沈艷紅 張麗娜 黃璐

[摘要]目的 探討發(fā)熱伴咳嗽咳痰患兒應(yīng)用痰熱清注射液治療的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年12月在我院就診的120例發(fā)熱伴咳嗽咳痰患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對照組患兒采用常規(guī)抗病毒藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患兒采用常規(guī)抗病毒藥物+痰熱清注射液治療。比較兩組患兒的臨床療效、咳痰緩解時間、咳嗽緩解時間、體溫恢復(fù)時間，C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒的咳痰緩解時間、咳嗽緩解時間、體溫恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒治療后的CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比率水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 發(fā)熱伴咳嗽咳痰患兒應(yīng)用痰熱清注射液治療的效果較好，可縮短其臨床癥狀緩解時間，降低體內(nèi)炎癥因子水平，改善患兒發(fā)熱、咳嗽的癥狀。

[關(guān)鍵詞]發(fā)熱伴咳嗽咳痰;痰熱清注射液;炎癥因子水平;癥狀緩解

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0086-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Tanreqing Injection in treatment of fever children with cough and expectoration. Methods A total of 120 fever children with cough and expectoration admitted in our hospital from June 2018 to December 2019 were selected as research subjects and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 60 cases in each group. The control group was treated with routine antiviral drugs， and the experimental group was treated with routine antiviral drugs and Tanreqing Injection. The clinical efficacy， relief time of expectoration， relief time of cough， recovery time of temperature， C-reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC） and neutrophil ratio were compared between the two groups. Results The total effective rate of experimental group was higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The relief time of expectoration， relief time of cough and recovery time of temperature in experimental group were shorter than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of CRP， WBC and neutrophil ratio in two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of CRP， WBC and neutrophil ratio in experimental group after treatment were lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Tanreqing Injection in treatment of fever children with cough and expectoration has good effects， it can shorten relief time of clinical symptoms， decrease the levels of inflammatory factors， relieve the symptoms of fever and cough.

[Key words] Fever with cough and expectoration; Tanreqing Injection; Inflammatory factors levels; Relief of symptoms

發(fā)熱伴咳嗽咳痰是兒科呼吸道常見疾病，多由病毒感染引起，后期多合并細(xì)菌感染，臨床常伴有頭痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重將危及患兒的生命安全[1]。目前臨床上治療該病多采用抗病毒藥物治療，但患兒易產(chǎn)生耐藥性，不利于患兒病情的控制。隨著近年來現(xiàn)代藥理學(xué)的進(jìn)步，中醫(yī)治療呼吸系統(tǒng)急慢性炎癥取得了良好的進(jìn)展，但有關(guān)其在發(fā)熱伴咳嗽咳痰中治療效果的報道較少[2]。從中醫(yī)角度而言，急慢性呼吸系統(tǒng)疾病屬于肺系病痰熱阻肺證范疇，患兒癥見發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、咽喉腫痛等[3]。痰熱清注射液屬于中成藥的一種，可緩解患兒咳嗽、咳痰現(xiàn)象[4]。但其針對發(fā)熱伴咳嗽咳痰患兒的臨床用藥譜很窄，部分藥物由于缺乏可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)而限制其在臨床上的推廣應(yīng)用。本研究選取在我院就診的120例發(fā)熱伴咳嗽咳痰患兒作為研究對象，旨在探討應(yīng)用痰熱清注射液治療發(fā)熱伴咳嗽咳痰患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年12月在我院就診的120例發(fā)熱伴咳嗽咳痰患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對照組中，男33例，女27例;年齡2～13歲，平均（6.23±2.48）歲;病程1～7 d，平均（5.17±0.22）d。實(shí)驗(yàn)組中，男35例，女25例;年齡3～14歲，平均（51.46±6.74）歲;病程1～7 d，平均（5.15±0.18）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[5]中關(guān)于發(fā)熱伴咳嗽咳痰診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒依從性良好;③患兒年齡為2～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者;②對本研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?對照組實(shí)施常規(guī)抗病毒藥物治療，口服孟魯司特鈉（牡丹江恒遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20060366;生產(chǎn)批號：20160412）10 mg/次，1次/d;磷酸奧司他韋（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20080763;生產(chǎn)批號：20170603），體重≤15 kg者30 mg/次，2次/d;>15～23 kg者45 mg/次，2次/d;>23～40 kg者60 mg/次，2次/d;>40 kg者75 mg/次，2次/d。連續(xù)治療5 d。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 ?在對照組治療上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字Z20030054;生產(chǎn)批號：20161117），0.3～0.5 ml/（kg·次），最高劑量≤20 ml/次，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250 ml靜脈滴注，控制滴數(shù)30～60滴/min，1次/d，根據(jù)患兒實(shí)際病情酌情加減藥量，對每位患兒進(jìn)行具體地評估、處理、監(jiān)管等。連續(xù)治療5 d。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床療效、癥狀緩解時間及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。①臨床療效評價[6]。痊愈：患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，血象恢復(fù)正常，體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分為0分;顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)癥候積分減少70%以上;有效：患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所改善，體溫有所下降，血象有所改善，中醫(yī)癥候積分減少30%～70%;無效：治療后患兒的體溫未下降甚至升高，咳嗽、咳痰等臨床癥狀無改善，血象無改善甚至惡化，中醫(yī)癥候積分減少<30%。治療總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀緩解時間。包括咳痰緩解時間、咳嗽緩解時間和體溫恢復(fù)時間。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。治療前及治療5 d結(jié)束時，均取靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用日本希森美康公司生產(chǎn)的XE100血細(xì)胞分析儀檢查白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞比率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒癥狀緩解時間的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的咳痰緩解時間、咳嗽緩解時間、體溫恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

