劉開林

【摘要】 目的 探討經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并呼吸衰竭患者的效果。方法 80例COPD并呼吸衰竭患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組40例。對照組使用低流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入治療， 研究組使用經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療。對比兩組心率、呼吸頻率、血氣分析指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者心率、呼吸頻率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組心率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組呼吸頻率（17.85±1.57）次/min低于對照組的（19.12±1.52）次/min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組動脈血氧分壓（PaO2）、pH對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）（44.50±5.85）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于對照組的（48.41±8.26）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的35.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療COPD并呼吸衰竭患者的效果顯著， 能夠減慢呼吸頻率， 改善二氧化碳潴留， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;心率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.008

Effect analysis of heated humidified high flow nasal cannulaoxygen therapy in the treatment of COPD patients with respiratory failure? ?LIU Kai-lin. Department of Internal Medicine， Jieyang Puning Overseas Chinese Hospital， Jieyang 515300， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of heated humidified high flow nasal cannulaoxygen therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with respiratory failure. Methods? A total of 80 COPD patients with respiratory failure were divided into control group and research group according to random numerical table， with 40 cases in each group. The control group was treated with low-flow nasal cannula oxygen inhalation， and the research group was treated with heated humidified high flow nasal cannulaoxygen therapy. The heart rate， respiratory rate， blood gas analysis index， occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? Before treatment， there was no statistically significant difference in heart rate， respiratory rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， there was no statistically significant difference in heart rate between the two groups （P>0.05）. The respiratory rate （17.85±1.57） times/min of the research group was lower than （19.12±1.52） times/min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， there was no statistically significant difference in arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， pH between the two groups （P>0.05）. Arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） （44.50±5.85） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） of the research group was lower than （48.41±8.26） mm Hg of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the research group was 10.00%， which was lower than 35.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Heated humidified high flow nasal cannulaoxygen therapy shows remarkable effect for COPD patients with respiratory failure， which can slow down breathing rate， improve carbon dioxide retention and reduce the occurrence of adverse reactions.

【Key words】 Heated humidified high flow nasal cannulaoxygen therapy; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Heart rate

COPD為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 具有反復(fù)發(fā)作、病死率高的特點[1]。COPD的患者由于長期處于病變狀態(tài)， 肺功能嚴(yán)重下降影響供氧， 較多的COPD患者可伴有呼吸衰竭， 加重病情， 影響治療效果[2]。目前COPD并呼吸衰竭的早期治療主要以呼吸支持治療為主， 經(jīng)鼻吸氧具有較高的舒適性， 是目前常用的吸氧方法。但COPD并呼吸衰竭患者吸入的氧流量較大， 常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧， 由于濕化不佳， 高流量的干冷氣體易引發(fā)患者的不適[3]。經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧通過適當(dāng)加溫加濕吸入的氣體， 降低患者的不適感， 經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療COPD并呼吸衰竭患者的效果或許更佳， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2020年2月本院收治的80例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組40例。對照組患者中男24例， 女16例;年齡40～80歲， 平均年齡（65.27±9.11）歲;平均病程（8.26±1.35）年。研究組患者中男24例， 女16例;年齡40～80歲， 平均年齡（65.27±9.11）歲;平均病程（8.26±1.35）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)， 所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①PaO2<60 mm Hg， PaCO2>50 mm Hg;②初次患病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道梗阻者;②嚴(yán)重呼吸衰竭， 需有創(chuàng)通氣者。

