黃璇 李如祥 邱江紅

摘要：目的 觀察A型肉毒桿菌內(nèi)毒素注射配合針刺治療頑固性面肌痙攣臨床療效。方法 將頑固性面肌痙攣42例隨機(jī)分成2組，治療組22例運(yùn)用A型肉毒桿菌內(nèi)毒素局部注射配合電針治療進(jìn)行治療，對(duì)照組20例運(yùn)用局部注射A型肉毒桿菌內(nèi)毒素治療。2組均分別在治療后12 d、3月后觀察其臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組總有效率90.9%，復(fù)發(fā)率18.1%，對(duì)照組總有效率75%，復(fù)發(fā)率75%，2組療效及復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用A型肉毒桿菌內(nèi)毒素局部注射配合電針治療頑固性面肌痙攣可明顯改善患者癥狀，臨床療效較好。

關(guān)鍵詞：A型肉毒桿菌內(nèi)毒素;電針治療;頑固性面肌痙攣

中圖分類號(hào)：R746

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2020）10-0028-04

面肌痙攣是神經(jīng)科、中醫(yī)康復(fù)科的一種常見(jiàn)病，是由不自主陣發(fā)性面部肌肉抽動(dòng)為表現(xiàn)的病癥。臨床多見(jiàn)于女性患者，誘發(fā)因素與精神緊張、疲勞有關(guān)。其起病多從眼輪匝肌部位開(kāi)始慢慢發(fā)病，后逐漸蔓延到整個(gè)面部。主要是由于正常的血管交叉壓迫，這種機(jī)械性壓迫能把神經(jīng)纖維擠壓在一起，使其髓鞘脫失，導(dǎo)致神經(jīng)軸突間的動(dòng)作電流的短路現(xiàn)象。屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉”等病范疇，《備急千金要方》中提到“夫眼動(dòng)，口唇動(dòng)，偏？，皆風(fēng)邪入絡(luò)”。大多數(shù)患者治療效果不佳，且易復(fù)發(fā)，部分患者反復(fù)發(fā)作、多次治療無(wú)效，形成頑固性面肌痙攣。有學(xué)者將經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療6個(gè)月以上無(wú)明顯改善及反復(fù)發(fā)作2次以上者，稱為頑固性面肌痙攣。目前對(duì)于頑固性面肌痙攣的治療方法很多，但尚無(wú)較好的治療方案。筆者自 2017年6月至—2019年5月，運(yùn)用A型肉毒桿菌內(nèi)毒素局部注射配合電針治療頑固性面肌痙攣，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 祿豐縣人民醫(yī)院 2017年6月—2019年5月期間收治的42例頑固性面肌痙攣患者，采用單盲隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組20例和治療組22例。其中男11例，女31例;年齡最小42歲，最大74歲;病程均在半年以上。2組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床神經(jīng)外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（1）早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸擴(kuò)散至面頰肌、口輪匝肌，嚴(yán)重的眼裂變小，口角歪斜，病程超過(guò)6個(gè)月;（2）抽搐程度不同，可因勞累、精神緊張及激動(dòng)等因素加劇，入睡則抽搐停止;;（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合“頑固性面肌痙攣”診斷;眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸擴(kuò)散至面頰肌、口輪匝肌，嚴(yán)重的眼裂變小，口角歪斜，病程超過(guò)6個(gè)月;神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變或其他惡性疾病者;

