袁煒華　鄧婷

【摘要】 目的 探討肺炎衣原體抗體免疫球蛋白M（MP-IgM）、呼吸道合胞病毒（RSV）與降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測在呼吸道感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用。方法 選取4147例呼吸道感染性疾病患者作為呼吸道感染組， 另選取4254例非呼吸道感染性疾病患者作為非呼吸道感染組。兩組患者均進(jìn)行MP-IgM、RSV、PCT檢測。比較兩組MP-IgM、RSV、PCT陽性檢出情況， 并比較呼吸道感染組中MP-IgM陽性和RSV陽性對應(yīng)疾病患者的PCT超出正常范圍占比。結(jié)果 呼吸道感染組患者的MP-IgM、RSV、PCT陽性率分別為61.49%、80.71%、74.39%， 均高于非呼吸道感染組的38.50%、12.51%、25.60%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;呼吸道感染組患者的RSV陽性率高于PCT陽性率和MP-IgM陽性率， PCT陽性率高于MP-IgM陽性率， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MP-IgM陽性的急性上呼吸道感染患者中PCT超出正常范圍占比高于肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎及其他（腹瀉、發(fā)熱、尋麻疹等）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;RSV陽性的急性上呼吸道感染患者中PCT超出正常范圍占比高于其他（急性下呼吸道感染、胃腸道紊亂）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PCT在MP-IgM陽性的急性上呼吸道感染和肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎患者中具有診斷意義， PCT在RSV陽性的其他和肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎患者中具有診斷意義， MP-IgM與PCT、RSV與PCT聯(lián)合檢測在呼吸道感染早期診斷應(yīng)用中具有重要價(jià)值， 可廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染性疾病;肺炎支原體;呼吸道合胞病毒;直接免疫熒光法;降鈣素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.026

引起呼吸道感染的病原體種類較多， 常見病原體有病毒、細(xì)菌、支原體等。肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae， MP）是人類支原體肺炎的病原體， 也是呼吸道感染的常見病原體。呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus， RSV）是嬰幼兒呼吸道感染， 尤其是毛細(xì)支氣管炎（簡稱毛支）的主要病原體[1];臨床可以通過檢測PCT水平變化， 評估病情進(jìn)展程度[2]。因此， 本文主要探討MP-IgM與PCT、RSV聯(lián)合檢測在呼吸道感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2020年3月在云浮市人民醫(yī)院門診、住院及體檢的4147例呼吸道感染性疾病患者作為呼吸道感染組， 另選取同期的4254例非呼吸道感染性疾病患者作為非呼吸道感染組。

1. 2 研究方法 兩組患者均進(jìn)行MP-IgM、RSV、PCT檢測。

1. 2. 1 樣本采集 RSV樣本入選標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本為患者鼻咽拭子或肺泡灌洗液或深部痰液;鼻咽拭子1 h內(nèi)洗脫到生理鹽水中;合格的標(biāo)本要求在熒光顯微鏡放大200倍的每個(gè)視野中至少有2個(gè)上皮細(xì)胞， 總數(shù)不能少于20個(gè)， 否則為不合格樣本。MP及PCT標(biāo)本入選標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本必須來源于患者靜脈血（空腹）血清;MP置于2～8℃冰箱。

