閆立秋，李娟

1.寶雞市中心醫(yī)院血液風濕病科，陜西 寶雞 721008；2.咸陽市中心醫(yī)院傳染科一病區(qū)，陜西 咸陽 712000

慢性再障貧血是臨床較為常見的疾病之一，屬于骨髓造血功能衰竭性綜合征，主要由多種發(fā)病機制和病因所致，臨床主要表現(xiàn)為造血功能衰竭、貧血、出血、全細胞減少及感染等，嚴重影響患者身體健康[1]。由于慢性再障貧血病程較長，所需治療時間也較長，且病情反復不愈，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，治療依從性較低，嚴重影響預后。既往臨床多使用常規(guī)護理指導干預給予患者相應的健康教育，并強調(diào)治療依從性的重要性，患者依從性改善情況不佳，臨床療效不甚顯著[2]?；趧訖C行為轉(zhuǎn)化的護理指導是一種新型的護理方式，主要以訪談為主，以引導的方式幫助患者對自身內(nèi)心的矛盾心理進行探索、克服，從而促進其行為的轉(zhuǎn)化，強調(diào)以患者為中心[3]。目前，基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導在西方國家已廣泛應用于臨床，但國內(nèi)對于基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導對慢性再障貧血的相關報道較少[4]。為進一步證實基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導對慢性再障貧血的干預效果，本研究對慢性再障貧血患者分別給予不同的護理指導并進行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年12月在寶雞市中心醫(yī)院住院治療60 例慢性再障貧血患者為研究對象。納入標準：①均符合慢性再障貧血診斷標準[5]；②均行造血干細胞移植；③意識清醒，可正常進行溝通交流。排除標準：①合并有其他嚴重器官性疾病者；②合并有精神類疾病或認知障礙者。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組30 例，觀察組中男性17 例，女性13 例；年齡23～59 歲，平均(41.64±3.25)歲；大專及以上12 例，中專及高中10 例，初中及小學8 例。對照組中男性16 例，女性14 例；年齡22～58歲，平均(41.25±3.42)歲；大專及以上13例，中專及高中11例，初中及小學6例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)護理指導干預。具體方法：結(jié)合常規(guī)健康教育，強調(diào)治療依從性與預后的相關性，并給予適當心理干預，出院時進行常規(guī)出院流程指導，并叮囑患者要按時復診?；颊叱鲈汉螅ㄆ诮o予患者電話回訪，及時了解患者的病情恢復情況。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組基礎上給予基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導干預。干預方法：①首先建立由7 名護士組成的動機行為轉(zhuǎn)化教育小組，組長由有十余年血液內(nèi)科護理經(jīng)驗的高級責任護士擔任，負責整個護理指導干預的質(zhì)量控制和整體統(tǒng)籌，組員由6 名血液內(nèi)科護士擔任，入選要求為溝通能力強，有3年以上護理工作經(jīng)驗，負責對研究患者進行護理指導干預實施及后期隨訪。②在進行護理指導前，教育小組組長組織小組內(nèi)所有成員請心理學專家進行培訓，通過課內(nèi)講解、角色扮演、情景模擬等方式對本次護理指導的流程、目的、注意事項等進行培訓，培訓完成后，需對所有成員進行考核，全員考核通過后再進行基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導干預。③針對患者具體情況給予面對面訪談，于干預前進行，主要目的為與患者建立溝通關系，對患者目前依從性情況進行清楚了解，并對出現(xiàn)的依從性問題進行組內(nèi)討論解決，訪談時間為30～40 min。④對患者進行動機行為轉(zhuǎn)化訪談，每次訪談時間為30～40 min，分為以下幾個階段：首先以提問的形式指引并鼓勵患者表達自己的想法，例如“你對慢性再障貧血了解多少？”“在疾病治療過程中最為困難的階段為什么？”等，鎖定訪談主題；然后進入到依從性問題的了解，從戒除煙酒、合理鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、感染預防、按時復查及合理休息、飲食等7個方面，鼓勵患者自行表達應對措施，思考自身健康與應對措施之間的關系；接著與患者一起討論治療期間所存在的問題，并探討其解決方案，由訪談護士對患者進行引導，強調(diào)慢性再障貧血預后與治療依從性之間的關系，并舉例說明，引導患者確定對提高治療依從性有利的解決方案，在訪談階段要注意以引導為主，避免說教；最后由訪談護士與患者一起討論所確定解決方案的可行性，并引導患者找到實施解決方案的具體措施?；颊咦≡浩陂g進行2次訪談，第1次在患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房的當天進行，第2次訪談在出院前進行；出院后進行5次訪談，分別在出院后第1 周、第2 周以及第1、2、3 個月回院復診時進行。⑤患者出院后需通過網(wǎng)絡平臺、電話等方式進行回訪，及時了解患者的病情恢復情況。

1.3 觀察指標與評價方法 比較兩組患者出院后第3 個月復診時的臨床療效及干預前、出院后第3個月后復診時的生活質(zhì)量評分和治療依從性。(1)生活質(zhì)量評分[6]：分別于干預前、出院后第3 個月復診時采用SF-36 生活質(zhì)量評分表評價兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包含社會功能、情緒功能、軀體功能及角色功能四方面，分數(shù)越低，表示生活質(zhì)量越差。(2)依從性評價[7]：分別于干預前、出院后第3 個月復診時采用本院自制依從性評估量表對患者的治療依從性進行評價。依從：對醫(yī)生所制定的治療方案、用藥計劃及護理措施完全依從；部分依從：對醫(yī)生所制定的治療方案、用藥計劃及護理措施部分接受，偶爾出現(xiàn)不遵醫(yī)囑情況，但可完成大部分治療方案中的治療計劃；不依從：對醫(yī)生所制定的治療方案、用藥計劃及護理措施接受度較差，僅在病情加重或偶爾接受治療，患者心理狀態(tài)差。

