曾軍 李華 王強(qiáng)

[摘要]目的 研究分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理監(jiān)控平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用效果。方法 以2017年4～10月未實(shí)施藥事管理監(jiān)控平臺(tái)前的150例患者為對(duì)照組，以2018年9月～2019年3月全面實(shí)施藥事管理監(jiān)控平臺(tái)后的150例患者為觀察組，將兩組的藥事管理情況、不合理用藥情況以及患者滿意度作比較分析。結(jié)果 兩組的藥事管理情況中觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不合理用藥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（11.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度（98.67%）高于對(duì)照組（92.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全面實(shí)施藥事管理監(jiān)控平臺(tái)后，患者住院的平均費(fèi)用明顯降低，抗菌藥物使用強(qiáng)度下降，每月單劑量擺藥量明顯增多。結(jié)論 藥事管理監(jiān)控平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用能夠提高醫(yī)院整體的藥事管理水平，減少不合理用藥的發(fā)生情況，增加患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu);藥事管理監(jiān)控平臺(tái);藥物分類(lèi);藥品限制;平臺(tái)建設(shè);臨床應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0164-04

[Abstract] Objective To study and analyze the construction and application effect of the monitoring platform for pharmaceutical management in medical institutions. Methods A total of 150 cases of patients before the implementation of the drug management monitoring platform from April to October 2017 were taken as the control group， and 150 patients after the implementation of the drug management monitoring platform from September 2018 to March 2019 were taken as the observation group. The drug management， irrational drug use and patient satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Results In the drug management of the two groups， the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of irrational drug used in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group （11.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group（98.67%） was higher than that in the control group （92.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the comprehensive implementation of the drug management monitoring platform， the average pneumonia of patients in hospital was significantly reduced， the use intensity of antibacterial drugs was reduced， and the monthly single dose dosage was significantly increased. Conclusion The construction and application of the drug management monitoring platform can improve the overall drug management level of the hospital， reduce the occurrence of unreasonable drug use， and increase the satisfaction of patients.

[Key words] Medical institutions; Pharmaceutical management and monitoring platform; Drug classification; Drug restriction; Platform construction; Clinical application

隨著信息化的快速發(fā)展，醫(yī)院的管理模式受到了信息化模式的啟發(fā)，藥品網(wǎng)絡(luò)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和現(xiàn)代化醫(yī)藥管理理念，構(gòu)建藥事管理監(jiān)控平臺(tái)，從而促進(jìn)醫(yī)院的藥事管理水平提高[1]。本研究通過(guò)實(shí)施藥事管理監(jiān)控平臺(tái)前后的患者藥事管理情況、不合理用藥情況以及患者滿意度進(jìn)行比較，探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理監(jiān)控平臺(tái)的建設(shè)意義與應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以2017年4～10月未實(shí)施藥事管理監(jiān)控平臺(tái)前的150例患者為對(duì)照組，以2018年9月～2019年3月全面實(shí)施藥事管理監(jiān)控平臺(tái)后的150例患者為觀察組。觀察組男79例，女71例，年齡24～65歲，平均（42.33±11.43）歲。對(duì)照組男78例，女72例，年齡23～65歲，平均（42.21±11.51）歲。兩組的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)者;非惡性腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙的患者;不積極參與治療的患者;腎臟功能不全的患者;哺乳期或妊娠期患者。

1.2平臺(tái)框架

藥事管理監(jiān)控平臺(tái)主要由五大部分組成：信息查詢、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、字典維護(hù)、系統(tǒng)維護(hù)、登入或退出。信息查詢?yōu)橹饕褂玫墓δ懿藛危鉀Q藥品參數(shù)設(shè)置，藥品限制等。此功能為管理者提供藥品相關(guān)監(jiān)測(cè)管理、決策分析等方面的支持[2]。

