莫懷飄 楊梅芳 羅仕珍

【摘要】 目的：探究改良森田療法結(jié)合心理彈性支持對帕金森患者心理及睡眠狀況的影響。方法：選取2017年1月-2019年3月陽春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接診的90例帕金森病患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，不予以任何形式的心理治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予改良森田療法及相應(yīng)的心理彈性支持。對兩組心理健康狀況、睡眠情況進行分析、比較。結(jié)果：兩組干預(yù)前UPDRS、HAMD、HAMA量表評分、PSQI各維度評分以及CD-RISC量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后UPDRS、HAMD、HAMA量表PSQI各維度評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后CD-RISC量表各維度評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：改良森田療法結(jié)合心理彈性支持能有效改善帕金森病患者的抑郁、焦慮癥狀，并使其心理彈性和睡眠質(zhì)量得到顯著提升，值得在臨床上積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良森田療法 心理彈性支持 帕金森病 心理狀況 睡眠質(zhì)量

[Abstract] Objective： To research the effect of modified Morita therapy combined with psychoelastic support on the psychological and sleep status of Parkinsons patients. Method： A total of 90 patients with Parkinsons disease admitted to the department of neurology of Yangchun Peoples Hospital from January 2017 to March 2019 were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45）. The patients in the control group were given routine nursing intervention without any form of psychological treatment， the patients in the observation group were treated with modified Morita therapy combined with psychoelastic support on the basis of the above. The mental health and sleep status in two groups were analyzed and compared. Result： There were no significant differences in the UPDRS， HAMD， HAMA scales， PSQI scores， and CD-RISC scores between two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of UPDRS， HAMD and PSQI of HAMA scale in two groups were significantly lower than those of before intervention， the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After the intervention， the scores of CD-RISC in two groups were significantly higher than those of before intervention， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Morita therapy combined with psychological support can effectively improve the depression and anxiety symptoms of Parkinsons disease patients， and significantly improve their psychological and sleep quality， which is worthy of active promotion in clinical practice.

[Key words] Modified Morita therapy Psychoelastic support Parkinsons disease Psychological statusSleep quality

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangchun City， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.020

