張霞，楊俊

(鄲城縣中醫(yī)院 普內科，河南 周口 477150)

冠心病心絞痛好發(fā)于中老年人，因冠狀動脈病變造成供血障礙，引起心肌急性缺血、缺氧、壞死，臨床特點為心前區(qū)疼痛，疼痛可放射至左肩，嚴重時可導致死亡[1-2]。硝酸異山梨酯具有降壓、擴血管、改善血管平滑肌功能等作用，可改善冠心病心絞痛臨床癥狀，但單一應用對部分患者效果欠佳[3]。琥珀酸美托洛爾能夠減輕心肌細胞損傷，解除冠狀動脈痙攣，降低心肌耗氧量[4]。本研究選取鄲城縣中醫(yī)院88例冠心病心絞痛患者，旨在探討二者聯合的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄲城縣中醫(yī)院2017年5月至2019年4月收治的88例冠心病心絞痛患者，按隨機數表法分為研究組和常規(guī)組，各44例。常規(guī)組：男26例，女18例；年齡為37～78歲，平均(56.23±8.56)歲；病程為1～7 a，平均(3.05±1.12)a；心絞痛分級為Ⅰ級16例，Ⅱ級14例，Ⅲ級14例。研究組：男25例，女19例；年齡為36～77歲，平均(55.78±8.87)歲；病程為1～8 a，平均(3.16±1.13)a；心絞痛分級為Ⅰ級17例，Ⅱ級13例，Ⅲ級14例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、心絞痛分級)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經鄲城縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經冠狀動脈造影確診；②符合冠心病心絞痛的診斷標準[5]；③簽署知情同意書；④存在胸悶、胸痛癥狀。(2)排除標準：①心肌梗死；②心律失常；③Ⅳ級心絞痛；④重度心、肺功能不全；⑤治療依從性差；⑥凝血功能異常；⑦合并肝、腎疾病，影響藥物代謝；⑧自身免疫功能缺陷；⑨藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1基礎治療 兩組均接受營養(yǎng)心肌、改善血液循環(huán)等藥物治療。

1.3.2常規(guī)組 接受硝酸異山梨酯(廣西萬壽堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H45021137)治療，每次40 mg，每日3次。持續(xù)治療8周。

1.3.3研究組 于常規(guī)組基礎上聯合琥珀酸美托洛爾(瑞典AstraZeneca AB，批準文號J20150044)治療，口服，初始劑量為每次47.5 mg，每日1次。持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 臨床療效判定標準：胸悶、氣短等癥狀消失，運動耐量提升≥2級，心絞痛發(fā)作減少4/5即顯效；臨床癥狀減輕，運動耐量提升≥1級，心絞痛發(fā)作減少1/2～4/5即好轉；不滿足上述標準即無效。將好轉率、顯效率納入總有效率。

1.4.2心功能 于治療前、治療8周后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)。

1.4.3生活質量 于治療前、治療8周后采用西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)評估患者生活質量。SAQ量表由軀體活動受限程度(physical limitation，PL)、對治療的滿意度(treatment satisfaction，TS)、心絞痛發(fā)作情況(anginal frequency，AF)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(anginal stability，AS)、疾病認知程度(disease perception，DP)5個方面組成，各方面評分范圍0～100分，得分越低表示生活質量越差。將各維度得分依照公式轉換為標準積分[6]。

1.4.4不良反應 記錄患者治療期間不良反應(頭痛、低血壓、胃腸道不適、皮疹)發(fā)生情況。

2 結果

2.1 臨床效果研究組顯效20例、好轉19例、無效5例，常規(guī)組顯效16例、好轉15例、無效13例，研究組治療總有效率為88.64%(39/44)，高于常規(guī)組的70.45%(31/44)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.470，P=0.034)。

2.2 心功能指標治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后研究組LVEDD、LVESD低于常規(guī)組，LEVF高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

2.3 SAQ評分治療前兩組PL、TS、AF、AS、DP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后研究組PL、TS、AF、AS、DP評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SAQ評分比較分)

2.4 不良反應研究組頭痛、低血壓、胃腸道不適、皮疹發(fā)生率低于常規(guī)組(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛心電圖表現為ST段壓低及超急性ST段抬高，T波低平或倒置，發(fā)生機制與高血壓、高脂血癥、糖尿病等造成冠狀動脈內皮功能損傷、紊亂，進而形成增厚內膜及粥樣斑塊有關，其病情復雜，進展迅速，若未及時治療，易誘發(fā)心血管并發(fā)癥，造成患者生活質量下降。因此，臨床應采取科學、合理的治療方案，促進患者恢復健康。

硝酸異山梨酯經口服入血后能夠釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，可直接擴張冠狀動脈，松弛血管平滑肌，也可擴張外周動靜脈血管，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，使冠脈痙攣得到明顯改善，但單一應用使部分患者在心功能改善方面無法達到預期效果[7]。研究發(fā)現，將琥珀酸美托洛爾緩釋片應用于老年慢性心力衰竭患者，患者心功能得到明顯提升[8]。本研究數據顯示，與常規(guī)組相比，研究組治療總有效率高，治療8周后LVEDD、LVESD低于常規(guī)組，LEVF高于常規(guī)組，提示琥珀酸美托洛爾聯合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛可提高疾病治療效果，改善心功能。原因在于，琥珀酸美托洛爾通過增加心肌細胞膜β受體數量，減少心肌細胞Ca2+內流，可調節(jié)血管舒縮功能。于硝酸異山梨酯基礎上聯合使用琥珀酸美托洛爾，可穩(wěn)定心肌細胞膜，改善心肌協(xié)調性及收縮、舒張功能，進而提高冠脈灌注壓、射血分數，保護心功能。由本研究結果可知，研究組治療8周后PL、TS、AF、AS、DP評分高于常規(guī)組，這說明琥珀酸美托洛爾聯合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛可改善患者機體功能狀態(tài)，提高生活質量。兩組不良反應發(fā)生率無差異，表明上述治療方案應用于冠心病心絞痛患者安全性較好。

綜上，琥珀酸美托洛爾聯合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛效果顯著，在改善心功能、生活質量方面具有積極意義，安全性較好。