1.3平臺(tái)作用

1.3.1對(duì)平臺(tái)的設(shè)置進(jìn)行專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化，限制和平衡開(kāi)具藥品的醫(yī)生與科室 ?藥事管理監(jiān)控平臺(tái)通過(guò)對(duì)藥品使用的處方限量進(jìn)行管理，對(duì)于未開(kāi)通權(quán)限的醫(yī)生，在開(kāi)具此藥時(shí)，系統(tǒng)會(huì)跳出提示框，并告知藥品為專(zhuān)控藥品，未有權(quán)限設(shè)置。從而實(shí)現(xiàn)資源合理分配，病人有藥可用。不僅僅緊缺藥品可以指定開(kāi)具醫(yī)生，一些需要臨購(gòu)的藥品，通過(guò)平臺(tái)限制，可以限申請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)具。還有超限額藥品處理以及專(zhuān)用科室藥品的限定都可以通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行設(shè)置和監(jiān)控[3]。

1.3.2對(duì)限制病種的開(kāi)具精準(zhǔn)調(diào)控 ?由于醫(yī)院有醫(yī)保限制病種，加上用藥必須符合藥品適應(yīng)證，防止無(wú)適應(yīng)證開(kāi)具，一些藥品我院采取限制病種，在平臺(tái)菜單中的病種字典與對(duì)照中，可以設(shè)置病種對(duì)照疾病，醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，會(huì)提示以下藥品為專(zhuān)控藥品（該患者病種是否有權(quán)限）。

1.3.3藥品每日次數(shù)、單次用量可專(zhuān)業(yè)囑控 ?遵守“急診3 d、門(mén)診7 d、慢病1個(gè)月”的原則，對(duì)我院每個(gè)藥品的單次最大劑量、每日給藥頻次等進(jìn)行設(shè)定，在我院拆零口服藥全部擺藥（臨時(shí)醫(yī)囑限1 d用量），不拆零口服藥臨時(shí)醫(yī)囑限3 d用量（結(jié)合包裝取整），出院帶藥限7 d用量（結(jié)合包裝取整）。避免了部分醫(yī)師由于對(duì)藥品信息的不熟悉，從而出現(xiàn)的藥品使用不規(guī)范情況，減少了因操作失誤而引起的用藥超量以及單次處方劑量過(guò)大等意外事件發(fā)生[4]。

1.3.4特殊藥品醫(yī)囑提示開(kāi)具用量 ?麻醉、一類(lèi)精神藥品住院每日開(kāi)具時(shí)會(huì)彈出提示框：“以下藥品為麻醉、一類(lèi)精神藥品”，臨時(shí)醫(yī)囑最多開(kāi)1 d用量，以及高危藥品都有提示。

1.3.5每月使用總額控制 ?為加強(qiáng)藥品采購(gòu)使用監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥、降低藥品費(fèi)用，并且對(duì)整體費(fèi)用占我院前10位的重點(diǎn)監(jiān)控信息在每月進(jìn)行公示。藥品設(shè)定一定金額，在還未到達(dá)限額時(shí)提前限制新患者不能開(kāi)，原長(zhǎng)期醫(yī)囑可以使用，達(dá)到限額全院暫停使用。如超限額藥品有使用申請(qǐng)單，則附加金額中添加開(kāi)藥金額、醫(yī)囑金額。專(zhuān)控（臨時(shí)）前選√，專(zhuān)控醫(yī)生頁(yè)面設(shè)置申請(qǐng)醫(yī)生。超限額藥品每月初自動(dòng)取消臨時(shí)限制[5]。

1.3.6藥品異動(dòng)查詢 ?可以在平臺(tái)進(jìn)行異常藥品查詢，通過(guò)平臺(tái)菜單輸入“比較時(shí)間、金額、比例條件”，勾選“基藥、中草藥、重點(diǎn)藥品監(jiān)控”選項(xiàng)來(lái)分析藥品的動(dòng)向。

1.3.7藥占比、抗菌藥物比例控制 ?通過(guò)此平臺(tái)可查詢、設(shè)置醫(yī)生和科室藥占比，通過(guò)醫(yī)院的信息系統(tǒng)提前提示該醫(yī)生使用藥物是否符合規(guī)定，超值則提示或限制，從而控制藥占比。利用這一技術(shù)平臺(tái)，明確了授權(quán)使用的科室和授權(quán)使用的醫(yī)生，非授權(quán)使用科室和非授權(quán)使用醫(yī)生無(wú)法進(jìn)入此類(lèi)藥品的使用程序，基本杜絕了越權(quán)越級(jí)使用現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的分級(jí)管理;進(jìn)而使抗菌藥物比例得到控制，提高藥品使用的安全性、合理性以及高效性[6]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的藥事管理情況、不合理用藥情況，以國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)發(fā)布的部門(mén)規(guī)章及相關(guān)規(guī)定《藥物非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》[7]作為本次藥事管理相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行對(duì)比，按照醫(yī)院給出的問(wèn)卷調(diào)查方式，滿分100分，<60分為不滿意，60～90分為滿意，>90分為非常滿意，該自制問(wèn)卷KMO>0.8，信效度高，滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×l00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組藥事管理情況的比較

