陳麗 徐標(biāo)

[摘要]目的 探討多維度健康教育在老年瘙癢癥患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年11月～2019年12月我院收治的80例老年瘙癢癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各40例。兩組患者均予以常規(guī)藥物治療，對照組患者接受常規(guī)性健康教育，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受多維度健康教育。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周后，比較兩組的知識掌握度、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評量表（SDS）評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的知識掌握度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的HAMA、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年瘙癢癥患者實(shí)施多維度健康宣教可提高患者疾病知識掌握度，降低患者焦慮、抑郁水平，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]老年瘙癢癥;多維度健康教育;知識掌握度;焦慮、抑郁水平;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0175-04

Application of multi-dimensional health education in senile patients with pruritus

CHEN Li? ?XU Biao

Department of Outpatient， Dermatology Hospital of Jiangxi Province， Nanchang，? ?330001， China

[Abstract] Objective To investigate the application of multi-dimensional health education in senile patients with pruritus. Methods A total of 80 patients with senile pruritus who were admitted to our hospital from November 2018 to December 2019 were selected as research objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. Both of the two groups were given routine drug treatment， the control group received routine health education， and the observation group received multi-dimensional health education based on the control group. After 2 weeks of intervention， the mastering degree of knowledge， Hamilton anxiety scale （HAMA）， self-rating depression scale （SDS） scores and nursing satisfaction in the two groups were compared. Results After intervention， the mastering degree of knowledge score of patients in observation group was higher than that in control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After intervention， the HAMA and SDS scores of patients in observation group were lower than those in control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the total nursing satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Multi-dimensional health education for patients with senile pruritus can increase mastering degree of knowledge， decrease the levels of anxiety and depression， and increase nursing satisfaction.

[Key words] Senile pruritus; Multi-dimensional health education; Mastering degree of knowledge; Levels of anxiety and depression; Nursing satisfaction

老年瘙癢癥是一種老年人常見皮膚疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與某些疾病，如糖尿病、肝腎疾病等有關(guān);還可能與老年患者生理因素有關(guān)，其機(jī)體內(nèi)、細(xì)胞內(nèi)的水分隨著年齡的增長逐漸減少，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)干燥、瘙癢等癥狀;還可能與生活作息有關(guān)，如洗澡水溫度較高、次數(shù)較多，使皮膚缺少油脂滋潤而出現(xiàn)瘙癢;且瘙癢癥狀多呈陣發(fā)性，在夜晚更為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)為皮膚干燥粗糙、身體發(fā)癢、有明顯的脫屑癥狀，長期抓癢會出現(xiàn)抓痕甚至出現(xiàn)血痂，嚴(yán)重影響著患者的日常生活[1]。目前治療方式多為藥物治療，雖能一定程度上緩解瘙癢癥狀，但患者不知曉生活中具體注意事項，加之因瘙癢而出現(xiàn)消極心態(tài)，導(dǎo)致療效較差，因此，提高患者對疾病知識掌握度、緩解其消極心態(tài)尤為重要[2]。多維度健康教育在臨床應(yīng)用報告較少，難以提供有效依據(jù)。鑒于此，本研究將探討多維度健康教育對提高老年瘙癢癥治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年12月我院收治的80例老年瘙癢癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組中，男21例，女19例;年齡60～81歲，平均（66.69±4.25）歲。對照組中，男23例，女17例;年齡62～82歲，平均（67.02±4.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年瘙癢癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均知情本研究且簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有陰虱病、濕疹、神經(jīng)性皮炎等引起的皮膚損害;伴有精神系統(tǒng)疾病。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組均予以常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者病情給予其抗組胺劑，地西泮（吉林省福爾泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H22026404，生產(chǎn)批號：20170406、20180926）、賽庚啶（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32024977，生產(chǎn)批號：20170516、20180610）等鎮(zhèn)靜劑治療。對于病情較重者，采用補(bǔ)充葡萄糖酸鈣（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20193310，生產(chǎn)批號：20171004、20180420）方式治療;對皮膚干癢患者，可給予其維生素A（青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37023082，生產(chǎn)批號：20170912、20180117）治療。

