李 佳 車田天

(東北財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，遼寧大連，116000)

一、引言

截至2019年末，我國65歲以上老年人口達到17603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%，其中，失能和半失能老年人口數(shù)量達到4000多萬，占老年人口數(shù)量的22.7%[1]。隨著老齡化程度的加深，養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)增加。2016年6月人力資源和社會保障部(下稱“人社部”)辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號，簡稱“80號文”)，由此我國開始積極探索長期護理保險制度，并期望基于15個試點城市的實踐提出可復(fù)制性的制度安排，構(gòu)建符合我國國情的長期護理保險制度，為老年人提供穩(wěn)定可靠的長期護理服務(wù)保障。此后，“自愿”加入長期護理保險制度試點的城市越來越多，目前的試點城市總計有45個[2]。長期護理保險制度在初步實施過程中取得了良好的經(jīng)濟和社會效果，但是仍然面臨若干挑戰(zhàn)，其中，試點地區(qū)普遍反映的人才供給不足的問題引起了學(xué)者的廣泛關(guān)注。

目前，關(guān)于長期護理保險制度的研究主要集中在以下三個方面。第一，介紹典型國家的長期護理保險制度。戴衛(wèi)東分析了德日兩國長期護理保險制度的差異及原因[3]；施巍巍和劉一姣研究了德國長期護理保險制度建立的背景、政策分析以及實施效果[4]；田楊通過研究日韓的長期護理保險制度，指出面對長期照護需求的增加，建立一種類似于醫(yī)療保險的獨立的長期照護保險制度是一種有效的應(yīng)對之策[5]。第二，探討我國構(gòu)建長期護理保險的制度設(shè)計?，F(xiàn)有研究主要是總結(jié)和評述國外以及國內(nèi)試點地區(qū)的經(jīng)驗，制度設(shè)計主要集中在立法、保障范圍、資金籌集和待遇支付等方面，例如，出臺長期護理保險相關(guān)法律法規(guī)，合理劃定長期護理保險的保障范圍，拓寬長期護理保險的籌資渠道，保障資金的可持續(xù)性，設(shè)置待遇支付方式“以服務(wù)為主，以現(xiàn)金補貼為輔”等[6-11]。第三，對我國長期護理保險制度的影響因素展開研究。目前影響因素主要包括人口老齡化、保險市場發(fā)展、醫(yī)療保險需求和老年人自身意愿等[12-14]。而目前對于長期護理服務(wù)勞動力市場的研究相對較少，尤其是專門針對長期護理服務(wù)勞動力供給結(jié)構(gòu)方面的研究更少。

經(jīng)過多年的探索，日本和美國在長期護理服務(wù)實踐方面積累了豐富的實踐經(jīng)驗。本文對長期護理服務(wù)勞動力概念進行界定，并比較分析了美國和日本長期護理服務(wù)勞動力供給結(jié)構(gòu)和相關(guān)支持政策，以期為我國長期護理服務(wù)勞動力市場健康發(fā)展提供有益經(jīng)驗。

二、美國和日本長期護理服務(wù)勞動力供給結(jié)構(gòu)及比較分析

長期護理服務(wù)一般指在一個較長的時期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病或處于傷殘狀態(tài)下的功能性損傷的人提供的照顧或護理服務(wù)[15]。長期護理服務(wù)勞動力是從事長期護理服務(wù)的各類人員總和。本文根據(jù)美國和日本長期護理服務(wù)項目，詳細(xì)介紹長期護理服務(wù)勞動力的工作內(nèi)容和任職資格，全方位考察兩國長期護理服務(wù)的勞動力供給結(jié)構(gòu)。

(一)美國長期護理服務(wù)勞動力供給結(jié)構(gòu)

