肖娟 羅建秀 魏荷花

[摘要]目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2018年2月～2019年3月在我院就診的子宮肌瘤患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組采用多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床指標(biāo)、術(shù)后隨訪情況、疼痛程度、滿意度、并發(fā)癥、盆腹腔種植情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者的月經(jīng)正常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者肌瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、體象量表（BIS）評(píng)分低于對(duì)照組，切口美觀滿意度（CS）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及盆腹腔種植率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果顯著，可有效降低患者的術(shù)后疼痛程度，減少肌瘤或肉瘤腹腔種植的可能，術(shù)后切口美觀，且不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤;單孔腹腔鏡;腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù);疼痛程度;切口美觀;盆腹腔種植;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0111-04

Clinical effect of transumbilical single port laparoscopic myomectomy for the treatment of uterine fibroids

XIAO Juan? ?LUO Jian-xiu? ?WEI He-hua

Department of Gynecology， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transumbilical single port laparoscopic myomectomy for the treatment of uterine fibroids. Methods A total of 80 patients with uterine fibroids who were treated in our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by a random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with porous laparoscopic myomectomy， and the observation group was treated with transumbilical single-port laparoscopic myomectomy. The clinical indicators， postoperative follow-up， pain degree， satisfaction， complications， and pelvic-abdominal implantation were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was longer than that in the control group， the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the anal exhaust time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the length of hospitalization time between the two groups （P>0.05）. After 6 months of follow-up， there was no significant difference in normal menstrual rate between the two groups （P>0.05）; the recurrence rate of fibroids in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the pain visual analogue scale （VAS） score and the body image scale （BIS） score in the observation group were lower than those in the control group， the cosmetic score （CS） was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the total incidence of postoperative complications and the rate of pelvic-abdominal implantation between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of transumbilical single port laparoscopic myomectomy for patients with uterine fibroids is significant， which can effectively reduce the postoperative pain and reduce the possibility of intraperitoneal implantation of fibroids or sarcomas， and the postoperative incision is beautiful and does not increase complications occur.

[Key words] Uterine fibroids; Single port laparoscopy; Laparoscopic myomectomy; Pain degree; Beautiful incision; Pelvic-abdominal implantation; Complications

子宮肌瘤是常見的生殖器官良性腫瘤，多發(fā)生于孕齡期女性，臨床主要表現(xiàn)為腹痛及月經(jīng)紊亂，對(duì)患者的日常生活造成較大的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者不孕[1]。臨床治療子宮肌瘤多以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)極為不利[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，可進(jìn)行損傷小、恢復(fù)快的手術(shù)，還能保留患者的生育功能，已成為臨床治療的首選[3]。微創(chuàng)手術(shù)中單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有代表性。但隨著人們生活水平的提高，子宮肌瘤患者不僅要求保留子宮，而且要求美觀、微創(chuàng)、疼痛較輕的手術(shù)[4-5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡?jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者疼痛程度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年3月在我院就診的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，年齡22～58歲，平均（38.23±4.48）歲;病程6個(gè)月～8年，平均（4.47±0.32）年;疾病類型：漿膜下肌瘤8例，闊韌帶肌瘤9例，肌壁間肌瘤12例，宮頸肌瘤11例。觀察組中，年齡23～57歲，平均（38.46±4.74）歲;病程6個(gè)月～7年，平均（4.34±0.38）年;疾病類型：漿膜下肌瘤10例，闊韌帶肌瘤7例，肌壁間肌瘤11例，宮頸肌瘤12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為子宮肌瘤[5];②雙側(cè)卵巢無異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肺疾病者;②下腹部有手術(shù)瘢痕者;③伴有惡性腫瘤者;④合并精神疾病患者;⑤妊娠、期哺乳期婦女;⑥有手術(shù)禁忌證者;⑦存在腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)異常者。

1.3方法

對(duì)照組患者行多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，氣管插管全身麻醉，取膀胱截石頭低臀高位，在患者臍部及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行Trocar穿刺，經(jīng)陰道放置舉宮器，建立氣腹，并維持氣壓在14 mmHg，腹腔鏡觀察患者腹腔及子宮肌瘤情況，觀察子宮肌瘤數(shù)量、位置及與盆腔粘連狀態(tài);注入縮宮素10 U，在肌瘤漿膜面采用單極電凝切開子宮肌層深達(dá)瘤體組織，鈍性分離肌瘤假包膜并剔除;電凝止血后，縫合漿肌層，關(guān)閉瘤腔，單極電凝將漿膜下肌瘤蒂部凝斷、剔除，將腹部切口延長(zhǎng)至1.5～2.0 cm，放置肌瘤轉(zhuǎn)，粉碎肌瘤后取出。

觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，全身麻醉，取膀胱截石位，對(duì)臍部穿刺，建立氣腹，維持壓力在14～15 mmHg，置入Port探查盆腔、子宮及雙側(cè)附件，對(duì)手術(shù)難度作出評(píng)價(jià)，觀察子宮肌瘤數(shù)量、位置及與盆腔粘連狀態(tài);注入縮宮素10 U，在肌瘤漿膜面采用單極電凝切開子宮肌層深達(dá)瘤體組織，鈍性分離肌瘤假包膜并剔除;電凝止血后，縫合漿肌層，關(guān)閉瘤腔，單極電凝將漿膜下肌瘤蒂部凝斷、剔除。放入一標(biāo)本袋，將肌瘤裝好后自臍部切口拉出，使用大刀將肌瘤小塊切開后取出。腹腔鏡確認(rèn)子宮創(chuàng)面，電凝止血后，沖洗盆腔。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間。②術(shù)后隨訪6個(gè)月比較兩組患者肌瘤復(fù)發(fā)及月經(jīng)恢復(fù)正常情況。③比較兩組術(shù)后24 h疼痛程度及身體、切口美觀滿意度，其中疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）[6]，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈;身體、切口美觀滿意度分別采用體像自評(píng)問卷（BIQ）[7]調(diào)查，包括體象量表（BIS）評(píng)分及切口美觀滿意度（CS）評(píng)分，其中BIS分值范圍為0～30分，分?jǐn)?shù)越高表明存在的問題越多;CS分值范圍為3～24分，分?jǐn)?shù)越高患者的滿意程度越好。④術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者并發(fā)癥（感染、下肢靜脈栓塞、陰道出血）發(fā)生情況。⑤術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后盆腹腔種植情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組肌瘤復(fù)發(fā)、月經(jīng)正常情況的比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者月經(jīng)正常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組患者的肌瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組疼痛程度及身體、切口美觀滿意度評(píng)分的比較

觀察組患者的VAS評(píng)分和BIS評(píng)分低于對(duì)照組，CS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.5兩組盆腹腔種植情況的比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組患者出現(xiàn)盆腔種植1例，盆腹腔種植率為2.50%（1/40）;對(duì)照組患者出現(xiàn)盆腔種植2例，腹腔種植1例，盆腹腔種植率為7.50%（3/40）。兩組患者盆腹腔種植率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.263，P=0.608）。