張啟明

[摘要]目的 探討心理干預(yù)對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者負(fù)面情緒及預(yù)后的影響。方法 將2017年5月～2019年6月行急診PCI的134例急性ST段抬高型心肌梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各67例。對照組給予常規(guī)冠心病相關(guān)知識宣教及二級預(yù)防教育，干預(yù)組實(shí)施個體心理干預(yù)和小組團(tuán)體干預(yù)相結(jié)合的心理干預(yù)2個月。比較兩組患者干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分的變化，同時隨訪6個月，觀察兩組患者主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率和因疑病再次住院率的差異。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個月后，干預(yù)組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨訪6個月，干預(yù)組患者M(jìn)ACE總發(fā)生率為5.97%，低于對照組的19.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者因疑病再次住院率為10.45%，低于對照組的28.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 急診PCI術(shù)后患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，規(guī)范的心理干預(yù)有助于緩解負(fù)面情緒，改善患者臨床預(yù)后，并減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù);急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù);焦慮;抑郁;急性心肌梗死

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0064-04

Effect of psychological intervention on negative emotions and prognosis of patients after emergency percutaneous coronary intervention

ZHANG Qi-ming

Jinzhou Emergency Medical Rescue Center， Liaoning Province， Jinzhou? ?121000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of psychological intervention on negative emotions and prognosis of patients after emergency percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 134 cases acute ST-segment elevation myocardial infarction patients who received emergency PCI from May 2017 to June 2019 were divided into intervention group and control group according to the random number table method， with 67 cases in each group. The control group was given conventional coronary heart disease-related knowledge education and secondary prevention education， and the intervention group received combination of individual psychological intervention and group intervention for 2 months. The changes in the scores of the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） of the two groups before and after intervention were compared. At the same time， patients were followed up for 6 months to observe the difference in the incidence of major adverse cardiovascular events （MACE） and the hospitalized again rate due to suspected illness between the two groups. Results There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）; and the SAS and SDS scores in the intervention group were lower than those in the control group after 2 months of intervention， the differences were statistically significant （P<0.01）. After 6 months of follow up， the total incidence of MACE in intervention group was 5.97%， which was lower than that in control group of 19.40%， the difference was statistically significant （P<0.05）; and the hospitalized again rate due to suspected illness in the intervention group was 10.45%， which was lower than that in the control group of 28.36%， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Patients after emergency PCI are prone to negative emotions such as anxiety and depression， standard psychological intervention can help relieve negative emotions， improve the clinical prognosis of patients， and reduce unnecessary medical waste.

[Key words] Psychological intervention; Emergency percutaneous coronary intervention; Anxiety; Depression; Acute myocardial infarction

急診經(jīng)皮冠心病介入治療（PCI）是目前急性心肌梗死的首要治療方法，急診PCI可以快速直接開通梗死相關(guān)動脈，有效改善心肌血供，挽救瀕死心肌。但急性心肌梗死患者發(fā)病突然，PCI術(shù)前缺乏有效的認(rèn)知和接受過程，術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1-3]，且研究顯示負(fù)面情緒與PCI患者的預(yù)后密切相關(guān)，可顯著增加PCI術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率[4]。因此急診PCI術(shù)后患者負(fù)面情緒的變化不容忽視，應(yīng)采取積極的干預(yù)措施。本研究旨在對急診PCI術(shù)后患者實(shí)施個體心理干預(yù)和小組團(tuán)體干預(yù)相結(jié)合的心理干預(yù)措施，探討其對術(shù)后患者負(fù)面情緒及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年6月行急診PCI治療的134例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2013年美國心臟病學(xué)院和美國心臟病協(xié)會（ACC/AHA）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡<70歲者;③具有小學(xué)及以上文化水平者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾病史的患者。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各67例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、植入支架數(shù)量、住院費(fèi)用、職業(yè)分布、梗死相關(guān)動脈等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究通過本中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者及家屬術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2方法

急診PCI術(shù)后對照組患者給予常規(guī)藥物治療，同時給予冠心病相關(guān)知識宣教及二級預(yù)防教育。干預(yù)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施個體心理干預(yù)和小組團(tuán)體干預(yù)相結(jié)合心理干預(yù)2個月。首先成立心理干預(yù)小組，小組成員均接受統(tǒng)一的心理干預(yù)方法培訓(xùn)，并考核合格。干預(yù)小組成員在患者病情平穩(wěn)后依據(jù)患者實(shí)際焦慮、抑郁情況進(jìn)行個體心理干預(yù)，住院期間每周1～2次，出院后每周1次，每次20 min。在個體心理干預(yù)中，小組成員與患者交談，引導(dǎo)患者正確對待疾病，積極配合治療，同時用傾聽、勸解、疏導(dǎo)等方法為患者提供心理支持和安慰，對患者的軀體和精神癥狀給予合理的解釋，使患者及時調(diào)整負(fù)面情緒，維持健康積極的心理狀態(tài)。同時進(jìn)行數(shù)次小組團(tuán)體干預(yù)，每次15人。在團(tuán)體干預(yù)中采用通俗易懂的語言向患者講解冠心病相關(guān)知識，采用圖片和動畫的形式讓患者了解手術(shù)過程，消除患者的顧慮;向患者講解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒在冠心病患者中是普遍存在的，且對冠心病的治療效果及預(yù)后有嚴(yán)重的負(fù)面影響，引導(dǎo)患者提高對負(fù)面情緒的防治意識;組織患者之間進(jìn)行病情交流和討論，由治療效果較好的患者與其他患者分享自己的心得體會，鼓勵患者之間相互學(xué)習(xí)良好的生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮、抑郁評分：分別于急診PCI術(shù)后當(dāng)天和心理干預(yù)2個月后對兩組患者進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，評估兩組患者焦慮、抑郁程度。SAS共20個條目，每條目得分為1～4分，總分范圍為20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越重;SDS共20個條目，每條目得分為1～4分，總分范圍為20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越重。②主要心血管不良事件（MACE）：通過電話、門診隨訪等方式對兩組患者隨訪6個月，記錄術(shù)后6個月內(nèi)MACE發(fā)生情況，包括心源性死亡、非致死性再發(fā)心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建、嚴(yán)重心力衰竭、心絞痛頻繁發(fā)作、卒中。③因疑病再次住院情況：比較兩組患者隨訪6個月期間因疑病再次住院檢查的情況，疑病定義為患者出現(xiàn)不典型胸痛、背痛、泌汗、睡眠障礙、胃腸紊亂等癥狀，但住院檢查后證實(shí)與冠狀動脈血管病變無關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較