美國聯(lián)邦政府和州政府對長期護理保險提供的服務(wù)做出詳細(xì)規(guī)定，具體來看，長期護理服務(wù)主要包括以下五個方面內(nèi)容：一是由持照的療養(yǎng)院提供的護理服務(wù)；二是由持照的輔助居家機構(gòu)提供的輔助居家護理服務(wù)；三是由持照的家庭保健機構(gòu)提供的家庭保健服務(wù)，包括專業(yè)護理和物理治療；四是由持照的成人日托中心提供的服務(wù)，包括護理或治療護理、社會教育活動及個人監(jiān)管；五是其他服務(wù)，包括臨終關(guān)懷、喘息護理(當(dāng)提供護理的家庭成員休息時，為被護理者提供服務(wù)幫助)、住院后的護理、以服務(wù)或現(xiàn)金補貼方式為提供護理的家庭成員提供的幫助等服務(wù)[16]。美國的長期護理服務(wù)勞動力供給結(jié)構(gòu)主要包括三個組成部分，即直接護理工作人員(如注冊護士助理、家庭衛(wèi)生助理、個人和家庭護理助理等)、管理人員、具有專業(yè)技能的專業(yè)型人才(如醫(yī)生、護士、心理健康專家、藥劑師和治療師等)，各類勞動力的工作內(nèi)容與任職資格如表1所示。

美國長期護理服務(wù)勞動力的特征主要表現(xiàn)在以下三個方面。第一，美國的直接護理工作人員在長期護理環(huán)境中為居民提供大量實際護理，協(xié)助被護理者開展日常生活活動。對于其工作內(nèi)容政府有詳細(xì)的規(guī)定，此外，該類人員任職資格要求較高，通常需要經(jīng)過長期或短期的專業(yè)培訓(xùn)。第二，管理人員主要負(fù)責(zé)護理機構(gòu)的有效運轉(zhuǎn)，相關(guān)工作內(nèi)容的規(guī)定較為抽象化，任職資格要求也較高。第三，專業(yè)型人才是具備治療和康復(fù)技術(shù)等專業(yè)技能的人才，因為自身的專業(yè)性特征，在工作內(nèi)容上都有詳細(xì)的具象化規(guī)定，并且任職資格要求較為嚴(yán)格，通常專業(yè)型人才都要有較高的受教育水平以及經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)。

(二)日本長期護理服務(wù)勞動力供給結(jié)構(gòu)

日本的介護保險制度規(guī)定了七個介護等級，即要介護(要介護1、要介護2、要介護3、要介護4和要介護5)和要支援(要支援1、要支援2)，根據(jù)具體的身體狀況確定被護理者的介護等級，并為之匹配相應(yīng)的介護方案。介護保險服務(wù)項目包括兩大類：第一類是居家護理，包括訪問護理、訪問看護、訪問康復(fù)訓(xùn)練、日間托老與照護、居家康復(fù)訓(xùn)練、護理設(shè)備租借、短期入院介護、癡呆老年人生活護理指導(dǎo)、入住特定收費的老人之家、居家療養(yǎng)指導(dǎo)和高齡者專門住宅改裝等；第二類是設(shè)施護理，包括進行特別護理服務(wù)的老人看護院、老年人保健設(shè)施和療養(yǎng)型病床設(shè)施[19]。簡單概括起來，介護內(nèi)容包括移動介護、排泄介護、清潔介護、飲食介護、環(huán)境整理、心理介護、舒適介護。

日本的長期護理服務(wù)勞動力供給結(jié)構(gòu)也主要包括三個組成部分，即直接護理工作人員(如機構(gòu)養(yǎng)老護理員、上門服務(wù)養(yǎng)老護理員、操作員等)、管理人員、具有專業(yè)技能的專業(yè)型人才(如醫(yī)療人員、保健康復(fù)人員、援助人員等)，各類勞動力的工作內(nèi)容與任職資格如表2所示。

日本長期護理勞動力的特征主要表現(xiàn)在三個方面：第一，直接護理工作人員的具體工作內(nèi)容是為居民提供日常生活照料，其任職資格要求較低；第二，管理人員主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老機構(gòu)和康復(fù)治療中心等機構(gòu)的管理工作、傳達機構(gòu)董事會針對機構(gòu)的管理理念并將其付諸實踐，在其任職資格上并無具體要求；第三，專業(yè)型人才的分類更加細(xì)化，工作內(nèi)容方面的規(guī)定也較為具體，欲獲取任職資格一般需要通過國家規(guī)定的考試。

