陳文科　董大迪　操龍斌　陳雨薇　馮杰娥

【摘要】 目的 研究分析大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床變化情況。方法 63例需大量輸血的患者為研究對象， 對比患者大量輸血前后的纖維蛋白原、血小板、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間;觀察大量輸血后的并發(fā)癥（抗凝血功能障礙、低溫癥、枸櫞酸中毒、高血鉀、呼吸功能不全、攜氧功能障礙）發(fā)生情況。結(jié)果 大量輸血后的纖維蛋白原（2.08±0.91）g/L、血小板（82.04±25.65）×109/L均顯著低于大量輸血前的（4.83±0.47）g/L、（176.32±61.57）×109/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。大量輸血后的凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間分別為（30.92±6.83）、（48.27±7.71）、（35.97±7.18）s， 均長于大量輸血前的（14.45±3.64）、（29.24±5.54）、（12.36±6.59）s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。大量輸血后發(fā)生抗凝血功能障礙4例、低溫癥12例、枸櫞酸中毒9例、高血鉀5例、呼吸功能不全2例、攜氧功能障礙15例， 并發(fā)癥發(fā)生率為74.60%（47/63）。結(jié)論 患者大量輸血會產(chǎn)生明顯的纖維蛋白原和血小板變化， 對患者凝血機(jī)能造成影響， 因此， 臨床疾病的治療中應(yīng)降低大量輸血這一現(xiàn)象， 在對患者疾病進(jìn)行治療的過程中， 保障疾病治療效率及患者診療安全性。

【關(guān)鍵詞】 大量輸血;纖維蛋白原;血小板;臨床變化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.040

在臨床醫(yī)療救治中， 多見多種原因造成的急性、大量出血或血液流失， 此類情況的發(fā)生， 會對患者機(jī)體器官及機(jī)體微循環(huán)等產(chǎn)生較大影響， 對患者生命安全具有較高的威脅性[1]。因此， 在對患者實(shí)施診療時(shí)， 采用大量輸血的方式對患者加以救治， 能夠有效降低患者機(jī)體官能等方面損傷效率， 但大量輸血會使患者纖維蛋白原和血小板等產(chǎn)生明顯的臨床變化[2]， 因此， 本文就大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床變化加以研究探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月入院就診需大量輸血的患者63例作為研究對象， 其中男31例， 女32例;年齡22～76歲， 平均年齡（47.42±9.67）歲。所輸血液量均≥1600 ml， 或是在1 h內(nèi)輸血量超過患者自身血容量的50%， 輸血速度>1.5 ml/（kg·min）， 患者均實(shí)施手術(shù)， 且具有輸血必要因素。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能及主要臟腑器官功能異常的患者;②患者患有其他血液性疾病， 或患有對血液功能產(chǎn)生影響類的疾病;③對數(shù)據(jù)指標(biāo)采集不能做到有效配合的患者;④患有先天性慢性疾病的患者;⑤患者疾病情況不符合大量輸血要求。

1. 3 方法 對入院患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前檢查， 對患者血型及一般基礎(chǔ)情況進(jìn)行充分了解， 采集患者輸血前纖維蛋白原和血小板等血液數(shù)據(jù)指標(biāo)， 確定手術(shù)實(shí)施的時(shí)間， 指導(dǎo)患者及患者家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備， 于手術(shù)前對血液進(jìn)行復(fù)溫處理， 避免輸血過程中患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。

手術(shù)實(shí)施中， 依據(jù)患者出血量情況， 給予患者血液、血漿等必要補(bǔ)給， 調(diào)整輸血流速及輸血量， 避免患者術(shù)中因缺血造成生命體征衰竭及器官功能性障礙， 以此確保手術(shù)實(shí)施的安全性。

手術(shù)實(shí)施完畢后24～48 h， 對大量輸血患者的纖維蛋白原、血小板、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等血液功能性指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集， 于患者空腹?fàn)顟B(tài)下， 分別采集患者靜脈血， 2 ml 乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血用于血常規(guī)檢測， 2 ml枸緣酸鈉抗凝血用于患者凝血檢測， 送檢驗(yàn)科對患者血液樣本實(shí)施立刻檢測， 采用血液檢測設(shè)備及相關(guān)操作對患者送檢的血液樣本中各類指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)， 檢測血小板使用全自動血液分析儀Sysmex SN-2800， 檢測纖維蛋白原使用stago全自動血凝儀STA-R Max。

1. 4 觀察指標(biāo) ①對比患者大量輸血前后的纖維蛋白原、血小板水平;②對比患者大量輸血前后的凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間;③觀察患者大量輸血后的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括抗凝血功能障礙、低溫癥、枸櫞酸中毒、高血鉀、呼吸功能不全、攜氧功能障礙。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 63例患者大量輸血前后的纖維蛋白原、血小板水平對比 大量輸血后的纖維蛋白原（2.08±0.91）g/L、血小板（82.04±25.65）×109/L均顯著低于大量輸血前的（4.83±0.47）g/L、（176.32±61.57）×109/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 63例患者大量輸血前后的凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間對比 大量輸血后的凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間分別為（30.92±6.83）、（48.27±7.71）、（35.97±7.18）s， 均長于大量輸血前的（14.45±3.64）、（29.24±5.54）、（12.36±6.59）s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 63例患者大量輸血后的并發(fā)癥發(fā)生情況分析

