馮磊鑫 張如意

【摘要】隨著居民生活水平的日益提高，對于醫(yī)療環(huán)境的要求越來越高，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)療機構體系中的重要一員，是縣級醫(yī)療機構與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級之間的關鍵樞紐。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境的改善是不能忽視的。通過魚骨圖分析法和PDCA循環(huán)管理法針對山東省相溝衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境進行優(yōu)化，對比分析實施前后患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的滿意度，科學有效評價PDCA循環(huán)法的效果，提出針對性和可實施性的建議，從而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境質量、醫(yī)療水平和醫(yī)療安全。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)法;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;醫(yī)療環(huán)境

【中圖分類號】R197.3

【文獻標識碼】A

PDCA循環(huán)是質量管理中最重要、最常見的管理方法，分為計劃（ Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動（Action）四個階段。對于醫(yī)療環(huán)境的定義，狹義上可以分為物理環(huán)境和社會環(huán)境，其中物理環(huán)境主要包括溫度、濕度、光照等，社會環(huán)境主要有人際關系和醫(yī)院制度。良好的醫(yī)療環(huán)境是患者恢復健康的保障，關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的改善和投入，每年各地方加大力度，切合實際，符合當地情形多方位、多樣式改善醫(yī)療條件。2019年3月至2020年3月，山東省相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對醫(yī)療環(huán)境存在的問題采用PDCA循環(huán)管理法進行優(yōu)化，通過優(yōu)化前后對比，選取100名患者對優(yōu)化后的醫(yī)療環(huán)境進行滿意度評價。

1 資料方法

1.1 一般資料

本次研究，相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境存在的問題諸多，目前衛(wèi)生院環(huán)境較差，為了進一步改善醫(yī)療環(huán)境，于2019年9月開展PDCA循環(huán)管理，用于提高當前醫(yī)療服務質量，為了進一步促進相溝鎮(zhèn)醫(yī)療環(huán)境快速提升，在2019年3月-2019年10月期間隨機抽選100例患者，其中，男55例，女45例;年齡24 - 70歲，平均年齡（40.2l±2.67）歲。另于2019年9月至2020年3月期間隨機抽選100例患者，其中，男39例，女61例;年齡25 - 69歲，平均年齡（38.76±2.71）歲。本次患者一般資料通過對比也無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），PDCA循環(huán)管理實施前后可比。

1.2 實施方法

1.2.1 制定醫(yī)療環(huán)境改善計劃。將相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前情況同預期改善目標相結合，以醫(yī)療環(huán)境管理法為依據，作出相應具體的持續(xù)改進計劃。制定醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化領導小組，加強對醫(yī)療環(huán)境改善和保護的意識，做到全員參與，全面優(yōu)化。（1）物理環(huán)境改善。改善衛(wèi)生院的整體布局、室內光線、微氣候等，如病房設計應通風良好、室內溫度適宜，通常在病房中掛有室內溫度計、濕度，便于檢測;衛(wèi)生院的墻壁多采用白藍顏色，從視覺暗示人的心理冷靜、安靜，護士服飾上藍色、粉紅的，代表著溫馨、給病人一種舒服的感覺，可以在急診大廳、走廊、樓梯間安裝分貝儀，使工作人員和患者時刻注意自己的言行;（2）社會環(huán)境改善。建立有效溝通途徑，改善醫(yī)患關系，以提高醫(yī)護工作人員的工作效率和患者對醫(yī)療環(huán)境的滿意度。通過科學的管理方法PDCA循環(huán)法，促進改進措施的實施并發(fā)揮其作用。

1.2.2改善醫(yī)療環(huán)境措施。首先，完善醫(yī)療環(huán)境管理制度。將暴露出的制度缺陷、制度漏洞一網打盡，建立有效科學的管理制度，比如醫(yī)療廢物規(guī)范處理條令、醫(yī)院衛(wèi)生管理制度、病房管理制度等等。其次，開展主題教育培訓會議。培訓學習是改善醫(yī)療環(huán)境科學、有效措施的關鍵。比如，對護理人員培訓學習訓練必備專業(yè)操作，提高醫(yī)護素質，營造整潔、舒適的醫(yī)療環(huán)境，以達到提升患者滿意度及護理服務的目的。最后，構建醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化管理小組，科學分工，責任到人，加大對醫(yī)療環(huán)境基本衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)護與患者關系的管理。

