魏濤 曾明源 楊祿顏

摘要：目的 探討分析子午流注開穴自血療法配合壯腎填精方對維持性血液透析（ESRD）患者骨代謝的影響。方法 選取88例ESRD患者作為研究對象，隨機(jī)分為2組，治療組44例，給予子午流注開穴自血療法配合壯腎填精方治療;對照組44例，給予骨化三醇治療。結(jié)果 治療組的BUN、Cr、PTH、P、ALP值普遍低于對照組水平，Ca普遍高于對照組水平（P<0.05）;治療組的臨床證候評分均低于對照組，生理機(jī)能評分、社會職能評分、精神健康評分、身體疼痛評分、治療總有效率普遍高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 和ESRD患者服用骨化三醇相比，給予子午流注開穴自血療法配合壯腎填精方療法可以改善患者骨代謝水平，提高患者生活質(zhì)量，可以最大限度的降低ESRD病變的危害，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，且具有較高的安全性和更好的治療效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：子午流注開穴自血療法;壯腎填精;維持性血液透析;骨代謝

中圖分類號：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0047-03

骨代謝紊亂是ESRD患者常見的并發(fā)癥，其治療涉及心血管疾病、造血作用、免疫功能、血管鈣化等各方面，嚴(yán)重影響患者的生存周期和生存質(zhì)量[1-2]。為探尋一種提高慢性腎衰患者生活質(zhì)量較好的治療方法，基于祖國精湛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，本研究中筆者選取2019年1月—2020年4月在筆者醫(yī)院接受治療的88例ESRD患者作為研究對象，探討分析子午流注開穴自血療法配合壯腎填精方對ESRD患者骨代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年4月在筆者醫(yī)院接受治療的88例ESRD患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均為CKD5期行長期規(guī)律維持性血液透析患者，均具有良好的依從性，透析時間>6月，中醫(yī)辨證符合中醫(yī)肝腎陰虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，無妊娠期或哺乳期婦女，無嚴(yán)重心源性休克等會影響研究結(jié)果的疾病，無本次治療用藥過敏者。將患者隨機(jī)分為2組：治療組44例患者，對照組44例患者。觀察組男30例，女14例;年齡47～69歲，平均年齡（60.43±6.24）歲;平均病程（4.01±0.62）年;慢性腎盂腎炎9例，糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病6例，其他3例。對照組男31例，女13例;年齡46～70歲，平均年齡（59.72±6.47）歲;平均病程（4.18±0.73）年;慢性腎盂腎炎8例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病7例，其他3例。2組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受一般治療，包括①予以低脂低鹽高鈣低磷及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以提供足夠的熱量，去除如過度勞倦、電解質(zhì)紊亂等一切會加重病情的因素;②均行長期規(guī)律維持性血液透析治療：均使用瑞典金寶公司生產(chǎn)的AK-200型容量控制透析機(jī)、超純凈水碳酸氫鹽透析液、普通肝素抗凝進(jìn)行維持性血液透析治療，保持血流量250～300 mL/min、透析液流量500 mL/min，4h/次，3次/周;③對癥處理：予以調(diào)整血壓、糾正酸中毒、糾正貧血、抗感染等對癥治療。治療組給予子午流注開穴自血療法配合壯腎填精方治療。具體如下：①子午流注開穴自血療法：用子午流注納子法取腎經(jīng)穴位;根據(jù)按時循經(jīng)取穴的方法，于酉時（下午5～7時）取陰谷穴;根據(jù)本經(jīng)補(bǔ)母瀉子取穴原則，于戌時（下午7～9時）取腎經(jīng)的經(jīng)穴復(fù)溜穴;從患者的靜脈里抽取0.5 mL血液（不加抗凝劑或藥物），迅速注入所選穴位中，14 d/次，連用2次為1療程，連續(xù)3個療程，共12周;②壯腎填精方：取熟地黃12 g，當(dāng)歸10 g，淫羊藿10 g，牡丹皮10 g，甘草6 g，牡蠣30 g（先煎）、狗脊9 g置于容器中，用水煎服，取藥汁100 mL服用，2d/次，每4周為1療程，連續(xù)服用3個療程，共12周。對照組給予骨化三醇治療，即口服骨化三醇〔國藥準(zhǔn)字J20100056，上海羅氏制藥有限公司，規(guī)格為0.25 ug〕，1次/d，4周為1個療程，連續(xù)服用3個療程，共12周。