1. 2 方法 兩組均使用抗感染、排痰、吸氧、氣道解痙等常規(guī)治療。對照組使用低流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入治療， 氧流量為1～2 L/min， 16 h/d。研究組使用經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療， 使用專用呼吸機進行治療， 參數(shù)設(shè)置：溫度37℃， 氧流量1～3 L/min， 相對濕度100%， 氧濃度30%， 根據(jù)患者的耐受度適當(dāng)調(diào)整溫度及氧流量， 治療期間監(jiān)測患者的血氧飽和度在90%左右， 5 h/d。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組心率、呼吸頻率、血氣分析指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于治療前和治療后2 d記錄患者的心率及呼吸頻率。血氣分析指標(biāo)情況于治療后2 d使用全自動血氣分析儀檢測患者的PaO2和PaCO2， 記錄pH值。不良反應(yīng)包括鼻出血、鼻干燥、溫度、氣流不適。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心率、呼吸頻率對比 治療前， 兩組患者心率、呼吸頻率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組心率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組呼吸頻率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血氣分析指標(biāo)對比 治療后， 兩組PaO2、pH對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組PaCO2低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的35.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD并呼吸衰竭患者由于氣道慢性炎癥、氣管壁纖維化、氣流受限等導(dǎo)致患者呼吸異常， 增加呼吸肌做功， 導(dǎo)致肺部過度充氣， 肺內(nèi)較多殘留的氣體導(dǎo)致肺泡的PaCO2升高， 引發(fā)高碳酸血癥， 造成內(nèi)源性呼氣末正壓[4]。常規(guī)的經(jīng)鼻吸氧能夠改善機體的缺氧狀態(tài)， 但無法有效緩解高碳酸血癥。許文英等[5]的研究表示， 經(jīng)鼻高流量氧療能夠緩解高碳酸血癥。但常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧， 由于濕化不理想， 此時所產(chǎn)生的干冷高流通氣體會讓患者出現(xiàn)額竇疼痛、鼻腔黏膜干燥甚至出血等不適感， 患者不能夠耐受從而停止治療， 而限制氧流量會直接影響吸入氧濃度， 影響治療效果[6]。

經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療是由經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧演變而來的一種新型呼吸支持方法。通過將一定氧濃度的空氧與加溫加濕的氣體相混合， 以10～60 L/min的高流量通過鼻腔來向患者輸送， 相比常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧對氧合的改善更佳顯著， 舒適性較高。

COPD并呼吸衰竭的患者常伴有心率和呼吸頻率加快的表現(xiàn)， 本研究中治療后， 兩組心率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組呼吸頻率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療能夠減慢COPD并呼吸衰竭患者的呼吸頻率。分析原因：經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療通過吸氧來糾正缺氧狀態(tài)， 同時輸入與人體溫相近的氣體和濕度約為100%的氣體， 能夠濕化氣道， 有利于患者將痰液排出， 從而起到減慢呼吸頻率的作用。

COPD并呼吸衰竭的患者由于氣道狹窄、內(nèi)源性呼氣末正壓等引發(fā)二氧化碳潴留， 導(dǎo)致中樞細胞的興奮性降低， 抑制呼吸肌的運動， 加重患者的缺氧程度。本研究中， 治療后， 兩組PaO2、pH對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組PaCO2低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療能夠改善COPD并呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留。分析原因：經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療產(chǎn)生氣道內(nèi)正壓通氣， 通過輸入加溫濕化的氧氣替代呼出的二氧化碳， 有效減少解剖死腔及二氧化碳的重吸收， 從而起到降低PaO2， 緩解二氧化碳潴留的作用。

本研究中， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的35.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療相比常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因：經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療將一定氧濃度的空氧與加溫加濕的氣體相混合， 避免了高流量的干冷氣體對患者造成的不適， 并且嚴(yán)格監(jiān)控加熱氣體的溫度防止溫度過高而灼燒氣道。

綜上所述， 經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療COPD并呼吸衰竭患者的效果顯著， 能夠減慢呼吸頻率， 改善二氧化碳潴留， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得應(yīng)用。

參考文獻

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[3] 張敏達， 謝林花， 朱冬梅. 經(jīng)鼻高流量濕化氧療在COPD患者中的應(yīng)用效果. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2018， 24（11）：1335-1338.

[4] 遠青釗， 羅琴， 王在義. 經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用的療效觀察. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 41（5）：556-559， 564.

[5] 許文英， 時國朝. 經(jīng)鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥中的應(yīng)用. 中華全科醫(yī)師雜志， 2019， 18（12）：1186-1189.

[6] 柴書坤， 王小琳， 史金英， 等. 經(jīng)鼻高流量吸氧治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究. 河北醫(yī)藥， 2019， 41（20）：3110-3113， 3117.

[收稿日期：2020-04-16]