張誠誠,張月娟,廖若夷,余艷蘭,皮桂芳,劉 梨

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南長沙,410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙,410007)

中醫(yī)護(hù)理具有很強(qiáng)的實踐性、技術(shù)性、應(yīng)用性，是實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的戰(zhàn)略支撐[1]。目前中醫(yī)護(hù)理正面臨著繼承與發(fā)展的危機(jī)，中醫(yī)護(hù)理人才匱乏是阻礙中醫(yī)護(hù)理事業(yè)大發(fā)展的重要因素[2]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016—2020年》[3]中提到，要大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。實習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊伍的新生力量，其中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)直接關(guān)系到未來中醫(yī)護(hù)理工作的開展[4]。目前中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)主要集中在繼續(xù)教育和?？谱o(hù)理崗位教育方面，針對實習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理能力培養(yǎng)的問題鮮有研究[5]。如何采取積極有效的培養(yǎng)措施，提高實習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理綜合能力是目前中醫(yī)院護(hù)理人員所面臨的一項難題。我院經(jīng)過不斷探索實踐，初步制定了實習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理能力培養(yǎng)方案，獲得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2017年12月—2019年12月實習(xí)的223名護(hù)生為研究對象，按實習(xí)年份不同，將研究對象分為對照組和干預(yù)組，其中2017年12月—2018年12月實習(xí)的109名護(hù)生為對照組，2019年1月—2019年12月實習(xí)的114名實習(xí)生為干預(yù)組。對照組男11例，女98例；平均(20.94±1.98)歲；專科65例，本科44例；平均摸底測試成績(79.68±7.53)分。干預(yù)組男18例，女96例；平均(20.51±1.84)歲；?？?2例，本科52例；平均摸底測試成績(80.91±8.00)分。2組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷、實習(xí)前摸底測試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言要求》。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)方法，實習(xí)前由護(hù)理部組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，各科室實行一對一帶教，帶領(lǐng)護(hù)生學(xué)習(xí)科室?？铺厣R和各項中西醫(yī)護(hù)理操作技能并進(jìn)行出科考核，實習(xí)結(jié)束前由護(hù)理部組織統(tǒng)一進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理能力相關(guān)考核。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)，內(nèi)容如下。

1.2.1 前期準(zhǔn)備

1.2.1.1 組建專家團(tuán)隊：邀請1名護(hù)理管理專家、1名臨床護(hù)理教育專家、2名中華護(hù)理學(xué)會專家?guī)斐蓡T、5名具有10年及以上臨床教學(xué)經(jīng)驗的副主任護(hù)師組成專家團(tuán)隊。依據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床實踐培養(yǎng)大綱與培養(yǎng)目標(biāo)，制定《中醫(yī)院護(hù)生中醫(yī)護(hù)理能力培養(yǎng)手冊》，手冊內(nèi)容涵蓋培養(yǎng)目標(biāo)、醫(yī)院環(huán)境介紹、實習(xí)護(hù)生規(guī)章制度、實習(xí)流程、輪轉(zhuǎn)安排、中醫(yī)護(hù)理臨床實踐教學(xué)計劃、考核方式等內(nèi)容。

1.2.1.2 師資隊伍建設(shè)：理論授課教師由中醫(yī)藥大學(xué)專職教師和取得高校教師資格證并具有中級以上職稱的中醫(yī)護(hù)理骨干擔(dān)任。臨床實踐帶教教師由具有中醫(yī)專業(yè)背景、本科及以上學(xué)歷、從事中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理工作≥5年的臨床一線護(hù)士競聘選出，來自臨床各個科室。由專家團(tuán)隊對臨床帶教教師進(jìn)行1周的教學(xué)能力培訓(xùn)，包括幻燈片制作、中醫(yī)護(hù)理理論與操作標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)查房、病歷書寫要求等。

1.2.1.3 搭建微信平臺：成立微信公眾號，該公眾號由護(hù)理部教學(xué)科管理維護(hù)，主要負(fù)責(zé)發(fā)布各實習(xí)科室規(guī)章制度及中醫(yī)護(hù)理?？铺厣?，組織帶教團(tuán)隊每周1次線上答疑，推送護(hù)理部有關(guān)實習(xí)的通知等。

1.2.1.4 培養(yǎng)質(zhì)量控制：理論授課教師需提前準(zhǔn)備教學(xué)材料并交由專家審核通過；護(hù)理部與各實習(xí)科室護(hù)士長對承擔(dān)臨床實踐教學(xué)的科室進(jìn)行定期檢查督導(dǎo)，及時了解臨床教學(xué)落實情況和進(jìn)度安排，現(xiàn)場抽查臨床帶教教師的教學(xué)質(zhì)量，限令問題較多的科室進(jìn)行整改。