(三)美國和日本勞動力供給結(jié)構(gòu)比較分析

1.直接護理工作人員的比較

表1 美國長期護理服務(wù)勞動力供給結(jié)構(gòu)概況

第一，工作內(nèi)容的比較。在美國和日本的長期護理勞動力市場上，直接護理工作人員的工作內(nèi)容大致相同，主要為機構(gòu)、社區(qū)和居家的被護理者提供日常生活照料。不同點在于，日本的直接護理工作人員提供的上門護理服務(wù)已經(jīng)成為長期護理服務(wù)的重要組成部分。隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展以及人口老齡化的加劇，日本家庭趨向核心化，傳統(tǒng)的家庭護理功能減弱。但是日本的“孝”文化使很多子女以及老人不愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老，而且老年人不僅需要專業(yè)的醫(yī)療照料和看護服務(wù)，更需要精神慰藉。受此影響，日本的直接護理工作人員中逐漸出現(xiàn)了上門服務(wù)養(yǎng)老員，其提供的護理服務(wù)不僅能夠緩解機構(gòu)養(yǎng)老的壓力，而且能夠為老年人提供更全面的護理服務(wù)。而美國實行的是商業(yè)化長期護理保險模式，更加重視機構(gòu)護理在長期護理中的作用，所以機構(gòu)的直接護理工作人員所占的比重相較于日本更大。

第二，任職資格的比較。相較于日本，美國對于直接護理工作人員的任職資格要求更高，不僅需要較高的教育水平，更需要接受長期或短期的培訓(xùn)。原因在于，美國的商業(yè)化長期護理保險費率相對更高，所以可使用的資金也更多。這種商業(yè)化長期護理保險不僅使被保險人有資格對其購買的服務(wù)提出更高的要求，而且其大量的資金支持也為培訓(xùn)直接護理工作人員提供了可能，吸引了教育水平更高的勞動者從事直接護理工作。

表2 日本長期護理服務(wù)勞動力供給結(jié)構(gòu)概況

2.管理人員的比較

第一，工作內(nèi)容的比較。日美兩國管理人員的工作內(nèi)容大致相同，主要負(fù)責(zé)機構(gòu)的管理工作，保障機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。

第二，任職資格的比較。相較于日本來說，美國在管理人員任職資格上要求更為嚴(yán)格，主要表現(xiàn)在不僅需要較高的教育水平，而且還需要通過相應(yīng)的考試。

3.專業(yè)型人才的比較

第一，工作內(nèi)容的比較。一方面，相較于美國，日本專業(yè)型人才提供的服務(wù)更加注重預(yù)防。主要原因是，日本嚴(yán)重的老齡化導(dǎo)致長期護理服務(wù)需求劇增，為了緩解這種壓力，日本積極地增加長期護理服務(wù)供給，通過加強預(yù)防，努力延長老年人的健康壽命，縮短需要長期護理服務(wù)的時間和減少需要長期護理服務(wù)的人數(shù)，進而減輕長期護理服務(wù)的供給壓力。另一方面，相較于日本，美國的專業(yè)型人才提供的長期護理服務(wù)更加全面，不僅關(guān)注被護理者的身體健康，還提供專門的心理咨詢服務(wù)。這種全面的服務(wù)方式有利于滿足被護理者的實際需求，是長期護理保險發(fā)展的趨勢之一。

第二，任職資格的比較。相較于日本，美國對專業(yè)型人才的任職資格要求更加嚴(yán)格，通常需要更高的教育水平。

三、日美長期護理服務(wù)勞動力支持政策

有數(shù)據(jù)顯示，日本和美國作為世界上老齡化問題比較嚴(yán)重的兩個國家，老年人口中嚴(yán)重殘疾人口所占比例并未呈現(xiàn)下降趨勢[20]。加之婦女勞動參與率的提高和家庭規(guī)模的縮小，非正式護理的比例和作用逐漸降低，兩國的長期護理服務(wù)需求持續(xù)增加。但是目前長期護理勞動力的供給還存在很大的缺口，因此，兩國都采取積極措施來應(yīng)對人力資源短缺的困境。

