譚永勝

(廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn)511500)

頸肩肌筋膜疼痛綜合征又稱頸肩肌筋膜炎、頸肩肌筋膜疼痛癥候群,是指頸肩部菱形肌、肩胛提肌、斜方肌等肌肉功能紊亂的疼痛綜合征[1]。該病的高發(fā)群體為重體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員、老年人,因軟組織出現(xiàn)反復(fù)損傷或頸肩部軟組織發(fā)生退行性病變,增加關(guān)節(jié)疼痛及慢性肌痛,出現(xiàn)潛伏性或活動(dòng)性肌痛點(diǎn)。臨床多采取中醫(yī)推拿手法、小針刀、神經(jīng)阻滯、肌筋膜松動(dòng)術(shù)、物理因子等綜合治療方式[2-3]。體外沖擊波和肌肉能量技術(shù)(MET)是治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新型技術(shù),對(duì)于改善頸肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)度和緩解疼痛療效顯著。本研究采用MET聯(lián)合體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年4月至2019年8月于清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院就診的頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡36～58歲,平均(42.5±3.3)歲;病程1～5年,平均(2.4±0.4)年;病變部位:雙側(cè)19例,單側(cè)21例。觀察組男20例,女20例;年齡36～58歲,平均(42.6±3.1)歲;病程1～5年,平均(2.2±0.5)年;病變部位:雙側(cè)18例,單側(cè)22例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合頸肩肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];治療前未進(jìn)行其他方法治療;頸肩部出現(xiàn)牽涉痛急性復(fù)發(fā)超過(guò)30 d,或持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期、妊娠期女性;凝血功能異常者;心肺功能異常且無(wú)法耐受者;治療部位有金屬異物、急性扭傷、不穩(wěn)定性骨折者;認(rèn)知功能缺失,無(wú)法配合者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予電腦中頻電療聯(lián)合推拿治療。電腦中頻治療(翔云佳友FK998-GA電腦中頻電療儀),在頸肩部疼痛最顯著的部位放置電極,根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)輸出量,每日1次,每次20 min。推拿治療:頸部端提法、拿法、法、一指禪法推拿,根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)推拿力度,每日1次,每次20 min。共治療3周。

2.2 觀察組 給予MET聯(lián)合體外沖擊波治療。①M(fèi)ET治療:操作者在患者耐受無(wú)痛狀態(tài)下拉伸胸鎖乳突肌,等長(zhǎng)松弛及收縮,與操作者手阻力相對(duì)抗,持續(xù)8～10 s后放松,操作3～5次,使肌肉活動(dòng)適度。肩胛提肌與豎脊肌離心收縮:患者取坐位,操作者在患者身后,患者伸展頸椎與操作者的手阻力相對(duì)抗,逐漸屈曲頸椎至最大限度;患者屈曲頸椎,操作者將肩胛骨上提,與操作者的手阻力相對(duì)抗,促使頸椎達(dá)到中立部位,增強(qiáng)肌肉拉力;頸部深屈肌及中下部斜方肌離心、同心收縮,持續(xù)8～10 s,肌肉收縮時(shí)同時(shí)吸氣;患者取肘關(guān)節(jié)屈曲位,屈曲胸部,雙側(cè)肩部外展,操作者手阻力位于兩側(cè)肘關(guān)節(jié)后方。肩胛提肌訓(xùn)練方法:操作者將手放于患側(cè)枕骨部位和肩胛骨肩部,囑患者側(cè)屈頸椎且上提肩胛骨,對(duì)抗操作者的雙手阻力,且患者的抵抗力小于操作者給予的阻力;當(dāng)患者的肌肉收縮能力增強(qiáng)時(shí),操作者預(yù)先拉緊肌肉組織,后增加拉動(dòng)目標(biāo)肌肉的力量。菱形肌和斜方肌訓(xùn)練方法:指導(dǎo)患者在肘關(guān)節(jié)屈曲位置進(jìn)行雙側(cè)外展肩部和胸部屈曲運(yùn)動(dòng),操作者將手放在患者雙側(cè)肘關(guān)節(jié)后面,以提供一部分阻力。頸部深頸屈肌訓(xùn)練方法:操作者將手放在患者枕骨處,患者頭部與操作者的手形成抵抗力,保持2～3 s,后緩慢左旋45°,右旋45°,整個(gè)過(guò)程保持流暢呼吸。每日1次,每次30 min,7 d為1個(gè)治療周期。②體外沖擊波治療(瑞士生產(chǎn)的放散式體外沖擊波治療儀):患者取坐位,雙上肢自然下垂,頸肩部標(biāo)記點(diǎn)顯露;選擇痛點(diǎn)、體表標(biāo)記觸發(fā)點(diǎn)涂抹耦合劑,避免頸部血管、神經(jīng),設(shè)置參數(shù):0.10～0.15 mJ/mm2,1 500～2 000脈沖數(shù),1.5～2.5 bar治療壓力,5～10 Hz頻率,6 k V電壓,沖擊波次數(shù)約為3 000次,患者若無(wú)法耐受可隨時(shí)停止治療。每周治療2次。頻率、電壓、強(qiáng)度由低到高進(jìn)行調(diào)節(jié),防止出現(xiàn)皮膚破損、腫脹等不良反應(yīng)。共治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)分:包括日常生活能力(娛樂(lè)、駕駛、工作、閱讀、提物、個(gè)人護(hù)理)和頸痛癥候群(睡眠、注意力集中、頭痛、疼痛強(qiáng)度),總分共50分,分?jǐn)?shù)越高表明頸椎功能障礙越差。②視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分:0分為無(wú)痛,10分為無(wú)法忍受的劇痛;疼痛程度隨著分?jǐn)?shù)的升高而升高。③頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度(CROM):包括頸椎左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、后仰、前屈,每項(xiàng)0～3分,0分為活動(dòng)受限嚴(yán)重,3分為正常。④超聲剪切波彈性成像技術(shù)(法國(guó)聲科實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀)檢測(cè)頸肩部斜方肌的厚度、硬度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)NDI、VAS評(píng)分及CROM比較 治療前,兩組NDI、VAS評(píng)分及CROM比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組NDI、VAS評(píng)分均較治療前降低,CROM較治療前升高;觀察組NDI、VAS評(píng)分均高于對(duì)照組,CROM低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者頸部功能障礙指數(shù)(NDI)、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度(CROM)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者頸部功能障礙指數(shù)(NDI)、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度(CROM)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) NDI VAS CROM觀察組 治療前 40 32.5±6.7 6.3±1.6 7.4±2.6治療后 40 7.3±1.5△▲3.4±0.3△▲ 16.5±3.9△▲對(duì)照組 治療前 40 32.4±6.5 6.4±1.5 7.5±2.5治療后 40 18.6±4.1△ 5.2±0.9△ 11.4±2.8△