1.3 觀察指標(biāo) 通過比較2組患者的骨代謝指標(biāo)、臨床證候評分、生存質(zhì)量評分、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況來探討分析子午流注開穴自血療法配合壯腎填精方對ESRD患者骨代謝的影響。所有患者透析結(jié)束后從動脈端抽取4mL血液，使用全自動生化分析儀檢測其骨代謝指標(biāo)值，包括尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺激素（PTH）、堿性磷酸酶（ALP）。臨床證候評分評價標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2005年）評分標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：腰膝酸軟、倦怠乏力、五心煩熱、手足抽搐、骨痛、皮膚瘙癢等，據(jù)上述的每個癥狀按無、輕、中、重表現(xiàn)分別記 0、1、2，3 分后，再累計積分;生存質(zhì)量評分評價標(biāo)準(zhǔn)參考《SF-36健康調(diào)查量表》評分標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：生理機(jī)能評分、社會職能評分、精神健康評分、身體疼痛評分等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀與體征積分減少下降>70%;有效：70%>癥狀與體征積分減少下降>30%;無效：癥狀與體征積分減少下降<30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS22.0行t或χ2檢驗分析，統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的骨代謝指標(biāo)比較 治療組患者的BUN、Cr、PTH、P、ALP值普遍低于對照組患者水平，Ca普遍高于對照組患者水平（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者臨床證候評分及生存質(zhì)量評分比較 治療組患者的臨床證候評分普遍低于對照組患者，生理機(jī)能評分、社會職能評分、精神健康評分、身體疼痛評分普遍高于對照組患者分值（P<0.05），見表2。

3 討論

西醫(yī)學(xué)常采用如甲狀旁腺手術(shù)切除術(shù)等對癥治療的方法治療ESRD并發(fā)癥，但臨床遠(yuǎn)期療效并不理想[3];中醫(yī)認(rèn)為，骨代謝紊亂基本病機(jī)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，壯腎填精方具有滋補(bǔ)肝腎、健骨、調(diào)整人體機(jī)能等功效[4]，自血療法集中醫(yī)傳統(tǒng)療法的針刺、放血、穴位注射于一體，可以緩解病理反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，兩者聯(lián)合使用可以取得良好的治療效果[5]。

研究結(jié)果顯示，治療組患者的BUN、Cr、PTH、P、ALP值普遍低于對照組患者水平，Ca普遍高于對照組患者水平（P<0.05）。ESRD患者腎分泌功能較差，骨骼呈高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)，使得患者的PTH及ALP水平處于較高水平，從而導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂及骨代謝異常;鈣、磷代謝紊亂會進(jìn)一步加重患者病情，有效清理PTH、提高排磷能力，有利于促進(jìn)機(jī)體鈣磷代謝平衡，從而緩解患者病情;因此，治療后血清PTH、P、ALP值越高則治療效果越差[6-7]。骨轉(zhuǎn)換是骨代謝活動主要標(biāo)志，β-CTX和TPINP是反映骨轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵指標(biāo)，β-CTX、TPINP和BUN、Cr存在正相關(guān)關(guān)系，和Ca存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即BUN、Cr、Ca和骨代謝水平之間存在著密切聯(lián)系，治療后的血清BUN、Cr值越高，Ca值越低說明患者骨代謝功能障礙越嚴(yán)重[8]。本次研究結(jié)果說明，和常規(guī)服用骨化三醇療法相比，子午流注開穴自血療法配合壯腎填精方療法有利于改善患者骨代謝水平，改善機(jī)體鈣、磷代謝紊亂，提高治療效果。同時，研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床癥候評分普遍低于對照組患者，生理機(jī)能評分、社會職能評分、精神健康評分、身體疼痛評分普遍高于對照組患者分值（P<0.05）。以上指標(biāo)反應(yīng)了患者病情嚴(yán)重程度、治療效果及生活質(zhì)量水平;臨床癥候分值越低，生理機(jī)能評分、社會職能評分、精神健康評分、身體疼痛評分越高，說明患者病癥越輕，治療效果越好，患者生活質(zhì)量水平越高。本次研究結(jié)果說明，和常規(guī)服用骨化三醇療法相比，子午流注開穴自血療法配合壯腎填精方療法有利于緩解患者病癥，提高患者生活質(zhì)量水平。另外，研究結(jié)果還顯示，治療組的總有效率高于對照組（P<0.05），筆者認(rèn)為，這進(jìn)一步說明了，和常規(guī)服用骨化三醇療法相比，子午流注開穴自血療法配合壯腎填精方療法可以提高治療有效率，且不會增加治療的風(fēng)險，具有較高的安全性。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和ESRD患者服用骨化三醇相比，給予子午流注開穴自血療法配合壯腎填精方療法可以改善患者骨代謝水平，提高患者生活質(zhì)量，可以最大限度的降低ESRD病變的危害，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，且具有較高的安全性和更好的治療效果，值得推廣使用。

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