張琪樂

[摘要]目的 探討數(shù)字化印模在美學區(qū)氧化鋯單冠修復中的效果。方法 選取2015年1月～2018年12月廣州醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院收治的100例美學區(qū)氧化鋯單冠修復患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組采用數(shù)字化印模技術，對照組采用硅橡膠二次印模法。比較兩組的修復體質(zhì)量、臨床操作時間以及基牙牙齦退縮率。結(jié)果 觀察組修復體的邊緣密合性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組修復體的外形準確性、表面質(zhì)地和顏色比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的臨床操作時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的基牙牙齦退縮率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在美學區(qū)氧化鋯單冠修復治療中，應用數(shù)字化印模有助于提高修復體的邊緣密合性，節(jié)省臨床操作時間，降低基牙牙齦退縮率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]數(shù)字化印模;硅橡膠;美學區(qū);牙齦退縮;氧化鋯

[中圖分類號] R783.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0128-04

[Abstract] Objective To explore the effect of digital impression on zirconia single crown restoration in esthetic zone. Methods A total of 100 patients with zirconia single crown restoration in the esthetic zone admitted to the Affiliated Shunde Hospital of Guangzhou Medical University from January 2015 to December 2018 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The impressions of the observation group were made by digital impression technique. The impressions of the control group were made with silicone rubber by two-step method. The qualities of crowns， the treatment time and the gingival recession rate of abutments were compared between the two groups. Results The marginal adaptation of crowns in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the shape accuracy， surface texture and color between the crowns of two groups （P>0.05）. The treatment time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The gingival recession rate of abutments in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the zirconia single crown restoration in esthetic zone， the application of digital impression is effective in improving the marginal adaptation of crowns， saving treatment time and reducing the gingival recession rate of abutments， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Digital impression; Silicone rubber; Esthetic zone; Gingival recession; Zirconia

在美學區(qū)修復治療中，制取精確的印模是治療成功的關鍵之一。隨著患者對印模舒適度要求的提高，數(shù)字化印模在臨床應用中的比重日益增大[1]。目前該技術發(fā)展迅速，掃描精度已達到微米級別，是國外各大口腔器械生產(chǎn)商研發(fā)的熱點之一[2]。硅橡膠是一種常用的印模材料，具有較好的抗撕裂強度，對基牙肩臺形態(tài)有良好的復制能力，在個別復雜病例中也可獲得較滿意的效果[3-4]。要精確復制美學區(qū)基牙及周圍軟硬組織的形態(tài)，制作質(zhì)量更佳的修復體，除了精細備牙，微創(chuàng)排齦外[5]，印模技術的正確選擇亦是重要的環(huán)節(jié)。本研究探討數(shù)字化印模在美學區(qū)氧化鋯單冠修復中的效果，同時與硅橡膠二次印模法作比較，以期為臨床應用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月廣州醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院收治的100例美學區(qū)氧化鋯單冠修復患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中，男24例，女26例;年齡20～65歲，平均（35.23±4.25）歲。對照組中，男27例，女23例;年齡21～64歲，平均（36.16±3.32）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者能正確評價美學修復效果;②患者基牙無根尖周組織及牙周組織疾病，牙槽骨吸收不超過根長1/3;③患者有良好的口腔衛(wèi)生習慣;④患者能遵醫(yī)囑定期隨訪。排除標準：①對口腔美學修復期望值過高的偏執(zhí)型人格患者;②咽部敏感，易發(fā)生惡心嘔吐的患者;③各種原因?qū)е聫埧诙冗^小的患者;④處于傳染病活動期的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2儀器與材料

TRIOS口內(nèi)掃描儀（3Shape公司，丹麥）;硅橡膠印模材料（Zhermack公司，意大利）;硅橡膠修整刀（滬鴿醫(yī)療器械有限公司，上海）;超硬石膏（荊門資生堂石膏工業(yè)有限公司，湖北）;3D Master比色板（VITA公司，德國）。

1.3方法

治療前收集相關信息，包括患者的性別、年齡、職業(yè)等資料，拍攝照片存檔[6-7]。觀察組患者先用口內(nèi)掃描儀比色，再用比色板校正。對照組患者用比色板比色。各組患者均按標準進行牙體預備及微創(chuàng)排齦，然后印模。不同組別的印模方法如下：①觀察組患者采用數(shù)字化印模技術，醫(yī)師對基牙進行口內(nèi)掃描，利用掃描結(jié)果檢查治療質(zhì)量，將數(shù)據(jù)發(fā)送至義齒加工中心進行義齒加工。②對照組患者采用硅橡膠二次印模法，醫(yī)師首先使用硅橡膠重體制取初印模，用硅橡膠修整刀去除初印模表面約2 mm材料，將硅橡膠輕體材料注入初印模組織面及基牙處，制取第二次模型，灌制石膏模型后再加工義齒。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組的修復體質(zhì)量、臨床操作時間以及基牙牙齦退縮率。

