陳春桃

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000)

重癥肺炎是由毒性極強(qiáng)的革蘭陰性菌或革蘭陽(yáng)性菌感染所導(dǎo)致的疾病，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，常常伴有各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅影響呼吸系統(tǒng)功能，還可累及循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭，甚至危及生命[1-2]。在治療過(guò)程中采用正確的護(hù)理方式干預(yù)，對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)及配合度有極大的改善作用。鑒于此，本研究將探討循證護(hù)理對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的100例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者。本研究經(jīng)信陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2016年審(132)號(hào)]?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?shū)。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組(50例)和循證護(hù)理組(50例)。常規(guī)護(hù)理組：男24例，女26例；年齡53～71歲，平均(62.25±3.21)歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均(61.36±4.10)kg；Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭27例；高中以上9例，高中28例，初中及以下13例。循證護(hù)理組：男27例，女23例；年齡52～70歲，平均(61.16±3.28)歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均(61.34±4.27)kg；Ⅰ型呼吸衰竭26例，Ⅱ型呼吸衰竭24例；高中以上10例，高中29例，初中及以下11例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、呼吸衰竭類型、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[3]中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)、血液等檢查確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腦、腎、肝等重要器官存在功能性障礙；②伴有免疫系統(tǒng)疾??；③孕婦或哺乳期的婦女。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括治療前和治療后指導(dǎo)患者合理飲食、合理用藥，為患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境、疾病的治療方案、主治醫(yī)生等。

1.3.2循證護(hù)理組 在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理，具體如下。(1)發(fā)現(xiàn)循證問(wèn)題：使用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，容易因操作不當(dāng)造成患者不舒服，引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者治療配合度下降，對(duì)肺功能的改善效果不理想，導(dǎo)致患者呼吸不順暢等。(2)建立循證支持：護(hù)理人員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、相關(guān)書(shū)籍查找呼吸機(jī)的使用方法并制定具體操作方案，參照上述制定的循證問(wèn)題加以評(píng)估，不斷總結(jié)、改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。(3)制定循證方案并實(shí)施：①對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，包括是否能夠通過(guò)咳嗽祛除氣道分泌物，患者的個(gè)人面部特征是否跟呼吸機(jī)面罩大小匹配，松緊度是否達(dá)到不漏氣；②患者使用呼吸機(jī)的時(shí)候，指導(dǎo)其保持體位的舒適性和保證上下氣道的通暢，指導(dǎo)患者取半臥位或者坐位進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者充分的心理安慰；③對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保持能夠持續(xù)或間斷使用呼吸機(jī)時(shí)間，時(shí)間不得超過(guò)16 h；④監(jiān)測(cè)并確定患者的生命體征、并發(fā)癥情況、氣道有無(wú)痰、面罩的使用情況等；⑤對(duì)于胃脹氣的患者指導(dǎo)用鼻呼吸，盡量避免吞咽的行為，減少說(shuō)話；⑥若患者皮膚有壓傷情況時(shí)，間斷地使用鼻罩或者面罩，保證皮膚的干燥、清潔；⑦對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及健康宣教。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1血?dú)庵笜?biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)后采集2 mL患者橈動(dòng)脈血，采用貝克曼庫(kù)爾AU680型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)、血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)水平。

1.4.2治療配合度 治療配合情況主動(dòng)配合、被動(dòng)配合、不配合，總配合度為主動(dòng)配合率和被動(dòng)配合率之和。

1.4.3預(yù)后情況 干預(yù)后肺部啰音緩解時(shí)間、發(fā)紺緩解時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間及總住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)干預(yù)前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SaO2、PaO2水平高于干預(yù)前，兩組PaCO2水平低于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)后，循證護(hù)理組SaO2、PaO2水平高于常規(guī)護(hù)理組，循證護(hù)理組PaCO2水平低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 治療配合度常規(guī)護(hù)理組主動(dòng)配合20 例，被動(dòng)配合19 例，不配合11 例；循證護(hù)理組主動(dòng)配合29 例，被動(dòng)配合17 例，不配合4 例。循證護(hù)理組總配合率[92.0%(46/50)]較常規(guī)護(hù)理組[78.0%(39/50)]高(χ2=3.843，P=0.049)。

2.3 預(yù)后情況循證護(hù)理組肺部啰音緩解時(shí)間、發(fā)紺緩解時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間及總住院時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較

3 討論

重癥肺炎為臨床常見(jiàn)的重癥之一，肺部感染導(dǎo)致患者換氣障礙及各項(xiàng)代謝功能出現(xiàn)紊亂，臨床常表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸障礙等，如不及時(shí)治療，極易引發(fā)呼吸衰竭、膿毒癥休克及多器官功能減退等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4-6]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者癥狀的改善有一定的作用，但是常規(guī)護(hù)理方案較簡(jiǎn)單，針對(duì)性較差，護(hù)理效果不佳。需對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采用更加精細(xì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，循證護(hù)理組血?dú)庵笜?biāo)、預(yù)后情況、治療配合度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。由此可見(jiàn)，循證護(hù)理對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的效果確切。循證護(hù)理主要依據(jù)患者護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)尋找相關(guān)問(wèn)題并建立循證支持，通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等解決相關(guān)循證問(wèn)題，針對(duì)性地制定護(hù)理方案并不斷進(jìn)行優(yōu)化，最終確立更加縝密的循證方案并加以實(shí)施，通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)護(hù)理流程以提高護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理的建立促使護(hù)理的各項(xiàng)流程更加趨于規(guī)范化、科學(xué)化，同時(shí)更加系統(tǒng)化地把控護(hù)理流程，保證各項(xiàng)工作的完成質(zhì)量，更加有效地提高患者在整個(gè)治療過(guò)程中的配合度[7-9]。循證護(hù)理干預(yù)模式與現(xiàn)代化的流程管理工作有機(jī)結(jié)合，以患者自身情況為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)將臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的不同需求緊密聯(lián)合，對(duì)整個(gè)護(hù)理流程工作不斷進(jìn)行改進(jìn)，促使護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高[10-12]。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)可改善血?dú)庵笜?biāo)，提高患者治療配合度，促進(jìn)恢復(fù)。