(一)增加長期護理服務(wù)勞動力供給

1.增加直接護理工作人員的供給

(1)通過培訓(xùn)提高直接護理工作的吸引力

長期護理服務(wù)對于直接護理工作人員技能的要求相對較低，很多意向者通過培訓(xùn)就可以直接任職。很早之前就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，直接護理工作人員的高水平培訓(xùn)與留用人數(shù)之間存在正向關(guān)系[21]。所以通過培訓(xùn)提高直接護理工作崗位的吸引力成為日美兩國增加直接護理工作人員供給的重要舉措。

美國聯(lián)邦一級對在長期護理機構(gòu)工作的護士助手的任職資格要求是75小時的崗前培訓(xùn)和每年12小時的在職培訓(xùn)，對家庭衛(wèi)生助理的任職資格要求是通過考試，并在相應(yīng)機構(gòu)和人員的監(jiān)督下接受75小時的崗前理論和實踐培訓(xùn)。美國各州對于這些直接護理工作人員的任職資格要求甚至更高，大多數(shù)州需要75小時以上的培訓(xùn)，其中有1/4需要120小時的崗前培訓(xùn)[22]。在日本，家庭照護員的培訓(xùn)時間為130小時(二級)和230小時(一級)，護理人員的培訓(xùn)時間為1～4年，社會工作者的培訓(xùn)時間為1～5年[23-24]。為了提高在職工作人員的理論和實際操作能力，各養(yǎng)老機構(gòu)和介護勞動安定中心定期舉辦進修班。另外，日美兩國都通過財政補貼激勵社會和機構(gòu)為直接護理工作人員提供初級和持續(xù)的長期護理培訓(xùn)，從而提高直接護理工作人員的工資水平和社會地位，增強長期護理服務(wù)工作的吸引力。

(2)從本國潛在的人口群體中招聘直接護理工作人員

潛在的人口群體主要包括老年人、長期護理保險的福利領(lǐng)取者和其他人口群體。第一，開發(fā)老年人口群體。老年人是直接護理工作人員的潛在來源。美國努力吸引老年人參加直接護理工作，例如，采取各種措施增加老年人獲得培訓(xùn)的機會，對退休后繼續(xù)工作、分階段退休和靈活就業(yè)的老年人進行稅收減免[25]。而日本則從2007年9月開始對65歲以上老年人實行“志愿者積分制”，目的是開發(fā)老年人口群體參與護理工作。具體來說，針對65歲以上老年人采取有償志愿制度，這些老人參與養(yǎng)老護理服務(wù)后獲得的相應(yīng)積分可以用來支付每月的護理保險繳費。第二，開發(fā)長期護理保險的福利領(lǐng)取者群體。美國勞工部提出實施“工作換福利”計劃，即以創(chuàng)建公共就業(yè)項目和提供工資補貼取代直接向福利接受者提供現(xiàn)金補助的福利方式，增加長期護理保險福利領(lǐng)取者的工作機會。這不僅有利于擴大直接護理工作人員群體規(guī)模，還能避免福利領(lǐng)取者陷入“福利陷阱”。第三，開發(fā)其他人口群體。美國很多州也通過政策激勵、增加培訓(xùn)機會等舉措來吸引其他潛在的人口群體參加直接護理工作，這些群體包括最近喪偶的成年人、尋找兼職的大學(xué)生、從事零售或提供食品服務(wù)的人員及家庭主婦等[26]。日本政府通過呼吁女性就業(yè)和提供育兒支援等措施鼓勵全職主婦進入勞動力市場，以增加長期護理服務(wù)勞動力供給[27]。此外，日本還提供包括就業(yè)援助在內(nèi)的各種援助項目引導(dǎo)殘疾人進入長期護理服務(wù)勞動力市場。

(3)吸引國外勞動力

美國通過實施“家庭團聚計劃”吸引國外勞動力進入本國，以緩解直接護理工作人員的供給壓力。此外，日美兩國還放寬健康和長期護理領(lǐng)域的移民政策，目的就是解決醫(yī)院和養(yǎng)老院直接護理工作人員嚴(yán)重短缺的問題。例如，美國相關(guān)法律規(guī)定，就讀健康和長期護理領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)的留學(xué)生可以申請臨時學(xué)生簽證(F-1)，從事每周不超過20小時的長期護理服務(wù)工作[28]。日本也通過各種舉措鼓勵來自菲律賓的移民從事長期護理工作，填補直接護理工作人員的短缺。