修復體質(zhì)量：以改良版美國公共衛(wèi)生協(xié)會評價標準（American Society of Public Health evaluation criteria，USPHS）對修復體質(zhì)量進行評價[8]（表1）。臨床操作時間：比較兩組患者印模時間、比色時間、修復體調(diào)改時間及時間總和[9]?；姥例l退縮率：隨訪1年，比較兩組患者的基牙牙齦退縮率[10]。牙齦退縮率（%）=發(fā)生牙齦退縮基牙數(shù)/該組基牙總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用Mann-Whitney U檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組修復體質(zhì)量的比較

觀察組修復體的邊緣密合性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組修復體的外形準確性、表面質(zhì)地和顏色比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組臨床操作時間的比較

觀察組的印模時間、比色時間、修復體調(diào)改時間及時間總和均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者牙齦退縮率的比較

觀察組患者的牙齦退縮率為6.0%（3/50），低于對照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.316，P=0.021）。

3討論

在美學區(qū)固定修復治療中，主診醫(yī)師需預判治療效果[11]，協(xié)調(diào)修復體與周圍軟硬組織的關系，防止修復后基牙發(fā)生牙齦退縮。本研究以改良版USPHS標準對修復體質(zhì)量進行綜合評價，其中邊緣密合性是最重要的一項。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復體的邊緣密合性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組修復體的外形準確性、表面質(zhì)地和顏色比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分析原因可能為硅橡膠制取印模發(fā)生形變概率較數(shù)字化印模高。以硅橡膠制取陰模后，要經(jīng)過消毒，灌模及脫模等工序，石膏陽模才能進入義齒制作流程?？谇豢谱畛Ｓ媚Ｐ拖疽菏呛群腿╊惖娜芤?，有研究表明，二氧化氯和戊二醛會使硅橡膠模型發(fā)生一定程度的形變[12]。超硬石膏灌注模型后，在固化的過程中，自身體積亦難免會發(fā)生一定程度的收縮[13]。而數(shù)字化印模則是通過光學掃描技術，在計算機軟件中生成與基牙相應的數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡對數(shù)據(jù)進行傳輸，義齒加工中心計算機工作站接收數(shù)據(jù)后進行虛擬還原及義齒制作，最大限度減小了模型的尺寸誤差。目前氧化鋯修復體制作均是通過CAD/CAM技術進行[14]，技師可借助配套軟件對修復體進行小幅度調(diào)整及修正，因此兩組的外形準確性、表面質(zhì)地及顏色比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的印模時間、比色時間、修復體調(diào)改時間及時間總和均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在印模時間的比較上，對照組受到溫度、醫(yī)護配合等因素干擾，因而耗時長于觀察組，數(shù)字化印模操作相對簡便，一般不需雙人配合，能在一定程度上提高治療效率。3Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀配套的軟件中有比色功能，雖不能實行一次性高精度分區(qū)比色，但能縮窄選色范圍，可在一定程度上減少比色時間。在對基牙實施數(shù)字化印模后，醫(yī)師可即時檢查，避免出現(xiàn)預備不足，肩臺不清等不良狀況，從而提高了修復體的質(zhì)量，減少了臨床調(diào)改的時間。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的牙齦退縮率為6.0%（3/50），低于對照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。牙齦退縮與多因素有關[15]，與修復體邊緣密合性關系較為密切。當修復體邊緣密合性欠佳時，局部易形成菌斑，誘發(fā)牙齦炎癥，導致基牙牙齦退縮[16]。觀察組患者牙齦退縮率低于對照組，可能與此因素相關。因修復體邊緣不密合引起的牙齦退縮，需先拆除舊義齒，待局部炎癥消退后再行修復。對于保守治療效果不佳的，可行手術治療。目前治療牙齦退縮比較成熟的術式有冠向復位瓣和側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣等，也可嘗試開展結(jié)締組織移植和微創(chuàng)隧道治療等較新的技術[17-18]。

綜上所述，在美學區(qū)氧化鋯單冠修復治療中，應用數(shù)字化印模有助于提高修復體邊緣密合性，節(jié)省臨床操作時間，降低基牙牙齦退縮率，效果確切，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-04）