石巖

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)為剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，血栓致下肢血流通路受阻，患肢可發(fā)生局部疼痛、腫脹等臨床癥狀，血栓脫落時(shí)可隨血液流至肺動(dòng)脈，導(dǎo)致急性肺栓塞，嚴(yán)重危害患者生命健康[1-2]。加強(qiáng)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)對(duì)減少術(shù)后DVT的發(fā)生、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義?；谀繕?biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者個(gè)體特征擬定護(hù)理目標(biāo)，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，具有目標(biāo)性及針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[3-4]。本研究旨在探討基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢DVT發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的104例高齡初產(chǎn)婦，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組年齡36～47歲，平均(41.65±2.14)歲；孕周34～41周，平均(37.26±1.02)周；體質(zhì)量56～78 kg，平均(66.21±4.25)kg；冠心病4例、糖尿病5例、高脂血癥3例。觀察組年齡35～48歲，平均(41.28±1.89)歲；孕周34～41周，平均(37.38±1.16)周；體質(zhì)量56～77 kg，平均(65.91±4.01)kg；冠心病3例、糖尿病5例、高脂血癥4例。兩組患者以上資料(年齡、孕周、體質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②年齡≥35歲；③具備剖宮產(chǎn)指征并經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；④簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①子癇；②凝血功能障礙；③精神障礙；④心功能不全；⑤肝、腎功能損傷；⑥治療期間下肢留置靜脈針。

1.3 護(hù)理方法(1)對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后取去枕平臥位，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄產(chǎn)婦術(shù)后生命體征，監(jiān)測血氧飽和度，必要時(shí)吸氧治療；術(shù)后6 h協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位，并檢查傷口有無出血、感染發(fā)生，觀察記錄產(chǎn)婦術(shù)后排尿狀況；每2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身1次，飲食以流質(zhì)食物為主，讓產(chǎn)婦多飲水以減輕血液黏稠度，可進(jìn)食高纖維、高維生素蔬菜水果，避免發(fā)生便秘。(2)觀察組接受基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①建立護(hù)理小組：由3名具有基于目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、1名護(hù)士長、1名婦產(chǎn)科主任組成。②確立護(hù)理目標(biāo)：通過與產(chǎn)婦溝通、收集產(chǎn)婦信息、查閱文獻(xiàn)等途徑分析剖宮產(chǎn)術(shù)后引起下肢DVT的原因，并對(duì)產(chǎn)婦現(xiàn)存問題進(jìn)行評(píng)估，確立護(hù)理目標(biāo)，制定針對(duì)性護(hù)理策略。③實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前為產(chǎn)婦發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，利用多媒體視頻、科室健康小講座對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)期間注意事項(xiàng)；術(shù)后6 h根據(jù)產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)指導(dǎo)其行四肢屈、伸、抬運(yùn)動(dòng)，平臥位時(shí)雙下肢抬高，膝關(guān)節(jié)呈微屈狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)行跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)(每分鐘25次，每次5～10 min)；指導(dǎo)家屬定時(shí)由腳踝至腹股溝行下肢肌肉按摩，每次5 min，督促產(chǎn)婦定時(shí)翻身、下床活動(dòng)；與產(chǎn)婦進(jìn)行良好溝通交流，引導(dǎo)產(chǎn)婦訴說主觀感受，并對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好心態(tài)；休息時(shí)抬高雙下肢約30°，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，控制活動(dòng)時(shí)間，避免久站；為產(chǎn)婦制定健康膳食計(jì)劃，以高蛋白、高維生素、高纖維類食物為主，禁食辛辣刺激、生冷油膩食物。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組DVT發(fā)生率：包括下肢腫脹、下肢凹陷性水腫、沿深靜脈走向的局限性壓痛、淺靜脈顯現(xiàn)、下肢腫脹(腿圍增加≥3 cm)。(2)干預(yù)前、干預(yù)1周后股靜脈血流高峰、平均速度。(3)兩組護(hù)理滿意度：紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle Satisfaction Scale of Nursing Service，NSNS)評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，得分范圍19～95分。十分不滿意<35分，不滿意35～69分，一般滿意70～76分，滿意77～85分，十分滿意≥86分。將一般滿意、滿意、十分滿意納入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率觀察組患者DVT總發(fā)生率為7.68%，低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率比較(n，%)

2.2 股靜脈血流高峰、平均速度干預(yù)前兩組患者股靜脈血流高峰、平均速度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后觀察組患者股靜脈血流高峰、平均速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度為94.23%，高于對(duì)照組的78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者股靜脈血流高峰、平均速度比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)為解決難產(chǎn)的有效手段，近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，在不具備陰道分娩指征、高齡產(chǎn)婦的分娩中發(fā)揮著重要作用，但剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT發(fā)生率高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命安全，且延長術(shù)后住院時(shí)間，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，應(yīng)進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，減少高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢DVT發(fā)生率。

目標(biāo)管理理論具備民主性及參與性，根據(jù)疾病及患者病情制定相關(guān)護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理內(nèi)容更具實(shí)效性、合理性，以提高護(hù)理效果。針對(duì)性護(hù)理于患者施護(hù)前，評(píng)估患者功能狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具體干預(yù)方案，使護(hù)理內(nèi)容更個(gè)性化，參考患者需求有效實(shí)施護(hù)理措施[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組DVT總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT發(fā)生率。本研究在高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過成立護(hù)理小組，收集、評(píng)估產(chǎn)婦信息，能針對(duì)產(chǎn)婦現(xiàn)存問題確立護(hù)理目標(biāo)，制定針對(duì)性的護(hù)理策略；通過多途徑健康教育、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，能改善產(chǎn)婦術(shù)后心理狀況，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量；通過指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)鍛煉，幫助產(chǎn)婦主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)，增加回心血量，減少下肢DVT發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后觀察組股靜脈血流高峰、平均速度均高于對(duì)照組，可見基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在改善高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血流速度方面更具優(yōu)勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦受麻醉藥物、切口疼痛等因素影響，術(shù)后活動(dòng)相對(duì)減少，臥床時(shí)間較長，再加上其他生理因素的影響，易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，下肢靜脈回心血流緩滯，靜脈血流速度緩慢[8]。本研究通過指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦行四肢屈、伸、抬運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)抬高雙下肢，穿戴彈力襪等可增加下肢肌肉泵動(dòng)力，有利于血流回心加速，進(jìn)而提高靜脈血流速度。此外，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示產(chǎn)婦對(duì)基于目標(biāo)策略的護(hù)理方案認(rèn)可度較高。

綜上可知，基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，可有效降低下肢DVT發(fā)生率，提高靜脈血流速度，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理措施滿意度較高。