1.2.3醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化檢查。定期針對相溝鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境進行全面檢查，保障醫(yī)療環(huán)境質量處在優(yōu)質狀態(tài)，及時記錄并反饋給檢查領導小組，不定時或隨機抽查，及時督促提高醫(yī)療環(huán)境質量。

1.2.4醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化處理。將每次對醫(yī)療環(huán)境檢查的實際結果與計劃目標對比分析，采用科學分析方法如魚骨圖、統(tǒng)計圖等，制定系統(tǒng)全面的解決方案，將上一階段尚未處理解決的問題繼續(xù)循環(huán)到下一輪PDCA循環(huán)中。

1.3 魚骨圖分析法

根據相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的現狀，采用魚骨圖法針對問題進行分析，具體情況如圖1所示。

1.4 觀察指標

觀察記錄醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化前后環(huán)境質量滿意度情況。由在院患者對醫(yī)護人員的工作、醫(yī)院環(huán)境等進行綜合評分，主要是醫(yī)療物理環(huán)境及社會環(huán)境兩項指標，滿分為100分，得分越高表示對醫(yī)療環(huán)境滿意度越好;醫(yī)療環(huán)境滿意度分為五級指標非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，其中滿意度為非常滿意、滿意與一般滿意例數之和除以總例數。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數據處理分析，其中計數資料采用百分率（%）表示，用t檢驗或X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果分析

實施PDCA循環(huán)管理辦法，提高了患者對于相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體醫(yī)療環(huán)境的滿意度，在實施前對醫(yī)療環(huán)境總評分為（ 2.62±0.940），實施后對相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境滿意度總評分為（ 3.77±0.942），經過比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.464，p<0.05）。

如表1所示，PDCA循環(huán)管理實施后的總體滿意率相較于實施前有提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 建議對策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡中具有承上啟下的基層機構，是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供衛(wèi)生服務的場所.它需要人性化設計和高效服務流程的醫(yī)療環(huán)境。

首先，PDCA循環(huán)法應加大在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理中、在醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管中持續(xù)應用，貫穿始終，保障提高醫(yī)療環(huán)境質量的計劃的落實和實施。總的來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境質量的提高，并不是一次性，而是間斷性、持續(xù)性改善提高，以人的需求為導向實施PDCA循環(huán)管理，按照了解服務質量的現狀，確立改進目標，制訂改進方案并有效實施以及進行改進效果評價的全過程來確保醫(yī)療環(huán)境質量不斷維持在高水準。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導應給予PACA循環(huán)方法高度重視，健全組織制度，通過制度將責任落實到人，來保證PDCA循環(huán)法在提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的計劃和實施貫穿始終。

其次，將魚骨圖分析法結合PDCA循環(huán)管理共同應用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化，通過以上分析結果顯示，實施PDCA循環(huán)管理模式前患者對醫(yī)療環(huán)境的滿意度為60 %，對比實施后的滿意度為80%，改善效果較為明顯。另外，采用魚骨圖分析法系統(tǒng)歸納出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療環(huán)境中存在的優(yōu)勢以及不足之處，列出影響醫(yī)療環(huán)境的相關因素，有助于我們有針對性地提出改善措施，從而有效地解決問題。同時，要加強員工對PACA循環(huán)方法的認知和宣傳，形成全員參與，共同提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的氛圍。對于魚骨圖分析的影響醫(yī)療環(huán)境的因素，領導要加強協調，量化環(huán)境影響因素，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境工作具體化，保障醫(yī)療環(huán)境質量的提升工作得到落實。

總之，PDCA循環(huán)法結合魚骨圖分析法切實提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境質量，同時，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境管理工作提供了具體可行的參考依據。

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[作者簡介]馮磊鑫（1998-）.男，河南平頂山人，在讀本科生;張如意（1979-），女，山東德州人，副教授，管理學碩士，研究方向：經濟管理。