2.增加專業(yè)型人才的供給

(1)增加對專業(yè)型人才的補貼

美國聯(lián)邦和各州意識到，如果不能實現(xiàn)長期護理專業(yè)型人才與醫(yī)院工作人員地位的平等，長期護理工作將一直處于二流地位，高素質(zhì)專業(yè)型人才很難流入該領(lǐng)域。為了提高長期護理專業(yè)型人才的社會地位，美國聯(lián)邦和各州政府考察了各地醫(yī)療保健勞動力市場上長期護理專業(yè)型人才的競爭力，并根據(jù)當(dāng)?shù)貏趧恿κ袌鰲l件制定利率指南，增加對長期護理專業(yè)型人才的財政補貼，從而實現(xiàn)其與醫(yī)院工作人員有平等的地位。日本政府為了吸引專業(yè)型人才進入長期護理服務(wù)勞動力市場，要求確保有國家資格認(rèn)證的專業(yè)型人才獲得與其工作內(nèi)容相符的待遇和補貼，并保證其達到與其他領(lǐng)域相當(dāng)?shù)墓べY水平。

(2)改革長期護理專業(yè)型人才的教育和培訓(xùn)體系

長期護理專業(yè)型人才與醫(yī)院的員工付出同樣的努力，但是職業(yè)發(fā)展水平卻低很多，在某些情況下甚至沒有發(fā)展。對此，日美兩國對長期護理專業(yè)型人才的教育和培訓(xùn)體系進行改革。美國采取的措施包括：第一，利用現(xiàn)有的老年學(xué)科教育資源，為專業(yè)型人才開發(fā)相應(yīng)的培訓(xùn)課程；第二，利用長期護理學(xué)科教育資源，增強長期護理學(xué)科和專業(yè)型人才在勞動力市場的核心競爭力；第三，在提供護理、醫(yī)學(xué)和繼續(xù)教育的學(xué)校開設(shè)與長期護理有關(guān)的課程，培養(yǎng)長期護理專業(yè)型人才的綜合競爭力。日本采取的措施包括：第一，構(gòu)建多層次、多學(xué)科的培養(yǎng)體系，保證人才的專業(yè)能力；第二，東京福祉人才中心向相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供無息貸款，允許這些學(xué)生畢業(yè)后分期分批還貸，對于獲得職業(yè)認(rèn)定資格并在東京都內(nèi)各福利機構(gòu)連續(xù)工作5年以上者，可以免除其所有貸款[29]；第三，由國家和都道府縣福祉人才中心組織成立政府培訓(xùn)機構(gòu)，推動人才素質(zhì)的整體提高；第四，由社會福祉振興考試中心組織國家考試，完善職業(yè)資格認(rèn)證體系。

(3)開發(fā)新模式吸引專業(yè)型人才

面對被護理者人數(shù)的急劇增長，為吸引更多人學(xué)習(xí)長期護理專業(yè)，美國還建立新的培訓(xùn)模式，如創(chuàng)建以療養(yǎng)院為醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐場所的“醫(yī)師專家的護理之家”模式，將課程與實踐相結(jié)合。這不僅能夠提高專業(yè)型人才的專業(yè)能力，還在一定程度上填補了療養(yǎng)院專業(yè)型人才的缺口。

(二)充分利用現(xiàn)有的長期護理服務(wù)勞動力

1.改善長期護理服務(wù)的工作條件，提高留職率

(1)改善工作待遇

在美國，有些州會通過增加工資和非工資福利(包括更好的醫(yī)療保險、交通報銷、獎金和年度加薪、兒童保育補貼和學(xué)費資助等)的方式鼓勵現(xiàn)有長期護理勞動力繼續(xù)從事該領(lǐng)域的工作[30]。日本確定工作人員的工資水平時，會考慮物價等經(jīng)濟因素，從2000年實施介護保險以來，每三年調(diào)整一次介護報酬和介護護理員工資[31]。此外，根據(jù)公布的服務(wù)領(lǐng)域經(jīng)營者整體經(jīng)營狀況，為工作人員發(fā)放與經(jīng)營收入掛鉤的績效薪酬。對于長期就職的工作人員進行一年一次的健康檢查福利。

