宗倩倩,宋曉雪,成慶忠,柴小云,張 帆

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治046011)

肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良,是中風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥之一,中風(fēng)患者腦部動(dòng)脈血管粥樣硬化,進(jìn)而導(dǎo)致腦部神經(jīng)受損,影響自律交感神經(jīng),造成末梢神經(jīng)血管障礙,是誘發(fā)肩手綜合征的主要原因[1]?；颊呒缡株P(guān)節(jié)活動(dòng)困難,疼痛并伴有水腫,常在中風(fēng)發(fā)病后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期肩手綜合征患者,臨床除了常規(guī)藥物治療外,目前主要依靠康復(fù)訓(xùn)練治療?？祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)科學(xué)的主、被動(dòng)肌肉訓(xùn)練,可以改善軀體四肢的血液循環(huán),加快發(fā)病部位的神經(jīng)功能恢復(fù),增強(qiáng)肌力,改善關(guān)節(jié)功能[2]。中醫(yī)將肩手綜合征歸于“痹證”范疇,認(rèn)為是邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)轉(zhuǎn)受阻、瘀塞經(jīng)脈的表現(xiàn),常使用活血化瘀中藥外敷,治療效果較好[3]。本研究旨在探究中藥涂擦結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月在長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的82例中風(fēng)后肩手綜合征患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組男23例,女18例;年齡43～67歲,平均(56.61±4.52)歲;病程27～86 d,平均(51.36±6.78)d;肩手綜合征Ⅰ期23例,Ⅱ期18例。觀察組男22例,女19例;年齡44～68歲,平均(57.35±4.74)歲;病程26～84 d,平均(50.86±6.53)d;肩手綜合征Ⅰ期25例,Ⅱ期16例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],以及《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],主癥:關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,關(guān)節(jié)屈伸不利;次癥:遇冷則劇,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT檢查確診,為肩手綜合征Ⅰ期、Ⅱ期患者;均在中風(fēng)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病;患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所用中藥成分過(guò)敏者;合并肩周炎、上肢骨折、上肢神經(jīng)損傷等影響上肢活動(dòng)疾病者;精神異常、存在認(rèn)知功能障礙者;并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病者。

2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療,包括控制血糖及血壓、抗血小板聚集等。

2.1 對(duì)照組 給予康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷〗?cè)臥位,患側(cè)肩部充分前伸,肩關(guān)節(jié)屈曲,角度為90°,肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)伸展,置于胸前枕頭上;患者取患側(cè)臥位,患側(cè)肩胛骨前伸,肘關(guān)節(jié)伸直,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸展;患者取仰臥位,肩胛骨墊枕,腕關(guān)節(jié)盡可能彎曲背伸,十指盡量伸直向外展開(kāi),上肢向前伸直并抬高超出心臟水平線;患者獨(dú)自完成提肩、彎曲肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng),并進(jìn)行擰毛巾訓(xùn)練。以上康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容采用循序漸進(jìn)、逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度的方式,前期(3～5 d)每日1次,后期(5 d以后)每日2次,早晚各1次。連續(xù)訓(xùn)練28 d。

2.2 觀察組 采用中藥涂擦結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療?？祻?fù)訓(xùn)練方法與對(duì)照組一致。中藥涂擦藥物組成:醋乳香12 g,路路通12 g,紅花12 g,桂枝12 g,艾葉45 g,透骨草20 g,川芎80 g,伸筋草35 g,赤芍35 g。將上述中藥飲片研磨成粉狀,加入蜂蜜調(diào)和成黏稠狀,均勻涂抹在醫(yī)用透氣衛(wèi)生棉布上,厚度約1 mm,呈半徑為5 cm的圓形,然后將紗布覆蓋在患者肩部,做好固定措施,待藥膏完全吸收或全部干結(jié),清洗肩部,更換棉布重新敷料。連續(xù)治療28 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動(dòng)能力恢復(fù)正常,檢查(四肢骨和關(guān)節(jié)平片、舉一手檢驗(yàn))正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動(dòng)能力好轉(zhuǎn),檢查有所改善;無(wú)效:癥狀及檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)[5]?？傆行剩?治愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肩手疼痛程度及上肢運(yùn)動(dòng)能力。分別于治療前、治療28 d后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)量表(U-FMA)對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。VAS評(píng)分范圍為0～10分,評(píng)分越高表明患者疼痛程度越劇烈。U-FMA量表包括10部分共33項(xiàng),每項(xiàng)0～2分,共66分,評(píng)分越高表明患者上肢運(yùn)動(dòng)能力越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)資料均符合正態(tài)分布,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療28 d后,觀察組治療有效率(95.12%)高于對(duì)照組(78.05%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中風(fēng)后肩手綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肩部疼痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)能力比較 治療前,兩組VAS、U-FMA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療28 d后,兩組VAS評(píng)分均降低,U-FMA評(píng)分均升高,且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,U-FMA評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中風(fēng)后肩手綜合征患者治療前后肩部疼痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)能力比較(分,±s)

