劉亮，皮先明

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430000；2.湖北省中醫(yī)院，湖北武漢430000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）造成神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生的PHN，時間通常是指，皮疹愈合后，疼痛持續(xù)超過1個月以上的疼痛[1]。目前臨床尚無特效療法，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者擬改良刺絡(luò)療法，對80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 80例PHN患者均為2017年10月—2019年5月湖北省中醫(yī)院皮膚科接診患者，采用數(shù)字隨機(jī)分組，分為治療組和對照組。治療組40例，對照組40例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在性別、年齡、病程方面，2組治療前評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 治療組擬改良刺絡(luò)療法，具體操作如下：先確定疼痛或瘙癢區(qū)域的范圍，在疼痛區(qū)域作常規(guī)消毒后，采用11號手術(shù)刀片2片（產(chǎn)地：上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司，注冊證編號：20162010690），重疊一起并將刀尖錯位約0.5 mm，右手以拇指、食指和中指持重疊刀片身予以穩(wěn)、淺、密、輕、快劃刺疼痛區(qū)域，先橫刺、再豎刺，呈井字形反復(fù)密集刺到真皮淺層，密度均勻，深度以劃刺時不出血，刺后約1～30 s，呈露水點滴狀出血為適宜（說明劃刺非常表淺，深度大約在真皮淺層），刺絡(luò)過程完成后，擦拭局部血跡，局部涂抹夫西地酸乳膏，并用4層無菌紗布局部覆蓋并用膠布固定，根據(jù)皮損愈合情況，一般每10天1次，30 d為1個療程。

1.2.2 對照組 對照組給予圍刺。選穴：按照“以痛為腧”原則，取局部疼痛或瘙癢區(qū)域邊緣8～10個阿是穴。操作：根據(jù)疼痛或瘙癢區(qū)域，囑患者擺好體位，充分暴露治療區(qū)域，作常規(guī)消毒后，在疼痛或瘙癢區(qū)域邊緣，用0.35 mm×40 mm毫針，針尖朝向疼痛區(qū)中心，呈15°～20°角斜刺皮下，留針時間約30min，每周3次，30 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛視覺模擬評分法（VAS）：分別于治療前1天及治療后第10、20、30、40天記錄。分別于治療前，治療后第10、20、30、40天記錄視覺模擬評分。②臨床療效評價：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：患者無疼痛，局部感覺完全恢復(fù)正常，生活工作無影響。顯效：疼痛癥狀明顯減輕或無癥狀，局部感覺偶有隱痛不適。好轉(zhuǎn)：疼痛較診治前有所改善。無效：疼痛未改善。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 24．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 24.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組的 VAS 評分比較 前 1 天 T0＜T0.05/2（39）=2.023，表明2組治療前評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。治療后，治療組與對照組患者VAS均低于治療前。治療后，治療組患者疼痛緩解程度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后VAS比較 （分，±s）

表1 治療前后VAS比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 40 7.65±1.21 1.25±1.59對照組 40 7.48±1.06 3.35±2.68 T 0.688 4.252

2.2 臨床療效比較 治療組和對照組總有效率分別為95%、85%，治療組的有效率高于對照組，2組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療有效比較 例（%）

2.3 顯愈例數(shù)比較 治愈和顯效例數(shù)之和即顯愈例數(shù)。治療后，治療組每隔10 d的顯愈例數(shù)明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療后每隔10 d的顯愈 例（%）

2.3 安全性分析 此次療效觀察中，治療組40例患者刺絡(luò)過程中均有輕重不同程度的刺痛，但均可忍受，不影響治療，因劃刺僅到真皮淺層，均未出現(xiàn)局部感染現(xiàn)象；在刺絡(luò)區(qū)域均可出現(xiàn)暫時色素沉著，不作特殊處理，可自行消退。對照組有1例患者空腹治療，繼而出現(xiàn)頭暈，胸悶等不適，經(jīng)處理后，患者癥狀緩解，1例患者治療后有輕度血腫，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為PHN多則之于濕熱瘀毒之邪瘀滯于局部；火熱毒邪耗氣傷陰；久病入絡(luò)，久病體虛。導(dǎo)致局部氣血瘀滯，“不通則痛”，“不榮則痛”，此皆離不開“瘀”?；诠湃死碚摶A(chǔ)上，導(dǎo)師擬改良刺絡(luò)療法，集淺刺、腧穴、刺絡(luò)為一體，以痛為腧，以手術(shù)刀片和腧穴相結(jié)合，由點及面，發(fā)揮腧穴與刺絡(luò)放血雙重作用密集的刺絡(luò)使局部的瘀血流出，使局部瘀阻得到解除，祛瘀生新，瘀去痛除，也符合中醫(yī)的通則不痛，痛則不通的理論。黃偉[2]總結(jié)刺絡(luò)療法有泄熱解毒、調(diào)和氣血、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛等作用。

西醫(yī)對于PHN用2個過程來解釋[3]：局部皮膚中易激惹的傷害感受器，以及后來由于病毒破壞背根神經(jīng)節(jié)中感覺神經(jīng)元，從而導(dǎo)致的傳入神經(jīng)衰弱。也有資料表明，由脊髓傳入神經(jīng)引起的自發(fā)性疼痛的是PHN基礎(chǔ)[4]。無論哪種解釋皆離不開神經(jīng)受損及神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)增強(qiáng)。疼痛產(chǎn)生是感受器感受到疼痛的刺激后，被初級傳入神經(jīng)即脊髓后跟或腦神經(jīng)轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動，后經(jīng)多級神經(jīng)元接替后，經(jīng)過丘腦的初步分析和綜合后，向大腦皮層投射而產(chǎn)生疼痛。其神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮有完整性。刺絡(luò)療法通過刀尖對局部皮膚的密集淺刺，刺后約1～30 s，呈露水點滴狀出血，思其深度已達(dá)真皮淺層，而真皮是由豐富的血管神經(jīng)等結(jié)構(gòu)組成，筆者擬改良刺絡(luò)療法治療PHN收到了滿意的療效，可能是通過密集的刀尖刺絡(luò)使真皮淺層的神經(jīng)末梢和感受器的切斷和破壞，阻斷了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，而達(dá)到表皮沒有疼痛信號傳導(dǎo)至大腦，而起到止痛的作用。改良刺絡(luò)法對PHN有肯定的療效，取材方便，操作簡單，無特殊不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。