(2)改善職業(yè)發(fā)展環(huán)境

美國為一些長期護理服務(wù)提供者開展員工輔助計劃和一對一支持計劃，以鼓勵和促進員工的發(fā)展，此外，還通過改善員工的決策環(huán)境，使長期護理服務(wù)人員更多地參與到管理中來，從而更好地實現(xiàn)其職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，提高留職率[32]。為促進員工發(fā)展，日本的長期護理機構(gòu)幫助員工建立職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并且讓員工參與招聘、人事安排和材料采購等工作，加強員工間網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在提高留職率的同時，也促進了員工自身更好地發(fā)展[33]。

(3)改善工作環(huán)境

通過提高安全標(biāo)準(zhǔn)，減少職業(yè)傷害，保障長期護理員工的權(quán)益，以及改善長期護理服務(wù)的質(zhì)量。美國護理機構(gòu)為相關(guān)工作人員提供關(guān)于人體工程學(xué)及有關(guān)職業(yè)健康風(fēng)險和傷害的教育[34]。美國勞工部及職業(yè)安全和健康管理局(OSHA)也制定了指導(dǎo)方針，并提升安置被護理者的技術(shù)水平標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防療養(yǎng)院的長期護理勞動力受到職業(yè)傷害[35]。美國緬因州的療養(yǎng)院制定了預(yù)防傷害方案，要求工作人員不能單獨舉起或移動被護理者，以減少員工的工作壓力和保障被護理者的安全。日本為減輕養(yǎng)老護理員的工作負(fù)擔(dān)，引進養(yǎng)老護理服務(wù)器械，如護理床、監(jiān)控設(shè)備等，并且執(zhí)行嚴(yán)格的消毒程序，防止傳染病的爆發(fā)和蔓延。另外，為了謀求工作人員的心理健康，日本的護理機構(gòu)還建立咨詢機制以緩解工作人員的從業(yè)壓力[36]。

2.支持家庭照料和其他非正式照料

(1)增加對非正式護理者的補償

第一，發(fā)放長期護理津貼。日美兩國享受護理津貼的資格標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)有權(quán)利和提供方式各不相同。在美國，政府通過被護理者向非正式護理者提供補償；而在日本，雇員則可以直接從雇主或者自己的保險基金里獲得護理服務(wù)補償(約為收入的40%)。第二，通過稅收優(yōu)惠減輕非正式護理者的壓力。在美國，非正式護理人員可以對符合條件的長期護理服務(wù)申請減稅，享受的稅收優(yōu)惠超過其調(diào)整后總收入的7.5%。

(2)給予臨時離職的護理者福利

第一，帶薪休假。在日本，如果雇員從事有報酬的工作，并在申請長期護理保險待遇前兩年中，繳款超過12個月，就可以享受最高93天的帶薪護理假。美國的帶薪休假制度還保障了雇員在照顧有護理需求的家庭成員后返回勞動力市場時的權(quán)利[37]。第二，稅收或養(yǎng)老金抵免。在美國，當(dāng)同住的家庭成員有護理需求時，雇員就可以上報一定比例的費用抵免稅收，專門用于照顧被護理者，這一比例最高可達聯(lián)邦所得稅責(zé)任的上限。

(三)提高長期護理服務(wù)勞動力的供給效率

1.適時調(diào)整和合理分配工作任務(wù)

要提高長期護理服務(wù)勞動力的供給效率，一個比較有效的方法是根據(jù)實際情況合理安排工作任務(wù)。美國的幾個州就做出規(guī)定，將更簡單的工作任務(wù)留給資歷較低的員工，重新分配護士和護士助理的工作任務(wù)，允許后者接手完成部分以前由護士負(fù)責(zé)的工作任務(wù)，如管理藥物、護理傷口和更換導(dǎo)管等。