治療前，兩組患兒的CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比率水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比率水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

發(fā)熱伴咳嗽咳痰為兒科常見病，嚴(yán)重影響患兒的日常生活，對此臨床多給予患兒祛痰、止咳、退熱等對癥治療[7-9]，但在治療后往往伴有不良反應(yīng)發(fā)生，對治療效果造成一定影響[10-11]。痰熱清注射液是中藥制劑，具有解毒、化痰、清熱的作用，可用于治療肺炎早期或支氣管炎引起的發(fā)熱、咳嗽咳痰、咽喉腫痛等，是臨床常用的抗病毒藥物[12]。相關(guān)研究指出，痰熱清注射液是臨床高效的廣譜抗生素，多用于治療發(fā)熱伴咳嗽患兒[13]。

CRP是臨床常用的炎癥指標(biāo)，當(dāng)患者的機(jī)體受到炎癥感染時，機(jī)體內(nèi)的CRP水平會迅速升高，患者的病情緩解之后逐漸下降，對感染的敏感性與特異性較高[14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒的咳痰緩解時間、咳嗽緩解時間、體溫恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒治療后的CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比率水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用痰熱清注射液治療發(fā)熱伴咳嗽咳痰患兒可有效緩解患兒的臨床癥狀，有效將體內(nèi)炎性癥因子水平降低。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)熱伴咳嗽咳痰屬于肺系病痰熱阻肺證范疇，由風(fēng)熱病邪侵襲肺臟，熱壅肺氣，肺失清肅所致[15]。痰熱清注射液屬于中成藥的一種，主要由黃芩、金銀花、山羊角、連翹、熊膽粉等組成。其中金銀花具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、廣譜抗菌以及抗病毒的功效;黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效;連翹在消炎止咳方面療效甚佳;熊膽粉具有化痰、解毒、清熱之效，其有效成分還具有抗菌、抗炎的效果，對多種細(xì)菌具有不同程度的抑制效果;山羊角則對肺炎或支氣管肺炎引發(fā)的發(fā)熱具有良好療效，還可緩解患兒咽喉腫痛的癥狀。諸藥合用共奏抗炎、解毒、清熱、化痰止咳之效。周衛(wèi)忠[16]的研究結(jié)果顯示，痰熱清注射液可抑制多種致病菌，提升機(jī)體的抵抗力，與本研究結(jié)果相似。但鑒于本研究樣本量較少，隨訪時間較短，后期應(yīng)增加樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步分析痰熱清注射液治療發(fā)熱伴咳嗽咳痰患兒的效果。

綜上所述，應(yīng)用痰熱清注射液治療發(fā)熱伴咳嗽咳痰患兒的效果較好，可縮短患兒臨床癥狀緩解時間，降低體內(nèi)炎癥因子水平，改善患兒發(fā)熱、咳嗽的癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬冬梅，陶慶春，齊宏偉.痰熱清聯(lián)合亞胺培南或米諾環(huán)素對廣泛耐藥肺炎克雷伯菌的體外抑菌作用[J].中國臨床研究，2019，32（4）：549-551.

[2]劉婷婷，譚楠，白璐.痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星對老年肺炎患者血清炎癥因子水平及肺功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2019， 40（9）：1180-1182.

[3]王亞利，田娟，郭斌，等.阿奇霉素序貫聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019， 31（1）：54-58.

[4]劉全忠，閆樂，陳瑞華，等.痰熱清注射液對急性膽囊炎患者炎癥因子、內(nèi)毒素、內(nèi)皮素的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（12）：2222-2224.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，64（5）：323-332.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：1-2.

[7]宋元春，賽依帕，高霞，等.痰熱清注射液聯(lián)合五水頭孢唑林鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥，2017，12（2）：225-229.

[8]沈麗萍，聶艷晴，劉新舉.痰熱清注射液治療急性支氣管炎伴發(fā)熱的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017， 17（4）：469-471.

[9]王穎怡，王良玉，鄧秀碧，等.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效評價[J].中國藥業(yè)，2017，26（7）：46-48.

[10]宋建波，王曉成，廖暉，等.痰熱清注射液聯(lián)合敏感抗生素治療耐藥菌感染療效評價的薈萃分析[J].中國藥物與臨床，2017，17（8）：1158-1159.

[11]王良軍，張海瑛，王浙梅.痰熱清注射液輔助更昔洛韋治療呼吸道合胞病毒性肺炎患兒的效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（2）：120-122.

[12]李林祖，黃誠花，梁秀瓊，等.奧司他韋聯(lián)合痰熱清治療呼吸道合胞病毒肺炎的有效性和安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（9）：142-145.

[13]雷輝，邵榮昌.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合痰熱清、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（5）：631-633.

[14]潘錦珍，黃洪斌.痰熱清注射液治療急性肺炎患者的療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（23）：4401-4403.

[15]葉樹鳴.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎96例臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（12）：1872-1873.

[16]周衛(wèi)忠.痰熱清注射液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效及對血清炎癥因子水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（11）：182-184.

（收稿日期：2020-02-11）