張書(shū)娟 羅凱

摘要：2017年4月8日，北京地區(qū)開(kāi)始實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，2019年6月15日開(kāi)始實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，實(shí)施醫(yī)改引起的醫(yī)院資金缺口由服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院共同承擔(dān)，這就對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)提出了更高的要求。昂貴的醫(yī)療設(shè)備增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備既是醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，也是醫(yī)院發(fā)展的負(fù)擔(dān)。某三甲醫(yī)院依托HRP平臺(tái)，對(duì)固定資產(chǎn)全生命周期管理流程實(shí)施再造，提高了固定資產(chǎn)管理效率和資金使用效益，進(jìn)而提高了醫(yī)院為患者提供服務(wù)的能力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，初步實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改相關(guān)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：全生命周期管理 流程再造 固定資產(chǎn)

一、固定資產(chǎn)全生命周期管理流程再造必要性分析

（一）新醫(yī)改對(duì)固定資產(chǎn)管理提出新要求

新醫(yī)改目標(biāo)提到“加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本和費(fèi)用控制機(jī)制”。固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)、維修保養(yǎng)費(fèi)用占醫(yī)院總支出較大比例，固定資產(chǎn)全生命周期管理，從設(shè)備預(yù)算到設(shè)備報(bào)廢實(shí)現(xiàn)精細(xì)化核算，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本和費(fèi)用控制提供有力保障。

此外，新醫(yī)改還提到“建立健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制”。占醫(yī)院資產(chǎn)較大比重的固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴(lài)以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的重要保障，通過(guò)固定資產(chǎn)全生命周期管理流程再造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效評(píng)價(jià)，進(jìn)而為醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)提供重要保障。

（二）當(dāng)前固定資產(chǎn)管理存在的弊端

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)一直以來(lái)都存在“重購(gòu)置、輕管理”的現(xiàn)象，2017年以來(lái)的先后兩輪綜合改革，都引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展方向向內(nèi)涵質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變。在新的運(yùn)營(yíng)環(huán)境下和生存壓力下，某三甲醫(yī)院原有粗放型的固定資產(chǎn)管理模式中存在的弊端更加凸顯。具體如下：

1.人員缺乏專(zhuān)業(yè)勝任能力。資產(chǎn)管理人員大部分是臨床醫(yī)療科室退下來(lái)的年齡較大的護(hù)士，她們?cè)谫Y產(chǎn)管理方面缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和物資管理系統(tǒng)操作技能，導(dǎo)致資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)存在很大的人為操作失誤風(fēng)險(xiǎn)，且人為操作失誤問(wèn)題屢次出現(xiàn)。

2.固定資產(chǎn)入賬滯后。物資管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)為兩套獨(dú)立的系統(tǒng)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通和數(shù)據(jù)共享。購(gòu)置的固定資產(chǎn)只有在發(fā)票、出入庫(kù)單據(jù)齊備，在財(cái)務(wù)部門(mén)辦理付款的環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)部門(mén)才辦理固定資產(chǎn)入賬，而不是在固定資產(chǎn)安裝驗(yàn)收完成后達(dá)到可使用狀態(tài)時(shí)辦理固定資產(chǎn)入賬，不能真實(shí)反應(yīng)固定資產(chǎn)的使用狀態(tài)和真實(shí)信息，進(jìn)而不能及時(shí)反映科室和醫(yī)院的成本狀態(tài)。

3.存在設(shè)備配置不科學(xué)問(wèn)題?？剖姨岢鲈O(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)后，在設(shè)備審批環(huán)節(jié)缺乏數(shù)據(jù)支持，HIS、LIS、病案管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)都是各自獨(dú)立運(yùn)行，各系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能進(jìn)行整合分析，不能為決策者提供設(shè)備審批需要的數(shù)據(jù)分析支撐。在設(shè)備審批時(shí)就會(huì)存在“會(huì)哭的孩子有奶吃”的現(xiàn)象，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)部分科室購(gòu)置了利用率低、設(shè)備回收期長(zhǎng)的設(shè)備，但部分醫(yī)院實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都較高的設(shè)備卻未被審批的情況。