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療前，對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化錄像評(píng)估面部不同區(qū)域肌肉的興奮性及痙攣狀態(tài)。包括皺額，皺眉，閉眼，聳鼻，撅嘴，鼓腮，示齒等。（1）藥物為A型肉毒桿菌內(nèi)毒素注射液（BTX-A S201號(hào)）（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037蘭州生物制品研究所）。治療時(shí)患者取仰臥位，用1 mL胰島素注射器抽取配制好的BTX-A液（使用生理鹽水稀釋至25 U/mL），于眼輪匝肌、上下瞼外眥部、內(nèi)外側(cè)、面頰部鼻旁肌、口角及下唇等點(diǎn)，每點(diǎn)注射0.05～0.1 mL。注射時(shí)避開(kāi)血管，注射完畢及時(shí)壓迫防止藥物滲漏或出血。注射前常規(guī)準(zhǔn)備腎上腺素，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)搶救。（2）取患側(cè)攢竹、上迎香、巨髎、顴髎、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)等穴，毛刺[2]、淺刺，掛針于皮下，刺于皮部;健側(cè)下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、太陽(yáng)等穴，針刺0.3～0.5寸，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;體針取雙側(cè)合谷、足三里、太沖、內(nèi)庭，其中合谷、內(nèi)庭用瀉法，足三里、用補(bǔ)法，太沖用平補(bǔ)平瀉法。隔日一次，6次為1療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 單純局部A型肉毒桿菌內(nèi)毒素注射。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)面肌痙攣強(qiáng)度及有無(wú)功能障礙評(píng)價(jià)Cohen分級(jí)（見(jiàn)表1）。0級(jí)：無(wú)痙攣;Ⅰ級(jí)：遇外部刺激可引起輕度痙攣;Ⅱ級(jí)：無(wú)功能障礙，可見(jiàn)輕度顫動(dòng);Ⅲ級(jí)：有輕度功能障礙，有明顯痙攣;Ⅳ級(jí)：有中重度功能障礙和嚴(yán)重痙攣，影響工作和學(xué)習(xí)。治愈：治療1個(gè)療程后Cohen分級(jí)降至0級(jí);好轉(zhuǎn)：Cohen分級(jí)較治療前降低2級(jí)但未達(dá)0級(jí)或Cohen分級(jí)較治療前降低1級(jí);未愈：較治療前無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為90.9%;對(duì)照組總有效率為75%。2組療效比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療后1月、3月、6月隨訪復(fù)發(fā)情況比較 見(jiàn)表3。

3 討論

頑固性面肌痙攣是面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)為特點(diǎn)的周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為陣發(fā)性、不規(guī)律和快速的面肌抽動(dòng)，最初常從眼周起病，逐漸蔓延至臉頰和口周，并向頦肌、額肌、頸闊肌擴(kuò)展。在疲勞、精神緊張時(shí)癥狀加重，部分患者睡眠不佳時(shí)也可能發(fā)生。目前，許多專家認(rèn)為該病病因?yàn)闃蛐∧X角部位的面部神經(jīng)根受到了血管壓迫，從而發(fā)生病變，導(dǎo)致傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動(dòng)發(fā)生短路[3]。臨床上常使用顯微血管減壓術(shù)治療HFS[4]，然取得一定的療效，但術(shù)后有顱內(nèi)感染、面神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、聽(tīng)力喪失或嚴(yán)重下降等并發(fā)癥發(fā)生的可能[5-6]。頑固性面肌痙攣患者大多病程較長(zhǎng)，而且多種方法治療效果不理想，雖然不會(huì)危及生命，但對(duì)患者社交、情緒及工作生活均可造成不良影響，因此探索有效安全的治療方法十分必要。