2.發(fā)揮人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)在長期護理服務(wù)中的作用

利用互聯(lián)網(wǎng)搭建大數(shù)據(jù)平臺，對各方資源進行優(yōu)化配置，提高工作人員的工作效率。美國的長期護理工作人員在護理過程中需要在線記錄被護理者的基本狀況數(shù)據(jù)、護理做法和護理經(jīng)驗，從而建立護理服務(wù)資源信息，以便以后可以及時詳細(xì)地了解被護理者的需求，提高其工作效率和工作質(zhì)量[38]。日本機構(gòu)長期護理服務(wù)工作人員的工作量巨大，很多機構(gòu)通過引進護理預(yù)防支援機器人主動與老年人進行交流，預(yù)防老年人健忘、癡呆等問題。還有機構(gòu)針對臥床被護理者引進了智能護理床，此類設(shè)備能夠幫助工作人員對護理者開展體溫檢測、按摩等服務(wù)。這些智能護理支援能夠大大提高護理人員的工作效率，減輕工作負(fù)擔(dān)，提高工作質(zhì)量。

四、完善我國長期護理服務(wù)勞動力供給的建議

2019年10月人社部和民政部聯(lián)合頒布的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(2019年版)》提出，到2022年底前培養(yǎng)200萬名養(yǎng)老護理員。但是目前我國僅有30萬名養(yǎng)老護理從業(yè)人員，可見，我國長期護理服務(wù)勞動力市場存在很大的供需矛盾。對此，基于日美兩國的經(jīng)驗，本文提出以下幾點建議，以期改善我國長期護理服務(wù)勞動力市場供需矛盾的局面。

第一，提高長期護理服務(wù)勞動力市場的流入率。一方面，政府有關(guān)部門協(xié)調(diào)制定財政支持和稅收優(yōu)惠政策，重點關(guān)注下崗失業(yè)人員或者家庭主婦等群體，為其開展職業(yè)培訓(xùn)，給予通過國家職業(yè)資格鑒定并進入長期護理服務(wù)勞動力市場的人員財政補貼和就業(yè)稅收優(yōu)惠，從而吸引更多合格的勞動力進入長期護理服務(wù)領(lǐng)域工作；另一方面，學(xué)校進行教學(xué)內(nèi)容改革，通過本科和碩士教育培育長期護理領(lǐng)域的管理人員和專業(yè)型人才，使更多的年輕人以及護理專業(yè)的管理人才進入長期護理服務(wù)勞動力市場，解決年齡不平衡及管理人才與護理人才失衡的問題。

第二，降低長期護理服務(wù)勞動力市場的流出率。首先，改善長期護理勞動力的工作環(huán)境。借助人工智能等科技手段，降低一線直接護理人員的工作強度，改善其工作環(huán)境，使更多的直接護理人員留在長期護理服務(wù)勞動力市場。其次，提高長期護理服務(wù)勞動力的工作待遇，建立職業(yè)技能等級與長期護理服務(wù)勞動力薪酬待遇相掛鉤的機制，推動技能等級和收入水平同步提升。最后，改善長期護理服務(wù)勞動力的職業(yè)發(fā)展路徑。幫助長期護理服務(wù)從業(yè)者制定職業(yè)規(guī)劃，增加晉升機會，使其實現(xiàn)長足的職業(yè)發(fā)展，降低該群體流出勞動力市場的概率。

第三，提高現(xiàn)有長期護理服務(wù)勞動力的工作效率。一方面，合理分配工作任務(wù)。通過設(shè)置初級工、中級工、高級工、技師和高級技師五個等級，將不同的工作任務(wù)分配給相應(yīng)等級的工作人員，達到提高工作效率的目的。另一方面，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的模式。進行人工智能等方面的技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)應(yīng)用能力，在此基礎(chǔ)上建立大數(shù)據(jù)平臺，對被護理者的健康信息進行登記，追蹤長期護理接受者的需求，有針對性地提供及時優(yōu)質(zhì)的長期護理服務(wù)，增強工作的便捷性，提高工作效率。