表2 兩組中風(fēng)后肩手綜合征患者治療前后肩部疼痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)能力比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS評(píng)分 U-FMA評(píng)分觀察組 41 治療前 8.16±0.82 24.21±6.63治療后 4.27±0.37△▲ 45.18±6.43△▲對(duì)照組 41 治療前 8.13±0.76 23.84±6.58治療后 6.55±0.68△ 33.46±6.29△

4 討論

中風(fēng)患者在接受急救成功后的康復(fù)期內(nèi),常會(huì)出現(xiàn)上肢肩手水腫、疼痛難忍、運(yùn)動(dòng)功能障礙,稱為中風(fēng)后肩手綜合征,若不及時(shí)治療甚至?xí)纬缮现谰没?因此早期的治療較為關(guān)鍵[7]。西醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后肩手綜合征主要與肩手反射性交感神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān),中風(fēng)后患者腦部神經(jīng)損傷引發(fā)相應(yīng)的外周神經(jīng)組織損傷,出現(xiàn)各種臨床病證表現(xiàn)。藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練均是目前肩手綜合征的常規(guī)治療方法。藥物治療雖然方便,但由于患者吸收代謝能力、藥代動(dòng)力學(xué)不同,治療周期較長(zhǎng),同時(shí)藥物不良反應(yīng)較為明顯,無(wú)法達(dá)到臨床要求;康復(fù)訓(xùn)練能夠起到一定的治療效果,但進(jìn)展較為緩慢,患者恢復(fù)期較長(zhǎng),承受著較大痛苦[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為肩手綜合征主要由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣入侵,影響氣血運(yùn)行,氣血瘀滯不暢,阻痹經(jīng)絡(luò),氣血虧損,肝腎陰陽(yáng)不調(diào),外邪浸淫四肢,導(dǎo)致患者四肢僵硬疼痛、屈伸不利,治以活血化瘀、通絡(luò)止痛,臨床效果較好[10]。

本研究結(jié)果表明,治療后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,U-FMA評(píng)分高于對(duì)照組,表明中藥涂擦結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征較單純康復(fù)訓(xùn)練治療效果更好。肩手綜合征患者可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練有效減輕肩手部的水腫,還可緩解肩手關(guān)節(jié)的粘連、肌肉萎縮情況,幫助受損組織血流回流,提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以促進(jìn)受損組織的修復(fù);其次,康復(fù)訓(xùn)練還可促進(jìn)大腦神經(jīng)反射通路的恢復(fù)及大腦皮質(zhì)的功能重建,恢復(fù)腦部運(yùn)動(dòng)功能區(qū)功能,使腦部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)信號(hào)可以有效傳遞至肩手部[11]。本研究所用中藥涂擦方中,乳香活血行氣止痛,消腫生肌;紅花活血通經(jīng),散瘀止痛;桂枝溫經(jīng)通脈,發(fā)汗解肌;艾葉溫經(jīng)止血,除濕祛寒;透骨草祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò);川芎行氣開(kāi)郁,祛風(fēng)止痛,活血化瘀;伸筋草祛風(fēng)除濕,舒經(jīng)通絡(luò);赤芍清熱涼血,活血祛瘀。諸藥配伍,達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。研究發(fā)現(xiàn),中藥涂擦可通過(guò)改善局部毛細(xì)血管血流微循環(huán),促進(jìn)受損組織新陳代謝,提高患肢的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),加快受損組織修復(fù),減輕患者的疼痛感[12]。王月英等[13]研究指出,中藥涂擦可提升腦卒中肩手綜合征患者的治療效果,降低疼痛程度,改善其上肢運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述,中藥涂擦結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征效果較好,可提高治療總有效率,降低患者疼痛程度,促進(jìn)其上肢運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。