1.2.1對照組? 接受常規(guī)性健康教育，包括講述疾病的相關(guān)知識，應(yīng)對方式等。同時給予其飲食規(guī)劃、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等。

1.2.2觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上接受多維度健康教育，具體如下。①健康指導(dǎo)：首先要了解患者患病的主要原因，治療過程，首先了解患者對疾病的認(rèn)知，然后通過教學(xué)影片等多樣化方式為其進(jìn)行宣教，以通俗易懂的話語講述發(fā)病的原因、臨床癥狀、主要治療方式及所用藥的作用;結(jié)合具體的成功案例，耐心地為其解疑直至完全理解;根據(jù)患者的不同需求制定個性化的護(hù)理指導(dǎo)。②心理指導(dǎo)：因老年患者身體機(jī)能退化，患病時易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮等消極情緒，應(yīng)及時了解其消極情緒產(chǎn)生的原因，從而加以疏導(dǎo)，給予其安慰與支持，幫助其減輕精神壓力，告知其要保持良好的心態(tài)面對疾病。③生活指導(dǎo)：患者因處于老年階段，其胃腸功能較弱，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收較慢，食物在胃腸道停留時間過長，使變質(zhì)的蛋白胨或多肽被吸收，從而機(jī)體會產(chǎn)生過敏，盡量減少食用魚、蝦等易過敏的食物。嚴(yán)禁食用發(fā)霉變質(zhì)、腌泡過久的食物，禁食辛辣、油膩、煎炸食物。飯菜以清淡、易吸收食物為主，多食用卷心菜、西紅柿等富含維生素的食物，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽、少食多餐;多飲用水，預(yù)防缺水引起的皮膚干燥而加重病情。其次，患者也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，加速汗液的分泌，從而提高其免疫能力;大多老年瘙癢癥的患病原因與皮膚干燥有關(guān)，因機(jī)體老化導(dǎo)致皮膚也呈老化，機(jī)體內(nèi)細(xì)胞水分的減少，會導(dǎo)致皮膚干燥、皺紋增多。皮膚上會堆積空氣中的灰塵、微生物及大量死亡的上皮角質(zhì)細(xì)胞等，從而導(dǎo)致皮膚變得脆弱，角質(zhì)層變薄，機(jī)體免疫功能降低，易受到微生物感染，故需做好皮膚的清潔。選擇淋浴的方式可使全身接觸到熱水，從而促進(jìn)血液循環(huán);水的溫度不宜過高，使用溫和的沐浴液，揉搓不宜用力，浴后不宜用干毛巾用力擦拭，以防傷害角質(zhì)層;洗浴后可使用潤膚劑涂抹在皮膚上，增強(qiáng)皮膚的鎖水能力;日常生活應(yīng)勤換衣物，被子床鋪應(yīng)定時清洗、晾曬;衣物多穿質(zhì)地柔軟的布料，減少粗糙布料對皮膚帶來的傷害。④出院后指導(dǎo)：了解患者對疾病的掌握程度、生活習(xí)慣等注意事項是否完全清楚，發(fā)放健康手冊，提醒其安全用藥。叮囑其要保持居住環(huán)境的干凈整潔，要按時通風(fēng)，鼓勵其要遵循健康、良好的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，不宜過度勞累，可以根據(jù)自己的興趣和能力多做些有益身心健康的活動;在出現(xiàn)瘙癢癥狀時，盡量控制住自己不要用力去抓撓，預(yù)防抓癢使皮膚增厚而加重瘙癢程度，形成惡性循環(huán)，還可避免出現(xiàn)癤腫、毛囊炎等不良癥狀，嚴(yán)禁用燙水沖洗瘙癢部位，告知患者如出現(xiàn)不良癥狀時可到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用本院自制疾病知識掌握度調(diào)查表評估患者知識掌握度，量表重測信度為0.715，內(nèi)容包括患者對皮膚瘙癢采取的正確應(yīng)對方式、用藥知識、皮膚清潔方式及健康飲食4個部分，每個部分分值為25分，量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表知識掌握度越好。②于干預(yù)前、干預(yù)2周后，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁水平，HAMA共計14個條目，總分56分，分界值為14分，<14分表示狀態(tài)正常，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重;SDS分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～71分為中度抑郁，>71分為重度抑郁。③于干預(yù)2周后，應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度量表評估患者的護(hù)理滿意度，量表滿分100分，Cronbach′s α=0.87，重測信度為r=0.83，其中十分滿意83～100分，滿意為61～<83分，不滿意為<61分。總滿意=十分滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后知識掌握度評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的知識掌握度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者干預(yù)后的知識掌握度評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的知識掌握度評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的知識掌握度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后HAMA、SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的HAMA、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者干預(yù)后的HAMA、SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的HAMA、SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的HAMA、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度的比較