二、醫(yī)院為實(shí)施固定資產(chǎn)全生命周期管理所采取的措施

作為三級(jí)甲等醫(yī)院，新醫(yī)改讓醫(yī)院直面更加嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理都面臨新的挑戰(zhàn)。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，優(yōu)化配置資源，提高資金使用效率是增強(qiáng)醫(yī)院為患者提供服務(wù)能力和提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑。

為緩解新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的壓力，增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，該院做出了如下應(yīng)對(duì)措施：

（一）實(shí)現(xiàn)不相容職務(wù)分離，加強(qiáng)人員培訓(xùn)

資產(chǎn)管理處設(shè)立后，部門(mén)負(fù)責(zé)人首先進(jìn)行了部門(mén)崗位職責(zé)梳理和調(diào)整，把不相容職務(wù)進(jìn)行分離，從內(nèi)部控制的運(yùn)行設(shè)計(jì)上預(yù)防舞弊事項(xiàng)的發(fā)生。

資產(chǎn)管理處加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作，每?jī)芍苓M(jìn)行一次，組織全部門(mén)人員一起學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括：邀請(qǐng)物資管理系統(tǒng)工程師進(jìn)行物資管理系統(tǒng)培訓(xùn);由部門(mén)負(fù)責(zé)人安排組織對(duì)政策文件、制度規(guī)范進(jìn)行學(xué)習(xí);外出培訓(xùn)人員傳達(dá)培訓(xùn)內(nèi)容等。

（二）進(jìn)行信息集成，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

新醫(yī)改后，依照衛(wèi)生主管部門(mén)的要求并基于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)際需要，該院信息中心牽頭各部門(mén)推進(jìn)“醫(yī)院人財(cái)物一體化信息集成平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目”，項(xiàng)目目標(biāo)是解決醫(yī)院信息孤島問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS、LIS、PACS、電子病歷系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算等系統(tǒng)的連接和數(shù)據(jù)聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享。目前，項(xiàng)目按期順利推進(jìn)，現(xiàn)已完成了HIS、電子病歷系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的系統(tǒng)聯(lián)通和數(shù)據(jù)共用。

（三）進(jìn)行資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)

在成本核算系統(tǒng)增加了醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)級(jí)模塊，通過(guò)從HIS和電子病歷系統(tǒng)抓取的數(shù)據(jù)及導(dǎo)入成本核算系統(tǒng)生成的成本數(shù)據(jù)，出具醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行報(bào)告。醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)模塊建立起科學(xué)的分析指標(biāo)體系，作為設(shè)備日常精細(xì)化管理的依據(jù)。醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)可以作為購(gòu)置決策、維保方式選擇、效益評(píng)價(jià)和更新時(shí)機(jī)選擇的依據(jù)。

（四）進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備共享與調(diào)配

結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的類(lèi)別和功能特點(diǎn)，對(duì)多科室能夠共用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行分類(lèi)集中管理;通過(guò)建立合理的共用設(shè)備成本分?jǐn)倷C(jī)制和責(zé)任劃分機(jī)制，有效控制共用醫(yī)療設(shè)備的損壞和丟失問(wèn)題，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的合理使用及維護(hù)意識(shí)。醫(yī)療設(shè)備的共享與調(diào)配機(jī)制增加共用醫(yī)療設(shè)備的使用頻率，使得設(shè)備價(jià)值得到充分的開(kāi)發(fā)和利用，創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益與設(shè)備效益。

三、固定資產(chǎn)全生命周期管理流程再造

基于信息技術(shù)的固定資產(chǎn)全生命周期管理實(shí)質(zhì)上是實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單責(zé)任化”的過(guò)程。通過(guò)相應(yīng)的制度、流程、表單將固定資產(chǎn)生命周期內(nèi)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行明確、規(guī)范、整合，最終實(shí)現(xiàn)管理的乘法效應(yīng)。