兩組患者術(shù)后當(dāng)天SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;心理干預(yù)2個月后，對照組患者SAS、SDS評分高于本組術(shù)后當(dāng)天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而干預(yù)組患者SAS、SDS評分與本組術(shù)后當(dāng)天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個月后，干預(yù)組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.2兩組患者M(jìn)ACE及術(shù)后因疑病再次住院情況的比較

隨訪6個月期間，兩組患者均無心源性死亡及靶血管血運(yùn)重建事件發(fā)生，干預(yù)組MACE總發(fā)生率為5.97%，低于對照組的19.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個月期間，兩組共有26例患者因疑病再次住院檢查治療，癥狀主要為不典型胸痛、泌汗、胃腸紊亂。其中干預(yù)組10.45%的患者隨訪期間因疑病再次住院，其發(fā)生率低于對照組的28.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

接受急診PCI治療的STEMI患者由于術(shù)前缺少有效的認(rèn)知和接受過程，術(shù)后對體內(nèi)支架過分關(guān)注、對術(shù)后并發(fā)癥過度顧慮、擔(dān)心社會功能受限等原因，術(shù)后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[5]，本研究中未接受心理干預(yù)的對照組患者術(shù)后2個月SAS、SDS評分均高于術(shù)后當(dāng)天（P<0.01），提示急診PCI術(shù)后患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒會逐漸加重。

胡大一教授率先在國內(nèi)開展了以患者為中心的“雙心醫(yī)學(xué)”管理模式，雙心醫(yī)學(xué)包括常規(guī)心血管藥物治療以及根據(jù)患者個體情況制訂的抗焦慮、抑郁心理干預(yù)方法[6]，不僅可以改善冠心病患者合并的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，還可以降低MACE的發(fā)生，有助于患者軀體和心理上的完全康復(fù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[7-9]。本研究中，針對干預(yù)組患者急診PCI術(shù)后不同心理問題產(chǎn)生的焦慮、抑郁情感障礙，實(shí)施個體心理干預(yù)和小組團(tuán)體干預(yù)相結(jié)合的心理干預(yù)措施，采用不同的心理疏導(dǎo)技術(shù)，對干預(yù)組患者進(jìn)行不間斷的心理輔導(dǎo)，做到患者有心理問題及時處理，使其心理健康狀況在強(qiáng)化干預(yù)后得到維持和鞏固。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)2個月后，干預(yù)組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.01），提示心理干預(yù)在減少急診PCI術(shù)后焦慮抑郁等負(fù)面情緒發(fā)生中的治療效果顯著。

心理精神因素與軀體因素會在疾病發(fā)生發(fā)展中相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可誘發(fā)神經(jīng)體液分泌，激活交感神經(jīng)活性，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血缺氧，促發(fā)心絞痛和心肌梗死的發(fā)生，并通過腎上腺素的分泌，使心肌細(xì)胞自律性增加，心室異位激動的閾值下降，導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生，同時血壓升高、心率加快均可促使冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，從而引發(fā)心血管不良事件的發(fā)生[10-13]。本研究結(jié)果顯示，隨著負(fù)面情緒的降低，干預(yù)組患者急診PCI術(shù)后6個月內(nèi)MACE事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因除與干預(yù)組患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒低于對照組外，還與心理干預(yù)提高了患者對治療的信心及依從性有關(guān)[14]。

焦慮、抑郁往往會使患者產(chǎn)生不典型胸痛、泌汗、胃腸紊亂等疑病癥狀，這些癥狀驅(qū)使患者不斷接受住院檢查，造成大量社會醫(yī)療資源的浪費(fèi)[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，對照組因疑病再次住院的比例高達(dá)28.36%，而干預(yù)組患者因焦慮、抑郁情感障礙的降低，急診PCI術(shù)后因疑病再次住院的比例僅為10.45%，顯著低于對照組（P<0.05），很大程度上減少了社會醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，急診PCI術(shù)后伴發(fā)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒不容忽視，規(guī)范的心理干預(yù)有助于緩解患者的負(fù)面情緒，降低心血管不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后，并可最大限度地減少患者的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少社會醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)，有一定的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-19）