兩組患者的護(hù)理滿意情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年瘙癢癥作為一種系統(tǒng)性皮膚疾病[5]。疾病發(fā)病后多表現(xiàn)為全身發(fā)癢，持續(xù)時間較長，且在夜晚時最為嚴(yán)重，皮膚干燥粗糙，甚至出現(xiàn)表皮脫落，嚴(yán)重影響著患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而會產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極心態(tài)[6-7]。當(dāng)前的治療措施多采用藥物治療來解除或減輕瘙癢，但因患者在生活中的不注意，導(dǎo)致皮膚問題僅靠藥物無法治愈。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組的知識掌握度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組干預(yù)后的知識掌握度評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的知識掌握度評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組的知識掌握度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的HAMA、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組干預(yù)后的HAMA、SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的HAMA、SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組的HAMA、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因在于，傳統(tǒng)宣教內(nèi)容過于單一，無法滿足患者心理需求，且受多方面因素的影響，患者配合能動性較差，導(dǎo)致預(yù)后效果不好[8-9]。多維度健康教育是對患者進(jìn)行多樣化的健康宣教，提高患者對自身病情的一個正確認(rèn)知度，使其知曉皮膚瘙癢的病因是受季節(jié)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等所導(dǎo)致。告知其預(yù)防皮膚瘙癢的方法是首先要保持良好的心態(tài)，心情的焦慮不安會加重皮膚瘙癢的程度，可以通過看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力，緩解瘙癢程度[10-11]。其次，合理的飲食習(xí)慣，能夠提高身體的新陳代謝，較少因皮膚過敏而產(chǎn)生的瘙癢癥狀;且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能夠加速汗液的分泌，提高其免疫力，減輕臨床癥狀;此外，選擇合適的貼身衣物，能夠有效減少對皮膚機(jī)械性的損傷，洗澡時選擇35～40℃水溫較適宜，且使用重性肥皂，能預(yù)防皮膚干燥度增加，洗澡后使用適合的潤膚劑涂抹于身上，能有效減少皮膚水分的丟失，從而增強(qiáng)患者的舒適感[12-13]。通過改善患者的認(rèn)知行為，協(xié)助其正確認(rèn)知疾病，能有效改善其存在的消極情緒，與魏興華等[14]的研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果提示，護(hù)理人員對患者實(shí)行多維度健康教育，與其行有效的溝通交流，能有效提高患者對疾病的認(rèn)知度，進(jìn)而采用正確應(yīng)對方式、正確用藥、正確皮膚清潔方式及健康飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)其能有效提高患者治療依從性，進(jìn)而改善皮膚瘙癢癥狀;還能提高護(hù)理服務(wù)滿意度，給予其一定的心理疏導(dǎo)，營造良好的護(hù)患關(guān)系，能提高患者護(hù)理配合度，也能有效降低患者焦慮、抑郁等消極情緒。通過對患者灌輸良好生活習(xí)慣的重要性，改變其觀點(diǎn)，主動尋求健康的生活方式，為其創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境，有助于疾病的康復(fù)[15-16]。雖本研究取得了一定的結(jié)果，但因樣本量較少，觀察時間較短，存在一定局限性，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長干預(yù)時間，進(jìn)一步獲得臨床實(shí)踐。

綜上所述，對老年瘙癢癥患者實(shí)施多維度健康宣教可提高患者疾病知識掌握度，降低患者焦慮、抑郁水平，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-02-25）