固定資產(chǎn)全生命周期管理體系構(gòu)建主要包括以下內(nèi)容：一是制定固定資產(chǎn)管理制度，根據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)及相關(guān)制度結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定適合本醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度;二是梳理固定資產(chǎn)管理的業(yè)務(wù)流程，流程設(shè)計(jì)要從醫(yī)院全局出發(fā)，既要設(shè)計(jì)大流程，也要設(shè)計(jì)每個(gè)運(yùn)行環(huán)節(jié)的流程，每個(gè)層級(jí)的流程都應(yīng)該是單行道，環(huán)環(huán)相扣，推動(dòng)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的進(jìn)行，業(yè)務(wù)流程通過(guò)翔實(shí)的流程圖體現(xiàn)出來(lái);三是明確業(yè)務(wù)流程中各項(xiàng)工作的責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人，業(yè)務(wù)流程的節(jié)點(diǎn)是具體的部門(mén)和責(zé)任人，每個(gè)節(jié)點(diǎn)的工作依據(jù)、工作標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限要明確，把管理活動(dòng)通過(guò)職責(zé)分工落實(shí)到具體的責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人;四是在業(yè)務(wù)流程運(yùn)行中，要通過(guò)明確、具體的表單將每個(gè)環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容體現(xiàn)出來(lái)，表單既是環(huán)節(jié)工作完成的標(biāo)識(shí)，也是流程傳遞的憑據(jù)。

醫(yī)院固定資產(chǎn)運(yùn)行的生命周期主要包括預(yù)算、采購(gòu)、合同簽訂、使用、調(diào)撥、維保、報(bào)廢和效益分析等環(huán)節(jié)，固定資產(chǎn)的全生命周期管理就是以這些具體環(huán)節(jié)為基礎(chǔ)進(jìn)行建設(shè)。

（一）設(shè)備預(yù)算

每年第三季度，由歸口管理部門(mén)組織下年度設(shè)備申報(bào)和論證工作，經(jīng)論證審批后的設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃形成下年度設(shè)備預(yù)算，下達(dá)給各申報(bào)處室。固定資產(chǎn)的申請(qǐng)分預(yù)算內(nèi)和預(yù)算外，對(duì)于預(yù)算內(nèi)固定資產(chǎn)，科室需將填寫(xiě)好的設(shè)備預(yù)算執(zhí)行申請(qǐng)單提交給資產(chǎn)管理處進(jìn)行設(shè)備采購(gòu);預(yù)算外固定資產(chǎn)，申請(qǐng)科室需根據(jù)預(yù)算管理辦法進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，將審批后的預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)報(bào)送至資產(chǎn)管理處進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)。

（二）設(shè)備采購(gòu)

該院在資產(chǎn)管理處設(shè)立了招標(biāo)辦公室，負(fù)責(zé)全院的招投標(biāo)工作。招投標(biāo)辦公室根據(jù)填寫(xiě)完整的設(shè)備預(yù)算執(zhí)行申請(qǐng)單或?qū)徟蟮脑O(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)組織招標(biāo)工作。

該院在采購(gòu)環(huán)節(jié)中使用東軟望海的供應(yīng)寶模塊，使醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)與供應(yīng)商之間供采協(xié)同、物流協(xié)同、財(cái)務(wù)協(xié)同，保證信息傳遞的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，降低管理成本，優(yōu)化物流管理。

（三）合同簽訂

合同簽訂環(huán)節(jié)主要涉及合同模板的填寫(xiě)、合同匯簽與審核等過(guò)程。醫(yī)院法務(wù)制定設(shè)備采購(gòu)合同模板，模板對(duì)付款方式、乙方收款信息、質(zhì)保內(nèi)容和違約責(zé)任等進(jìn)行明確約定。供貨方簽字蓋章后的合同經(jīng)采購(gòu)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)和審計(jì)部門(mén)會(huì)簽后，經(jīng)蓋章簽字生效。

