改善40例。階段目標(biāo)性護(hù)理組肌力改善率[95.24%(40/42)]較常規(guī)護(hù)理組[80.95%(34/42)]高(χ2=4.087，P=0.043)。

2.2 心理狀況及日常生活活動(dòng)能力護(hù)理前，階段目標(biāo)性護(hù)理組SAS、SDS、ADL評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理組和階段性目標(biāo)護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前降低，ADL評(píng)分較護(hù)理前升高，階段目標(biāo)性護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組低，ADL評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高(P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)護(hù)理組和階段性目標(biāo)護(hù)理組護(hù)理前后SAS、SDS、ADL評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度常規(guī)護(hù)理組非常滿意13例，滿意18例，一般4例，不滿意4例，非常不滿意3例；階段目標(biāo)性護(hù)理組非常滿意24例，滿意16例，一般1例，不滿意1例。階段目標(biāo)性護(hù)理組護(hù)理滿意度[95.24%(40/42)]較常規(guī)護(hù)理組[73.81%(31/42)]高(P<0.05)。

3 討論

腦出血偏癱由于出血壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞而致病，若患者出血量較少，隨著血腫吸收、康復(fù)治療、護(hù)理干預(yù)等，偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能可得到不同程度恢復(fù)[4]。相關(guān)研究表明，給予運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)的時(shí)間越早，越有利于改善預(yù)后[5-6]。但護(hù)理不同階段患者恢復(fù)情況不同，護(hù)理目標(biāo)也有所差異。

階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)屬于分段式護(hù)理，根據(jù)患者每一康復(fù)階段的不同護(hù)理目標(biāo)，給予相應(yīng)護(hù)理措施，能滿足腦出血偏癱患者不同時(shí)期的護(hù)理需求，可顯著提升服務(wù)質(zhì)量[7-8]。抬高床頭15°～30°可促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫；急性期給予被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)可增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)性，防止肌肉萎縮、痙攣、急性，提高關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)性，為功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，還可提高中樞神經(jīng)可塑性，有助于改善預(yù)后；恢復(fù)期訓(xùn)練可提高患者肢體活動(dòng)性，循序漸進(jìn)地改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，階段目標(biāo)性護(hù)理組肌力改善率較常規(guī)護(hù)理組高，表明階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)可改善腦出血偏癱患者肌力等級(jí)。此外，本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后階段目標(biāo)性護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組低，ADL評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高，表明階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)可提高患者日常生活活動(dòng)能力，緩解患者不良情緒。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)護(hù)理滿意度高達(dá)90%以上，可能與護(hù)患關(guān)系和諧有關(guān)。

綜上所述，階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)可緩解腦出血偏癱患者焦慮、抑郁程度，促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力，且護(hù)理滿意度較高。