觀察組的管理制度不完善、特殊藥物管理不當(dāng)、藥事管理不符合規(guī)定、藥品調(diào)劑不良情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不合理用藥情況的比較

觀察組不合理用藥發(fā)生率[3.33%（5/150）]低于對(duì)照組[11.33%（17/150）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.063，P<0.05）。

2.3兩組滿意度的比較

觀察組的滿意度（98.67%）高于對(duì)照組（92.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4藥事管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)的成果

在2018年的費(fèi)用情況中，明顯看到在2018年9月全面實(shí)施藥事管理監(jiān)控平臺(tái)后，住院患者的平均費(fèi)用明顯降低（圖1），抗菌藥物使用強(qiáng)度下降（圖2），每月單劑量擺藥量明顯增多（圖3）。

3討論

隨著人們物質(zhì)水平的不斷提升，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度越來(lái)越高，再加上信息化建設(shè)的高速發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療體制的不斷完善，國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)獲得了全面的發(fā)展，同時(shí)也造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)的市場(chǎng)竟?fàn)幱l(fā)激烈[8]。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)信息化建設(shè)的全面發(fā)展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的影響，使新醫(yī)改不斷的推進(jìn)，醫(yī)院的管理模式受到了信息化模式的啟發(fā)，建立了科學(xué)的醫(yī)療體系[9-10]。醫(yī)院通過(guò)構(gòu)建藥事管理監(jiān)控平臺(tái)，借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，不斷優(yōu)化藥事工作模式，為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員以及患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)[11]。藥事管理監(jiān)控平臺(tái)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)，控制結(jié)果在醫(yī)院信息系統(tǒng)中體現(xiàn)，不同醫(yī)院使用不同醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，結(jié)合當(dāng)前的市場(chǎng)發(fā)展形勢(shì)，建立適用的藥事管理監(jiān)控平臺(tái)，保證最大程度地發(fā)揮出藥事管理的效果[11-12]。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，構(gòu)建藥事管理監(jiān)控平臺(tái)能夠提高醫(yī)院整體的藥事工作效率，減少不合理用藥情況的發(fā)生概率，同時(shí)能夠降低在臨床治療中意外事故的發(fā)生，從而減少醫(yī)患糾紛，更有助于醫(yī)患和諧[13-15]。隨著人們物資水平的提升，受生活和飲食方面不規(guī)律等的影響，平時(shí)生活和工作上的壓力過(guò)大，不注意對(duì)身體的保養(yǎng)，吸煙酗酒的人群不斷增多，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅了患者的生活和健康，因此研究提高藥事管理的有效方式對(duì)社會(huì)有重要的意義。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域平臺(tái)進(jìn)行研究，不僅是平臺(tái)理論體系構(gòu)建的前提和基礎(chǔ)，也是推動(dòng)醫(yī)藥藥事監(jiān)控平臺(tái)建設(shè)、治理和優(yōu)化的需要[16]。

藥事管理的目的在于保證公民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理、方便、及時(shí)、不斷提高國(guó)民的健康水平，不斷提高藥事組織的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益水平，為藥事組織的微觀藥事管理提供了法律依據(jù)、法定標(biāo)準(zhǔn)和程序[17-18]。本研究結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)建設(shè)藥事管理監(jiān)控平臺(tái)，能夠提高醫(yī)院藥事管理的整體水平，減少了不合理用藥的發(fā)生情況，增加了患者的滿意度。

綜上所述，藥事管理監(jiān)控平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用能夠提高醫(yī)院整體的藥事管理水平，減少不合理用藥的發(fā)生情況，增加患者的滿意度，具有臨床推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-23）