1.2.2 培養(yǎng)方案的內(nèi)容與方法

1.2.2.1 崗前培訓(xùn)：嚴(yán)格按照培養(yǎng)手冊要求進(jìn)行為期2周的臨床實習(xí)前學(xué)習(xí)。組織全體護(hù)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)院護(hù)生中醫(yī)護(hù)理能力培養(yǎng)手冊》內(nèi)容，將護(hù)生分組管理，8～10人1組，每組推舉1名小組長負(fù)責(zé)整個實習(xí)階段的任務(wù)通知和學(xué)習(xí)管理，并定期向護(hù)理部匯報情況；理論授課以中醫(yī)基礎(chǔ)課程和中醫(yī)臨床護(hù)理課程為主，包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》兩門主干課程，共計30個學(xué)時。授課教師在每次課程結(jié)束后通過微信平臺與護(hù)生交流解惑；崗前培訓(xùn)期間，為護(hù)生開放中醫(yī)護(hù)理示教室，在示教室老師帶領(lǐng)下觀看護(hù)生必須掌握的八項中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)教學(xué)視頻[6]，護(hù)生于觀看視頻結(jié)束后據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實操練習(xí)，每項中醫(yī)護(hù)理操作為4個學(xué)時，共32個學(xué)時。

1.2.2.2 臨床實踐：根據(jù)實習(xí)培養(yǎng)大綱，安排護(hù)生在內(nèi)、外、婦、兒、急診、手術(shù)室、ICU等科室輪轉(zhuǎn)，每個科室實習(xí)4周，共計40周。在各科室分3個階段學(xué)習(xí)，除完成常規(guī)實習(xí)內(nèi)容外，重視和加強(qiáng)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)的培養(yǎng)，具體內(nèi)容見表1。

表1 干預(yù)組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理臨床實踐培養(yǎng)內(nèi)容

1.2.2.3 人文素養(yǎng)培養(yǎng)：為中醫(yī)院實習(xí)護(hù)生營造濃厚的人文環(huán)境，鼓勵護(hù)生積極參與院內(nèi)護(hù)理活動。除開展護(hù)理禮儀培訓(xùn)、護(hù)生讀書活動、成立護(hù)理志愿者團(tuán)隊等常規(guī)項目外，適當(dāng)增加中醫(yī)人文教育，如組建“護(hù)生刮痧協(xié)會”，開設(shè)中醫(yī)護(hù)理文化宣傳欄，舉辦中醫(yī)學(xué)術(shù)沙龍、中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流會、中醫(yī)護(hù)理創(chuàng)新能力科研專題講座等。

1.3 評價方法

1.3.1 中醫(yī)理論知識考核

理論考核由理論授課教師和臨床帶教教師共同命題，閉卷形式考核?？疾靸?nèi)容主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識、案例分析、辨證施護(hù)病歷書寫規(guī)范等，滿分為100分?？己藭r間為實習(xí)終末離院前1周。

1.3.2 中醫(yī)護(hù)理操作技能考核

中醫(yī)護(hù)理操作技能考核由護(hù)理部教學(xué)科老師組織進(jìn)行，考核地點為院內(nèi)實訓(xùn)中心，實習(xí)護(hù)生隨機(jī)從所學(xué)8項中醫(yī)護(hù)理操作中抽查3項，采用院內(nèi)制定的操作考核評分表，取3項操作評分的平均值作為最終成績，滿分為100分。考核時間為實習(xí)終末期離院前2周。

1.3.3 中醫(yī)護(hù)理能力評分

在查閱文獻(xiàn)[7-8]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計中醫(yī)護(hù)理能力評估表，包括中醫(yī)護(hù)理評估能力、辨證能力、施護(hù)能力、制定中醫(yī)護(hù)理計劃能力、書寫中醫(yī)護(hù)理病歷能力6個條目，單條目最高分均為20分，總分120分。

1.3.4 滿意度調(diào)查

實習(xí)結(jié)束前，發(fā)放培養(yǎng)方案滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括教學(xué)課程安排、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、培養(yǎng)方式、中醫(yī)護(hù)理人文環(huán)境、考核方式6個方面，了解護(hù)生對培養(yǎng)方案的滿意度，分為滿意和不滿意。共發(fā)放調(diào)查表223份，回收有效調(diào)查表223份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生中醫(yī)理論知識與操作技能考核評分比較

干預(yù)組護(hù)生中醫(yī)理論知識和操作技能考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理能力評分比較

干預(yù)組中醫(yī)護(hù)理能力評估總分及各條目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組護(hù)生中醫(yī)理論知識與操作技能考核評分比較 分

2.3 2組護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理能力培養(yǎng)方案的滿意率比較

干預(yù)組護(hù)生對方案中的教學(xué)課程安排、教學(xué)能力、培養(yǎng)方式、人文環(huán)境方面的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理能力評分比較 分

表4 2組護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理能力培養(yǎng)方案的滿意率比較[n(%)]