1. 2. 2 儀器與方法 收集臨床患者的鼻咽拭子或肺泡灌洗液或深部痰液標(biāo)本使用直接免疫熒光法檢測患者RSV抗原， 直接熒光免疫法為美國D3 DFA試劑盒， 可檢測RSV， 甲流， 乙流， 副流感1、2、3型、腺病毒抗原， 200倍熒光顯微鏡下每視野找到≥2個(gè)果綠色熒光細(xì)胞即為陽性， 否則為陰性， 陰性細(xì)胞被染成紅色。血清MP-IgM使用德國Euroimmum酶聯(lián)免疫檢測試劑盒檢測試劑， 參考值樣品OD值/標(biāo)準(zhǔn)品OD值<0.8為陰性。使用羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司的檢測試劑盒， 采用電化學(xué)發(fā)光發(fā)法檢測血清中PCT， 參考值0～0.046 ng/ml。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組MP-IgM、RSV、PCT陽性檢出情況， 并比較呼吸道感染組中MP-IgM陽性和RSV陽性對應(yīng)疾病患者的PCT超出正常范圍占比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組MP-IgM、RSV、PCT陽性檢出情況比較 呼吸道感染組患者的MP-IgM、RSV、PCT陽性率分別為61.49%、80.71%、74.39%， 均高于非呼吸道感染組的38.50%、12.51%、25.60%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;呼吸道感染組患者的RSV陽性率高于PCT陽性率和MP-IgM陽性率， PCT陽性率高于MP-IgM陽性率， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 呼吸道感染組中MP-IgM陽性和RSV陽性對應(yīng)疾病患者的PCT超出正常范圍占比比較 隨機(jī)從呼吸道感染組中選取400例MP-IgM陽性患者和135例RSV陽性患者。400例MP-IgM陽性患者中， 80例診斷為急性上呼吸道感染， 其中62例患者PCT超出正常范圍， 占PCT超出正常范圍比率為25.62%;166例診斷為肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎， 其中98例患者PCT超出正常范圍， 占PCT超出正常范圍比率為40.50%;154例診斷為其他（腹瀉、發(fā)熱、尋麻疹等）， 其中82例患者PCT超出正常范圍， 占PCT超出正常范圍比率為33.88%;MP-IgM陽性的急性上呼吸道感染患者中PCT超出正常范圍占比高于肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎及其他（腹瀉、發(fā)熱、尋麻疹等）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MP-IgM陽性的肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎及其他（腹瀉、發(fā)熱、尋麻疹等）中PCT超出正常范圍占比比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。135例RSV陽性患者中， 8例診斷為急性上呼吸道感染， 其中7例患者PCT超出正常范圍， 占PCT超出正常范圍比率為8.75%;101例診斷為肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎， 其中63例患者PCT超出正常范圍， 占PCT超出正常范圍比率為78.75%;26例診斷為其他（急性下呼吸道感染、胃腸紊亂）， 其中10例患者PCT超出正常范圍， 占PCT超出正常范圍比率為12.50%;RSV陽性的急性上呼吸道感染患者中PCT超出正常范圍占比高于其他（急性下呼吸道感染、胃腸紊亂）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;RSV陽性的肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎中PCT超出正常范圍占比與急性上呼吸道感染及其他（急性下呼吸道感染、胃腸紊亂）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

本研究中， RSV陽性的急性上呼吸道感染患者中PCT超出正常范圍占比高于其他（腹瀉、發(fā)熱、尋麻疹等）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;RSV陽性的肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎中PCT超出正常范圍占比與急性上呼吸道感染及其他（急性下呼吸道感染、胃腸紊亂）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明PCT超出正常范圍的肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎患者可能合并細(xì)菌感染， PCT的檢測對肺炎來說是具有一定指導(dǎo)意義。

肺炎支原體是兒童和青少年急性呼吸道感染的常見病因， 而肺炎則是MP感染最重要的臨床癥狀[2-6]， 目前關(guān)于肺炎支原體導(dǎo)致疾病患者的PCT變化資料較少， 有研究顯示， 支原體肺炎在急性期PCT僅輕度增高， 在恢復(fù)期降至正常范圍[7]。也有研究表明， 肺炎支原體感染患兒和肺炎衣原體感染患兒的血清 PCT 檢測結(jié)果明顯低于其他病原體感染的患兒[8]。因本研究無急性期和恢復(fù)期雙份結(jié)果， 故不做深入討論， 但在本研究中， MP-IgM陽性的急性上呼吸道感染患者中PCT超出正常范圍占比高于肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎及其他（腹瀉、發(fā)熱、尋麻疹等）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MP-IgM陽性的肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎及其他（腹瀉、發(fā)熱、尋麻疹等）中PCT超出正常范圍占比比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢奝CT檢測在肺炎與急性上呼吸道感染的應(yīng)用中具有一定價(jià)值。

本次研究結(jié)果中， 呼吸道感染組患者的MP-IgM、RSV、PCT陽性率分別為61.49%、80.71%、74.39%， 均高于非呼吸道感染組的38.50%、12.51%、25.60%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;可見3項(xiàng)目聯(lián)合檢測可及早提示存在呼吸道感染性疾病。與其他研究一致[2]， 需要結(jié)合臨床癥狀和其他病原學(xué)檢測結(jié)果來作出判斷， 但PCT水平升高有助于提示臨床醫(yī)生患兒病情有重癥發(fā)展傾向， 有出現(xiàn)多器官功能受損的可能[5]。

綜上所述， PCT在MP-IgM陽性的急性上呼吸道感染和肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎患者中具有診斷意義， PCT在RSV陽性的其他和肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎患者中具有診斷意義， MP-IgM與PCT、RSV與PCT聯(lián)合檢測在呼吸道感染早期診斷應(yīng)用中具有重要價(jià)值， 可廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-23]