1.4 療效評定[8]于出院后第3個月復診時評價兩組患者的臨床療效。顯效：頭昏、全血細胞減少、皮膚黏膜出血、發(fā)熱等臨床癥狀完全消除，3個月后復診均為復發(fā)；有效：頭昏、全血細胞減少、皮膚黏膜出血、發(fā)熱等臨床癥狀基本消除或改善效果明顯；無效：患者經(jīng)干預后頭昏、全血細胞減少、皮膚黏膜出血、發(fā)熱等癥狀未出現(xiàn)明顯改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者生活質(zhì)量評分明顯高于干預前，且觀察組患者的社會功能、情緒功能、軀體功能及角色功能評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的治療依從性比較 干預前，兩組患者的治療依從性比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者的治療依從率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30干預前2.35±0.36 2.46±0.32 1.250 0.216干預后6.98±1.57a 4.78±0.84a 6.767＜0.05干預前1.67±0.34 1.73±0.35 0.673 0.503干預后6.57±1.39a 3.68±0.81a 9.839＜0.05干預前2.77±0.37 2.82±0.34 0.545 0.587干預后7.54±1.64a 5.23±1.01a 6.569＜0.05干預前1.78±0.55 1.84±0.48 0.450 0.654干預后5.86±1.24a 3.63±0.86a 8.094＜0.05社會功能 情緒功能 軀體功能 角色功能

表3 兩組患者治療前后的治療依從性比較(例)

3 討論

慢性再障貧血是造血系統(tǒng)中較為常見的慢性疾病之一，對患者的造血干細胞具有嚴重損傷，患者在患病期間，外周全血細胞數(shù)量將會有一定程度的降低。既往臨床多通過雄激素治療慢性再障貧血，具有一定效果[9]。但有研究表示，因慢性再障貧血病情反復、病程長、治療時間久，且所需費用不菲，易促使患者出現(xiàn)失望、悲觀等不良情緒，治療依從性較差，預后不佳[10]。因此，要有效治療慢性再障貧血，控制其病情，不但要進行科學有效的治療，精心護理，提高患者治療依從性也尤為重要[11]。既往臨床對于慢性再障貧血多使用常規(guī)護理指導干預，可提高患者對疾病的認識，進而提升患者的自我護理能力及認知能力，提高治療依從性[12]。但經(jīng)臨床實踐證實，常規(guī)健康教育對患者治療依從性改善效果不佳，預后較差，還需更為科學有效的護理方式[13]。

基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導起源于西方國家，是一種較為新型的護理方式，具有有系統(tǒng)、有計劃、有目的等特點，其護理機制主要是強調(diào)以患者為中心，在西方國家已廣泛應用于艾滋病預防、控制體質(zhì)量、慢性病管理等方面，均取得顯著成果，是行為改變的重要干預方法[14]。本研究將基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導應用于慢性再障貧血的治療中，結(jié)果表明，給予基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導干預的患者治療后總有效率為96.67%，顯著高于使用常規(guī)護理干預患者的80.00%。證實，基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導干預對慢性再障貧血患者治療效果顯著，可促進患者臨床癥狀的改善。分析其原因為：基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導以訪談為主要護理方式，通過對患者內(nèi)心矛盾心理的探索，幫助其提高自我效能感，從而促使患者出現(xiàn)行為改變[15]，將之應用于慢性再障貧血患者的治療中，可激發(fā)患者的主觀能動性，引導患者對自身行為改變進行自主思考，從而促使患者充分認識到治療的重要性，喚起患者對自身行為改變的動力和信心，進而提高治療效果[16]。

慢性再障貧血由于其病情反復、病程長、治療時間久等特點，對患者生活質(zhì)量具有嚴重影響[17]。本次研究結(jié)果表明，干預前，使用兩種護理手段的患者生活質(zhì)量均較差，比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，使用兩種護理手段的患者生活質(zhì)量評分均有顯著升高，但應用基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導干預的患者生活質(zhì)量評分中，社會功能、情緒功能、軀體功能及角色功能評分均明顯高于使用常規(guī)護理干預的患者。證實，基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導干預可顯著提高慢性再障貧血患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著。研究還可表明，治療前，使用兩組護理干預的患者依從性比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患者治療依從性均有顯著升高，但使用基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導干預的患者治療后依從率為96.67%，明顯高于使用常規(guī)護理干預患者的80.00%。證實基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導干預可促進慢性再障貧血患者的治療依從性，從而促進治療效果，改善預后。分析其原因為，較之于常規(guī)護理干預，基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導可促進患者充分發(fā)揮其自主性，使患者感受到所遇困難和自身處境被重視、理解，從而激發(fā)患者的自我效能感，促進治療依從性的提升及臨床癥狀的改善[18]。

綜上所述，基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理指導干預對慢性再障貧血患者治療效果顯著，可促進患者臨床癥狀的改善，提高生活質(zhì)量及治療依從率，改善預后，值得臨床推廣應用。