大量輸血后發(fā)生抗凝血功能障礙4例、低溫癥12例、枸櫞酸中毒9例、高血鉀5例、呼吸功能不全2例、攜氧功能障礙15例， 并發(fā)癥發(fā)生率為74.60%（47/63）。見表3。

3 討論

大出血情況的發(fā)生， 會對患者生命安全及疾病有效救治產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 輸血作為有效抵制大出血現(xiàn)象最為有效的治療方式之一， 是現(xiàn)今在搶救與手術(shù)中遇到大出血患者較為常用的救治手段， 大量輸血能夠平穩(wěn)患者的生命體征， 減少組織器官性損傷， 通過對患者血量實(shí)施及時(shí)的補(bǔ)充， 可以有效保障患者疾病救治的安全性及時(shí)效性， 降低患者因大出血造失血性休克， 從而使患者生命安全和疾病康復(fù)幾率得到有利保障[3， 4]。

大量輸血能夠?qū)颊咂鸬接行Ь戎蔚耐瑫r(shí)， 也存在著不可小視的弊端， 首先， 大量輸血所用血液及血漿均來自于外界供體， 即社會公益鮮血者所獻(xiàn)血液、血漿， 在對血液、血漿實(shí)施保存的過程中， 會在血液中加入一定量的保護(hù)劑， 防止血液凝固， 多以抗凝劑、細(xì)胞新陳代謝所需養(yǎng)分為主， 通過對采集血液的檢測， 給予所獻(xiàn)血液一定計(jì)量的枸櫞酸鹽、葡萄糖、磷酸鹽和腺嘌呤等， 并在較為固定的溫度中對所獻(xiàn)血液實(shí)施保存[5， 6]。

一般2～6℃的環(huán)境下， 全血和紅細(xì)胞的保存期限為

35 d;血小板需保存于特制袋內(nèi)， 在20～24℃下實(shí)施不間斷振蕩， 保存期為5 d左右;新鮮冰凍血漿在-20℃下可保存1年， 因此， 需血患者在進(jìn)行大量輸血后， 極易對患者纖維蛋白原和血小板等造成影響， 使輸血患者出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血后并發(fā)癥， 干擾患者疾病的治療效果， 降低患者生命體征穩(wěn)定程度[7， 8]。

大量輸血并發(fā)癥的發(fā)生原因主要是由大量輸血， 造成患者血液中纖維蛋白原和血小板等極速降低， 因所屬血液中纖維蛋白原和血小板含量存在一定的差異性， 所以不足以對患者纖維蛋白原和血小板進(jìn)行有效補(bǔ)充， 從而使血液中凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等延長， 造成患者血液功能指標(biāo)下降， 嚴(yán)重影響患者機(jī)體凝血能力[9， 10]。因此， 在對需大量輸血患者實(shí)施輸血的過程中， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者血液中纖維蛋白原和血小板含量等諸多數(shù)據(jù)指標(biāo)實(shí)施監(jiān)管， 控制輸血速度及輸血量， 從而避免大量輸血對患者造成的危害性， 促進(jìn)輸血安全效率[11， 12]。

本次研究結(jié)果顯示， 大量輸血后的纖維蛋白原（2.08±0.91）g/L、血小板（82.04±25.65）×109/L均顯著低于大量輸血前的（4.83±0.47）g/L、（176.32±61.57）×109/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。大量輸血后的凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間分別為（30.92±6.83）、（48.27±7.71）、（35.97±7.18）s， 均長于大量輸血前的（14.45±3.64）、（29.24±5.54）、（12.36±6.59）s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。大量輸血后發(fā)生抗凝血功能障礙4例、低溫癥12例、枸櫞酸中毒9例、高血鉀5例、呼吸功能不全2例、攜氧功能障礙15例， 并發(fā)癥發(fā)生率為74.60%（47/63）。表明大量輸血會對患者血液中纖維蛋白原和血小板含量產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 降低輸血患者凝血功能， 延長患者凝血時(shí)長， 具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 嚴(yán)重影響患者血液質(zhì)量及治療安全， 具有顯著的危害性。

綜上所述， 在對失血過多患者采取大量輸血的方式進(jìn)行救治時(shí)， 需掌握一定的方式、方法， 并且在輸血的過程中， 增強(qiáng)對患者血液數(shù)據(jù)指標(biāo)的監(jiān)管效率， 從而使大量輸血并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效控制， 保障患者實(shí)施治療后的康復(fù)時(shí)效性。

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[收稿日期：2020-07-07]