杜姍菱，陳曉玲，吳彪，李斌，王青

海南省人民醫(yī)院傳染科1、護(hù)理部2，海南 ?？?570311

新型冠狀病毒肺炎自2019 年12 月出現(xiàn)以來，疫情迅速向各地蔓延。海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院作為定點收治醫(yī)院，于2020年1月20日起開始收治首例新型冠狀病毒肺炎，我院立即啟動剛驗收的負(fù)壓病房為危重癥隔離病房，此后，危重癥患者逐漸增多。截至2月10日，負(fù)壓病房共收治危重癥患者9例，由于危重癥患者會出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥，快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，還可能出現(xiàn)膿毒癥休克、代謝性酸中毒或凝血功能障礙等多器官功能衰竭[1]。我院救治小組以重癥醫(yī)學(xué)中心為主導(dǎo)，從各科室抽調(diào)有重癥救治經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)及醫(yī)技人員參加，雖然所有人員在短時間內(nèi)均接受醫(yī)院感染管理辦公室主辦的防護(hù)培訓(xùn)及考核，但沒有經(jīng)過實地培訓(xùn)和演練，面對復(fù)雜傳染病的救治及特殊環(huán)境下工作存在一定的困難和感知上恐懼。在應(yīng)急狀態(tài)下，醫(yī)院感染管理面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)及考驗。為防止院內(nèi)交叉感染，確?；颊呒耙痪€工作人員安全，護(hù)理部選派有豐富傳染病防控救治經(jīng)驗、過硬心理素質(zhì)的感染科護(hù)士駐扎在臨床一線擔(dān)當(dāng)感控員，參與并指導(dǎo)負(fù)壓病房工作人員在危重癥新型冠狀病毒肺炎患者救治中實行的醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)防控管理，在整個疫情治療過程中未發(fā)生院內(nèi)感染及傳染源蔓延情況，現(xiàn)將具體措施報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月20日至3月30日，海南省人民醫(yī)院負(fù)壓病房收治危重癥新型冠狀病房肺炎患者9例，參與一線救治人員74人，其中醫(yī)生20人，護(hù)士42 人，醫(yī)技人員6 人，保潔工人6 人；男性28 人，女性46人；年齡26～46歲，工作年限3～27年，見表1。

表1 一線工作人員一般情況(n=74)

1.2 方法 在應(yīng)對新冠疫情防控期間，由來自不同科室的人員臨時組建成負(fù)壓隔離重癥病房的工作人員。為了保證應(yīng)急救治工作順利實施，有效阻斷傳染源擴散，避免發(fā)生醫(yī)院交叉感染，成立臨床一線感控員管理小組。組長由科護(hù)士長擔(dān)任，感控成員由傳染科護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定相應(yīng)的工作程序，完善護(hù)理管理，內(nèi)容包括應(yīng)急管理工作流程、消毒隔離制度、防護(hù)用品穿脫流程等。同時負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)防護(hù)用品穿脫，重點環(huán)節(jié)操作的醫(yī)院管理控制及一線工作人員的心理支持及后勤保障等。每天進(jìn)行工作匯報，每周舉行一次小組工作總結(jié)。

1.3 應(yīng)對措施

1.3.1 劃分區(qū)域，規(guī)范穿脫防護(hù)用品程序 (1)建立應(yīng)急隔離病房，科學(xué)劃分各區(qū)域，區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有實際的隔離屏障(如隔離門)，進(jìn)入負(fù)壓病房的門必須先關(guān)緩沖間的門后方可打開。(2)各區(qū)之間使用顏色區(qū)分并張貼穿脫防護(hù)用品的程序及進(jìn)出路線醒目的標(biāo)識，清潔區(qū)采用藍(lán)色標(biāo)識，潛在污染區(qū)采用黃色標(biāo)識，污染區(qū)采用紅色標(biāo)識。(3)分別設(shè)立工作人員、患者、污物專用通道。