（四）設(shè)備調(diào)撥

資產(chǎn)調(diào)撥是在醫(yī)院內(nèi)部，把某些科室閑置或者使用率低的固定資產(chǎn)調(diào)劑到對(duì)該設(shè)備有實(shí)際需要的科室，提高設(shè)備的使用效率，充分發(fā)揮設(shè)備的價(jià)值的過(guò)程。資產(chǎn)調(diào)撥過(guò)程的重點(diǎn)是實(shí)物資產(chǎn)轉(zhuǎn)移和賬務(wù)調(diào)整要同步，同時(shí)要更改資產(chǎn)的存放地點(diǎn)及責(zé)任人信息，要重新打印并粘貼固定資產(chǎn)標(biāo)簽。

（五）設(shè)備報(bào)廢

固定資產(chǎn)報(bào)廢要有嚴(yán)格的限制條件，原則上沒(méi)有達(dá)到報(bào)廢年限的固定資產(chǎn)不允許報(bào)廢，確需報(bào)廢的要由不少于5名的單位外部專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員出具資產(chǎn)狀況鑒定;達(dá)到報(bào)廢年限的固定資產(chǎn)方予報(bào)廢，醫(yī)療設(shè)備根據(jù)設(shè)備原價(jià)，再由醫(yī)務(wù)處、醫(yī)療主管院長(zhǎng)和黨政聯(lián)席會(huì)進(jìn)行授權(quán)審批。固定資產(chǎn)報(bào)廢由使用部門(mén)提出申請(qǐng)，資產(chǎn)管理處組織物資設(shè)備委員會(huì)論證后進(jìn)行處理。

（六）設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)

對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益分析，能夠清晰體現(xiàn)設(shè)備的利用率、折舊率、損耗情況和利潤(rùn)率等數(shù)據(jù)，在將來(lái)醫(yī)院購(gòu)置新設(shè)備時(shí)用以做一些預(yù)測(cè)性分析，為決策者提供決策依據(jù)，避免盲目購(gòu)入設(shè)備，使資金得到充分的利用。

信息技術(shù)的應(yīng)用為設(shè)備效益分析工作提供可能性。通過(guò)HIS、LIS、PACS、電子病例系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的整合，提供固定資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，在成本核算初步系統(tǒng)建立設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)模塊，在模塊中設(shè)置設(shè)備評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)數(shù)據(jù)共享，出具設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)表，為設(shè)備從采購(gòu)直至報(bào)廢各環(huán)節(jié)資產(chǎn)流程化管理提供科學(xué)分析與決策參考。

四、小結(jié)

固定資產(chǎn)全生命周期管理流程再造依托HRP平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了事前有計(jì)劃、事中有監(jiān)控、事后有分析、分析有應(yīng)用的閉環(huán)管理理念，全面管理醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)物信息、財(cái)務(wù)信息及資產(chǎn)全生命周期中的變動(dòng)信息，提高了醫(yī)院管理和配置資源的水平，是緩解新的政策和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨的新壓力的有力措施。正所謂“管中窺豹”，該三甲醫(yī)院的案例生動(dòng)反映了“新醫(yī)改”實(shí)施后，初步實(shí)現(xiàn)其倒逼醫(yī)院改善、提高服務(wù)與運(yùn)營(yíng)效率和績(jī)效的預(yù)期目標(biāo)，這一政策是行之有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊英，彭芳. 新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)療設(shè)備科間共享運(yùn)營(yíng)模式的探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，11（9）：26-28.

[2]韓斌斌. 基于HRP建立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理系統(tǒng)[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（3）：5-6，93.

[3]秦妍濱，王曉晨. 醫(yī)院共用醫(yī)療設(shè)備的管理[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，0（7）：296-296.

[4]閆華，郝梅，劉帆. 基于HRP構(gòu)建醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期管理體系[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（4）：53-55.

[5]彭丹丹，張蓓，閆華. HRP架構(gòu)下醫(yī)院固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)系統(tǒng)建設(shè)與完善—基于北京大學(xué)人民醫(yī)院實(shí)踐[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（4）：16-19.

[6] 雷志琴，徐婧. 新醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（4）：83-84.

[7] 王麗. 探討醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（7）：51.

作者單位：張書(shū)娟，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院;羅凱，西藏自治區(qū)發(fā)展研究中心