BTX-A屬高分子蛋白神經(jīng)毒素之一，是肉毒桿菌生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，局部多點(diǎn)注射后可通過(guò)特異性切割位于突觸前膜上的一種介導(dǎo)突觸前膜和囊泡定位、融合的必需蛋白，抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放，引起肌肉松弛發(fā)揮治療作用。大部分毒素結(jié)合于突觸前膜受體上，極小部分毒素經(jīng)血液循環(huán)后被消除。但是BTX-A藥物有效期為3～6個(gè)月，HFS易復(fù)發(fā)。故筆者治療本病時(shí)運(yùn)用A型肉毒桿菌內(nèi)毒素局部注射配合電針治療進(jìn)行治療可有效預(yù)防此病復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉”范疇，多因風(fēng)寒之邪侵入筋脈，阻滯氣血運(yùn)行;或兼之人體脾胃虛弱，氣血化源不足，筋脈肌肉失于濡養(yǎng);亦有肝腎陰虛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)等內(nèi)外因素而發(fā)病[7]。雖然在歷代文獻(xiàn)的論述該病的病因頗多，但病位多責(zé)之于絡(luò)脈，《備急千金要方》云：“夫眼動(dòng)，口唇偏，皆風(fēng)邪入絡(luò)?！痹擃惣膊o(wú)論風(fēng)、寒在外，或者肝、脾虧虛都是其次的，其共性病機(jī)是絡(luò)脈不通。而現(xiàn)代諸多醫(yī)家也認(rèn)為“絡(luò)病”在現(xiàn)代學(xué)范疇是以神經(jīng)、血管病變?yōu)橹鞯募膊?，其表現(xiàn)為疼痛、麻木、痙攣、局部皮膚色澤變化和病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)[8]?？梢?jiàn)，絡(luò)病范疇下的筋惕肉，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)受到血管壓迫的觀點(diǎn)其實(shí)有相似之處。因此，治療以通絡(luò)為用，同時(shí)配以調(diào)理氣血、息風(fēng)止痙為主。所取穴位均位于頭面部，頭部乃諸陽(yáng)之會(huì)，尤以陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，而風(fēng)邪易犯陽(yáng)經(jīng)，故治療當(dāng)取面部陽(yáng)明經(jīng)穴為主（地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、合谷、足三里內(nèi)庭）;面神經(jīng)出于耳后，故配合手足少陽(yáng)經(jīng)穴（翳風(fēng)）;《四總穴歌》云：“面口合谷收”，合谷穴為治療頭面部各種疾病的要穴;太沖穴為肝經(jīng)的輸穴、原穴，針刺之有息風(fēng)止痙、養(yǎng)血柔肝之功效;合谷配合太沖又名四關(guān)穴，其作用醒腦開(kāi)竅，鎮(zhèn)心安神，行氣解郁，治療雜癥常用此四關(guān)穴;脾主肉，筋肉拘攣可用足三里;攢竹太陽(yáng)、顴髎、上迎香、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、巨髎為面部局部取穴，有活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痙之功?；紓?cè)淺刺、毛刺是為了避免過(guò)度刺激加重痙攣，健側(cè)運(yùn)用手法是引用《內(nèi)經(jīng)》的繆刺之法。

本病在絡(luò)脈，淺刺“取于皮氣而調(diào)衛(wèi)氣陽(yáng)氣”，與深刺“取經(jīng)氣而調(diào)營(yíng)氣陰氣”不同，故刺法宜淺刺[9]。淺刺可以調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)的效果;而留針的目的在于候氣或者調(diào)氣，是在中醫(yī)理論“靜而久留”的指導(dǎo)下，力求使人體達(dá)到陰平陽(yáng)秘，脈絡(luò)通達(dá)，氣血調(diào)和[10]?，F(xiàn)代研究表明，淺刺法通過(guò)刺激末梢神經(jīng)，引起軸突反應(yīng)和節(jié)段反射，有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)毛細(xì)血管滲透力，改善供血，促進(jìn)炎癥吸收的作用[11]。由于面肌痙攣病位較淺，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之而調(diào)其虛實(shí)也，故采用毛刺法治療。

觀察結(jié)果表明，治療組治療后面肌痙攣改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，臨床總有效率也高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說(shuō)明A型肉毒桿菌內(nèi)毒素局部注射配合針刺治療頑固性面肌痙攣效果顯著，并且安全、高效、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

在本病的治療過(guò)程中，還需注意對(duì)患者情志上的調(diào)理。面肌痙攣經(jīng)久不愈的患者可出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，在治療時(shí)，除針灸治療外，要盡可能的與患者溝通，告知注意事項(xiàng)，如忌用眼過(guò)度，避免受涼、勞累、飲酒，忌食辛辣刺激性食物等，使其了解自己的病情，保持良好的精神狀態(tài)。

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