帕金森病主要由中腦黑質(zhì)致密帶受損、多巴胺能神經(jīng)元數(shù)目減少所致[1-2]，患者在臨床上表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、姿勢步態(tài)異常、運動遲緩等運動癥狀。此外，帕金森患者還伴有焦慮、抑郁等負面情緒以及睡眠障礙等非運動癥狀，對其生存質(zhì)量及病情控制造成嚴重影響[3]。森田療法是一種由日本精神科醫(yī)生森田正馬創(chuàng)立，主張“順應(yīng)自然，為所當為”的心理療法[4]，在治療抑郁、焦慮、失眠癥等方面效果良好。本研究針對帕金森病患者的實際情況對森田療法進行改良，并結(jié)合心理彈性支持對帕金森病患者進行一系列的心理治療干預(yù)，取得了比較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年3月陽春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接診的90例帕金森病患者作為研究對象。納入標準：符合原發(fā)性帕金森診斷標準[5];年齡在60歲以上，意識清楚，理解、溝通能力正常;頭部無外力損傷病史。排除標準：精神疾病或存在嚴重認知或溝通障礙;帕金森疊加綜合征;合并心、肝、肺、腎等嚴重器質(zhì)性病變。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。此次研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準，所有患者對本研究詳細知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康知識宣教、藥物治療、飲食和康復(fù)鍛煉指導等護理措施，未給予任何形式的心理治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用改良森田療法結(jié)合心理彈性支持進行治療。改良森田療法由本院具有心理治療師資質(zhì)的醫(yī)生、護士負責進行，跳過森田療法第一期（絕對臥床期），直接進入輕作業(yè)期、重作業(yè)期和社會康復(fù)期。（1）輕作業(yè)期（入組后第1～2周）：向患者講解森田療法的目的、意義、方法，使其了解“順應(yīng)自然”“為所當為”的意義。引導患者將注意力轉(zhuǎn)移到外界，讓現(xiàn)實生活充滿活力，鼓勵患者面對現(xiàn)實，在日常生活中多欣賞美景、閱讀書籍、聽音樂、折紙、澆花、體操訓練、廣場舞等，增加其愉悅感、價值觀和認同感，打破情緒本位。從此階段到康復(fù)期，每晚花30 min寫森田日記，將自己的痛苦、矛盾、心得和感悟記錄下來。（2）重作業(yè)期（入組后第3～4周）：指導患者在輕作業(yè)期的基礎(chǔ)上逐漸增加活動量和活動時間，指導患者做一些諸如買菜、洗衣服、打掃衛(wèi)生、幫廚等力所能及的活動。鼓勵患者按時按量完成任務(wù)，培養(yǎng)遵守規(guī)定、與人合作和做事的持久性和耐受力，使其反復(fù)體驗成功帶來的喜悅，減少對疾病的關(guān)注，提高和增強對生活的信心和勇氣。（3）社會康復(fù)期（入組后第5～8周）：根據(jù)“為所當為”“外向齊備，內(nèi)向自熟”的原理，叮囑患者繼續(xù)保持積極、向上、樂觀、勤奮的生活態(tài)度，幫助患者調(diào)整身心節(jié)奏，使其能夠有規(guī)律地融社會，期間可邀請家庭成員參與其中，感受森田療法的理念和治療原則，從而改善家庭支持對疾病的影響，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。觀察組患者實行改良森田療法的同時給予其心理彈性支持：（1）主動與患者進行交談、溝通，耐心傾聽患者的心聲，了解患者的心理狀況，盡可能解決患者的困惑和疑問，與其建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系。（2）向患者詳細介紹帕金森的發(fā)病原因及相關(guān)因素，讓患者意識到心理因素對帕金森發(fā)病和治療效果的影響，提高對疾病的抗壓能力。（3）對病情相似的患者進行團體干預(yù)以提高患者的應(yīng)激能力，教會患者學會自我控制情緒和身心放松的方法。（4）指導患者家屬了解患者在家庭角色中的重要性，協(xié)調(diào)好患者與家庭成員的關(guān)系，必要時可組織恢復(fù)較好的患者互相交流，分享心得。

1.3 觀察指標與評定標準 對兩組心理健康狀況、睡眠情況進行分析、比較。采用帕金森病綜合評分量表（UPDRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對干預(yù)前后兩組患者的相關(guān)病癥改善情況進行量化評估，UPDRS、HAMD、HAMA評分最高分值分別為63、35、29分，分值越高代表帕金森癥狀以及抑郁、焦慮癥狀越嚴重[6]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組干預(yù)前后的睡眠狀況進行評價，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能7個維度，每個維度按0～3分計分，累計各維度得分為PSQI總分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差[7]。采用心理彈性量表（CD-RISC）對兩組干預(yù)前后心理特征狀況進行評價，該量表包括堅韌（13個條目）、自強（8個條目）、樂觀（4個條目），共3個維度25個條目，每個條目從“完全不是這樣”到“總是這樣”分別賦值0～4分，各條目相加為量表總分，總分分值0～100分，分值越大代表心理彈性水平越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中，男31例，女14例;年齡64～81歲，平均（69.47±6.14）歲;對照組中，男29例，女16例;年齡65～79歲，平均（69.39±6.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后UPDRS、HAMD、HAMA量表評分情況比較 兩組干預(yù)前UPDRS、HAMD、HAMA量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后UPDRS、HAMD、HAMA量表評分均明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分情況比較 兩組干預(yù)前PSQI各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后PSQI各維度評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后心理彈性評測結(jié)果比較 兩組干預(yù)前CD-RISC量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后CD-RISC量表各維度評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。