1.3.2 人員培訓(xùn) (1)對新入科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括強調(diào)個人衛(wèi)生處置，目前疫情發(fā)展動向，傳染病負(fù)壓病房的各項消毒管理制度，標(biāo)本的采集及運送流程、醫(yī)療廢物的處理等。(2)實地演練及操作的培訓(xùn)包括二級防護(hù)和三級防護(hù)。二級防護(hù)：裝備及穿脫程序包括更換洗手衣、手衛(wèi)生、戴一次性帽子、戴N95 口罩、換工作鞋、穿防護(hù)服、穿雙層鞋套/靴套、戴雙層手套、護(hù)目鏡、面屏；重點檢查佩戴N95口罩方法及漏氣檢測、穿脫手套和防護(hù)服、摘護(hù)目鏡/面屏是否存在污染、手衛(wèi)生是否到位等。三級防護(hù)：實施高風(fēng)險操作時的裝備，在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上增加自動凈化送風(fēng)系統(tǒng)。

1.3.3 切實做好環(huán)節(jié)過程管理和醫(yī)院感染監(jiān)管 制定各項操作安全培訓(xùn)，時時把握控制重點操作環(huán)節(jié)，現(xiàn)場監(jiān)控及配合醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行高風(fēng)險操作過程中，除了嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則外，還要對操作環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險管理和改進(jìn)，防止醫(yī)護(hù)人員因?qū)嵤┎僮靼l(fā)生暴露而出現(xiàn)院內(nèi)感染。

1.3.4 細(xì)化消毒隔離管理 (1)床上用品盡量使用一次性用品，每周定期更換。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換，并用雙層黃色袋封扎按新型冠狀病毒醫(yī)療廢物處理，布類床上用品可使用1 000 mg/L 的含氯消毒劑浸泡30 min 后送洗衣房，清洗消毒。患者使用的枕頭、翻身墊、棉被等每周用床單位消毒機進(jìn)行特殊消毒處理。(2)醫(yī)療設(shè)備、器械實行專人專用，每天用75%酒精濕巾擦試消毒處理，血壓袖帶遇血液、體液等泌物污染時，可用2 000 mg/L含氯消毒浸泡或擦試，作用30 min后反復(fù)用清水沖洗或擦試。(3)患者使用呼吸機產(chǎn)生的冷凝水每次倒入盛裝容器前先注入20 000 mg/L 含氯消毒劑作用2 h，然后將冷凝水倒掉[2]。盛裝容器浸泡于2 000 mg/L含氯消毒劑中，作用30 min，清水沖洗，干燥備用。呼吸機停用后，用于其他患者前將呼吸機細(xì)菌過濾網(wǎng)拆卸丟棄按新型冠狀病毒醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。(4)接觸患者的精密儀器設(shè)備表面使用75%乙醇全面擦拭消毒兩次以上，再次用紫外線燈照射消毒處理，所有儀器設(shè)備均經(jīng)過嚴(yán)格消毒并打包后送出隔離病房。

1.3.5 統(tǒng)籌防護(hù)用品的管理 每天統(tǒng)計并檢查防護(hù)用品的數(shù)量、耗損情況，掌握每一種防護(hù)用品的設(shè)計缺陷，隨時對每一位工作人員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；確保防護(hù)用品的完好及處于備用狀態(tài)，根據(jù)操作風(fēng)險系數(shù)指導(dǎo)選擇相應(yīng)的防護(hù)技術(shù)，全程協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三級防護(hù)的穿脫，以保障在實施操作過程中避免發(fā)生污染或暴露的風(fēng)險。

1.3.6 心理支持 (1)由于大部分醫(yī)護(hù)工作人員缺乏突發(fā)傳染病防控救治工作經(jīng)驗，對個人防護(hù)、傳染病的傳播途徑、負(fù)壓工作環(huán)境及工作流程等未完成掌握，導(dǎo)致一線醫(yī)護(hù)工作人員的心理處于高度應(yīng)急狀態(tài)，難于釋放緊張和不安的情緒[3]。因此，臨床一線感控員每天進(jìn)入病房參與患者的治療和護(hù)理工作中，隨時解決病房內(nèi)醫(yī)院感染風(fēng)險隱患，同時做好醫(yī)護(hù)工作人員的心理疏導(dǎo)工作和傳染病防護(hù)相關(guān)指導(dǎo)和檢查監(jiān)督，為抗疫工作保駕護(hù)航。(2)為了更好調(diào)動一線醫(yī)護(hù)工作人員態(tài)度和工作熱情，隨時傳遞醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與問候，給予情感上真誠的關(guān)注和慰問，對在此次救治工作中表現(xiàn)出色醫(yī)護(hù)工作人員給予表揚，起到上傳下達(dá)的作用，同時利用下班休息時間通過微信為大家解答傳染病醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識，及時解決一線醫(yī)護(hù)工作人員出現(xiàn)不適癥狀的就診、檢查和取藥等。