3 討論

3.1 培養(yǎng)方案有助于提高護(hù)生中醫(yī)理論知識和技能水平

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用整體觀念的理念、辨證施護(hù)的方法、傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，來指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、養(yǎng)生、保健和康復(fù)的一門學(xué)科[9]。由于高等中醫(yī)藥護(hù)理教育起步晚，中醫(yī)護(hù)理人才仍然短缺[10]。臨床實習(xí)階段是護(hù)生將理論知識與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理能力的關(guān)鍵步驟。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組中醫(yī)理論知識與中醫(yī)護(hù)理操作技能考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與吳巧媚等[11]研究結(jié)果相一致。本研究通過崗前培訓(xùn)、臨床實踐、出科考核、人文環(huán)境營造等多個環(huán)節(jié)融入中醫(yī)護(hù)理知識技能和中醫(yī)文化元素，組建中醫(yī)院校專職教師與臨床實踐基地教師聯(lián)合帶教的核心師資隊伍，通過微信公眾號定期為護(hù)生答疑解惑，推送學(xué)習(xí)各科室中醫(yī)特色專科知識，為護(hù)生提供了多元化的學(xué)習(xí)平臺，使護(hù)生經(jīng)過培養(yǎng)具備了較為扎實的中醫(yī)理論知識與技能。

3.2 培養(yǎng)方案可提高護(hù)生中醫(yī)護(hù)理能力

臨床護(hù)理能力是護(hù)理教育過程中應(yīng)著重培養(yǎng)且必須具備的重要能力[12]。中醫(yī)護(hù)理能力作為臨床護(hù)理能力的重要組成部分，其培養(yǎng)成效直接關(guān)系到未來中醫(yī)護(hù)理工作的開展。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)培養(yǎng)后干預(yù)組的中醫(yī)護(hù)理能力評估總分及各條目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明培養(yǎng)方案可以顯著提高護(hù)生的中醫(yī)護(hù)理能力。國內(nèi)相關(guān)研究[13]顯示，中醫(yī)院普遍存在臨床師資隊伍不合理、培養(yǎng)計劃缺乏系統(tǒng)性、評價體制不健全、管理不規(guī)范等問題，嚴(yán)重阻礙了護(hù)生中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)。劉曉輝等[14]研究表明，采用交互式帶教有利于提高護(hù)生中醫(yī)專業(yè)知識應(yīng)用能力和護(hù)士核心能力。本研究方案重點關(guān)注中醫(yī)護(hù)理能力的提升，將理論講授與臨床實操相結(jié)合，配合科室小講座、中醫(yī)護(hù)理查房、情景模擬等教學(xué)方法，指導(dǎo)護(hù)生書寫中醫(yī)護(hù)理病歷，通過系統(tǒng)化臨床教學(xué)促進(jìn)了護(hù)生中醫(yī)綜合護(hù)理能力的提升。

3.3 護(hù)生對培養(yǎng)方案滿意度評價較好

本次研究滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，在教學(xué)課程安排、教學(xué)能力、培養(yǎng)方式、人文環(huán)境方面，干預(yù)組護(hù)生滿意度高于對照組(P<0.05)，但2組在教學(xué)態(tài)度和考核方式方面的滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與張國娣等[15]的研究結(jié)果一致。鄭連雪等[16]對中醫(yī)院新入職護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)理論和技能操作培訓(xùn)，研究結(jié)果顯示大部分護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容表示滿意，說明系統(tǒng)化的培訓(xùn)可有效促進(jìn)新護(hù)士向中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。本研究通過組建高質(zhì)量帶教師資隊伍，對護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)化的崗前培訓(xùn)，基于微信平臺為護(hù)生答疑，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍等措施為護(hù)生提供了豐富的學(xué)習(xí)資源，提高了護(hù)生對教學(xué)的滿意度。教學(xué)態(tài)度方面，可能因臨床帶教工作負(fù)荷大而無法做到與護(hù)生及時溝通互動有關(guān)。在考核方式方面，由于目前仍缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)護(hù)理能力考核標(biāo)準(zhǔn)，采用傳統(tǒng)的考核評價方式評價護(hù)生中醫(yī)護(hù)理臨床實踐能力存在一定局限性，后續(xù)研究應(yīng)圍繞如何減輕中醫(yī)院臨床護(hù)理帶教教師工作負(fù)擔(dān)和構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理能力評價體系開展。

綜上所述，本研究方案使護(hù)生中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)更具針對性，能夠有效提高護(hù)生的中醫(yī)理論知識和技能，提升中醫(yī)護(hù)理能力，增加護(hù)生滿意度。為其他中醫(yī)院提供了參考，今后應(yīng)積極開展中醫(yī)院校實習(xí)基地之間的合作，進(jìn)行同期大樣本對照研究，共同推動中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)和中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。