(2)斜方肌厚度、硬度比較 治療前,兩組斜方肌厚度、硬度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組斜方肌厚度、硬度均較治療前降低,且觀察組斜方肌厚度、硬度均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者斜方肌厚度、硬度比較(±s)

表2 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者斜方肌厚度、硬度比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) 厚度(mm) 硬度(kPa)觀察組 治療前 40 6.6±0.7 6.8±0.8治療后 40 4.3±0.3△▲ 5.6±0.7△▲對(duì)照組 治療前 40 13.6±3.2 13.5±3.3治療后 40 6.0±1.3△ 9.6±2.5△

4 討論

頸肩肌筋膜疼痛綜合征與肌肉長(zhǎng)時(shí)間保持在收縮狀態(tài)、潮濕寒冷環(huán)境或過(guò)度勞累、創(chuàng)傷有關(guān),因慢性勞損肌筋膜可出現(xiàn)纖維性變、滲出、水腫[4]。軟組織外科學(xué)指出頸肩肌筋膜疼痛綜合征主要源于神經(jīng)根鞘膜外及硬膜外脂肪發(fā)生慢性勞損或急性損傷后出現(xiàn)的無(wú)菌性原發(fā)性炎性反應(yīng)病變,椎管外軟組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎性病變[5]。該病常于晨起發(fā)作,在熱敷、活動(dòng)后消失或緩解,可出現(xiàn)局限性明顯壓痛,臨床主要治療原則為治療激痛點(diǎn)、消炎鎮(zhèn)痛、改善頸肩部血液循環(huán)、祛除誘因等[6]。

本研究探析體外沖擊波聯(lián)合MET治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效,結(jié)果顯示:兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善,且觀察組治療后NDI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),CROM評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),斜方肌厚度、硬度均低于對(duì)照組(P＜0.05),與熊志剛等[7]研究結(jié)果基本一致。體外沖擊波具有熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng),具有不良反應(yīng)少、舒適安全等優(yōu)勢(shì)。熱效應(yīng)可活化刺激細(xì)胞,增強(qiáng)組織代謝、細(xì)胞攝氧等作用[8];空化效應(yīng)可對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善,重塑頸肩部微細(xì)血管閉塞狀態(tài);機(jī)械效應(yīng)可對(duì)粘連組織進(jìn)行松解,可通過(guò)組織出現(xiàn)的能量梯度差,導(dǎo)致細(xì)胞彈性變性[9]。肌肉能量技術(shù)可根據(jù)操作者控制肌肉的精確方向進(jìn)行肌肉主動(dòng)收縮,是以軟組織整骨治療為載體,治療頸肩部肌肉、軟組織紊亂,可增強(qiáng)肌肉的穩(wěn)定性、柔韌度和長(zhǎng)度。綜上所述,采用體外沖擊波與肌肉能量技術(shù)聯(lián)合治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征,可顯著改善患者的頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,緩解疼痛程度,值得臨床推廣應(yīng)用。