1.4 觀察指標(biāo) 督導(dǎo)檢查防護(hù)技術(shù)實地培訓(xùn)前和培訓(xùn)后因一線工作人員存在某個環(huán)節(jié)疏忽大意或操作方法不正確有可能發(fā)生感染引起暴露的風(fēng)險逐一進(jìn)行糾正，包括穿/脫防護(hù)服、戴/脫手套、摘護(hù)目鏡、面屏、戴N95口罩和脫鞋套及靴套等。主要觀察指標(biāo)包括：穿防護(hù)服時褲子掉地或拖在地上、脫防護(hù)服時污染的手套接觸防護(hù)服內(nèi)面及面部等；摘護(hù)目鏡、面屏前未更換手套、未做好手衛(wèi)生，摘護(hù)目鏡、面屏?xí)r污染面觸及面部等；戴/脫手套未進(jìn)行手消毒或手衛(wèi)生；戴N95口罩方法及漏氣檢測不正確。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 防疫效果 在突發(fā)疫情狀況下，臨床一線感控員深入一線，對各個工作環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離制度，保證防護(hù)物資準(zhǔn)備充足，防護(hù)工作到位，降低一線工作人員心理壓力，有效地保證醫(yī)療護(hù)理工作順利開展，對危重癥新冠肺炎救治工作得到有力保障，無交叉感染病例發(fā)生，參與抗疫一線人員零感染。

2.2 一線人員防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)前后存在問題現(xiàn)場查找糾正比較 對74 名一線工作人員進(jìn)行防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，在培訓(xùn)前后存在問題現(xiàn)場查找并糾正，防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)后一線工作人員的各項防護(hù)技術(shù)正確掌握率明顯高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 一線人員防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)前后存在問題現(xiàn)場查找糾正比較[人(%)]

3 討論

在收治危重癥新型冠狀病毒肺炎患者的防護(hù)救治處置中，針對突發(fā)疫情工作需要，增設(shè)臨床一線感控員，負(fù)責(zé)現(xiàn)場督導(dǎo)醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)與質(zhì)量控制，同時協(xié)助病房護(hù)長進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理工作的流程再造，迅速啟動預(yù)案，與感染管理部門緊密合作，能夠快速制定并完善醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)流程及措施，強化一線醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急流程、防護(hù)培訓(xùn)和心理支持，同時對保潔員清潔及消毒工作的進(jìn)行監(jiān)管指導(dǎo)。由于保潔人員文化水平相對較低且未經(jīng)過系統(tǒng)性醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)，缺乏傳染病消毒隔離知識和安全防護(hù)意識，是負(fù)壓病房里最容易發(fā)生院內(nèi)感染的人群，重點對其進(jìn)行防護(hù)用品的穿脫流程、配制消毒劑的濃度及方法、不同物品所用的消毒劑、拖地的程序及各種物表的消毒處理等，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)及時糾正。規(guī)范防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)行為，保障防護(hù)物質(zhì)管理到位，性能完好，隨時處于備用狀態(tài)，抗疫人員防護(hù)工作開展有序。做好醫(yī)療設(shè)備、器械、物品和環(huán)境衛(wèi)生環(huán)節(jié)消毒及終末處理，定期采樣送檢，確保病患使用安全，避免傳染源向外蔓延。同時調(diào)動一線人員工作熱情，提高心理應(yīng)對能力，工作效率也得到提高，在控制院內(nèi)感染中發(fā)揮十分重要的作用，確保了本次危重癥新型冠狀病毒肺炎疫情防控救治工作順利進(jìn)行，危重癥患者護(hù)理質(zhì)量有保障，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員零感染的目標(biāo)，適應(yīng)新形勢下突發(fā)傳染病護(hù)理工作需要[4]。