杜 淼

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,北京,100730)

手部衛(wèi)生是降低重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)內(nèi)感染事件發(fā)生率的有效措施[1]。在ICU，由于患者病情相對較重、插管概率大、感染環(huán)節(jié)復(fù)雜等因素，發(fā)生院內(nèi)感染的幾率相對較高[2]。有研究[3]報道，在新型冠狀病毒攜帶者的血液、唾液、糞便和尿液中均能分離到活病毒；而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性被認(rèn)為是降低ICU內(nèi)感染發(fā)生率最經(jīng)濟、有效的方式之一[4]?；羯Ｐ?yīng)(Hawthorne effect)是指當(dāng)被觀察者得知自己成為觀察對象時，會有意識地改變自身相應(yīng)的行為[5]。目前較少有研究提供霍桑效應(yīng)在ICU不同從業(yè)者在接觸患者不同時刻的手衛(wèi)生依從性的比較，因此本研究擬探索在新型冠狀病毒肺炎疫情期間霍桑效應(yīng)在影響不同職業(yè)和接觸患者五大時刻中洗手率的異質(zhì)性，通過控制職業(yè)類別、接觸患者的時刻，分析同一家醫(yī)院ICU在同一時期內(nèi)的公開觀察和秘密觀察的數(shù)據(jù)，研究結(jié)果可能闡明霍桑效應(yīng)對不同職業(yè)、不同時刻醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市同仁醫(yī)院ICU的25名護(hù)士、5名醫(yī)生、其他職業(yè)人員(1名規(guī)培學(xué)生、2名規(guī)培護(hù)士、1名保潔人員)為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 觀察員招募：2020年1月—5月，在北京同仁醫(yī)院內(nèi)公開招募12名公開觀察員(10名為感控護(hù)士，2名為醫(yī)學(xué)生)，在ICU內(nèi)秘密招募7名秘密觀察員(4名為醫(yī)學(xué)生，3名為科內(nèi)護(hù)士)對ICU醫(yī)務(wù)人員的洗手率進(jìn)行記錄。所有秘密觀察員都簽署了知情同意書，而由于公開觀察員來源于院內(nèi)常規(guī)感控護(hù)士，與院內(nèi)常規(guī)感控措施相重合，因此不要求公開觀察員簽署知情同意書。

1.2.2 觀察方式：本研究中招募的公開觀察員身份透明，均接受過本院的手衛(wèi)生合規(guī)培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生相關(guān)知識、洗手和洗手技術(shù)、觀察技巧，主要的教學(xué)材料是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的指南、視頻和技術(shù)參考手冊[6]。接受培訓(xùn)后，觀察員通過筆試并通過感控小組5次正確和錯誤洗手示范的測評考核，正確率≥80%的觀察員為合格的觀察員，被納入本研究。12名觀察員被分配到ICU的特定區(qū)域，在醫(yī)護(hù)人員可視范圍內(nèi)進(jìn)行觀察，要求每周至少觀察3 h，每個觀察期的最少持續(xù)30 min，觀察者可以自由決定觀察日期和時間。本研究中招募的秘密觀察員由4名醫(yī)學(xué)生和3名護(hù)士組成，在接受本院手衛(wèi)生合規(guī)培訓(xùn)及考核合格后被納入本研究，其身份不公開且互相之間不知曉身份，要求其在工作時間對醫(yī)護(hù)人員的洗手率進(jìn)行觀察。要求秘密觀察員每周至少觀察4 h，每次觀察時間最少持續(xù)30 min，為減少回憶偏倚要求秘密觀察員在收集5次洗手事件之后，必須進(jìn)行記錄并上傳匯總。公開觀察員和秘密觀察員都需要記錄在需要洗手的5個時刻手衛(wèi)生事件是否發(fā)生、發(fā)生的時刻、職業(yè)類別、與患者接觸的時刻類別。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析，應(yīng)用χ2檢驗分析每個類別中公開和秘密觀察者手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)之間的差異，P<0.05時數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用公開觀察和秘密觀察之間的手衛(wèi)生依從率的差來衡量霍桑效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 整體手衛(wèi)生依從性

研究期間共觀察到1429個手衛(wèi)生事件，包括774次公開觀察事件和655次秘密觀察。公開觀察的總體手衛(wèi)生依從性為82.82%(641/774)，秘密觀察的總體手衛(wèi)生依從性為71.45%(468/655)。

2.2 不同職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差異

本研究共記錄發(fā)生在不同職業(yè)類別的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生事件1429次。其中，護(hù)士占72.43%(1 035/1 429)、醫(yī)生占14.98%(214/1 429)，其他職業(yè)占12.60%(180/1 429)。在護(hù)士和醫(yī)生中，公開觀察的總體手衛(wèi)生依從率高于秘密觀察(P<0.05)?；羯Ｐ?yīng)在醫(yī)生中最為明顯，為16.33，在護(hù)士中相對較低，為8.67。見表1。

表1 不同職業(yè)的手衛(wèi)生依從性差異

2.3 接觸患者不同時刻的手衛(wèi)生依從性差異

本研究共記錄發(fā)生在接觸患者不同時刻的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生事件1156次。其中接觸患者前30.45%(352/1156)、接觸患者后17.39%(201/1 156)、無菌操作前13.84%(160/1 156)、接觸患者體液/血液后26.99%(312/1 156)、接觸患者物品后占11.33%(131/1 156)。在接觸患者前、無菌操作前、接觸患者體液/血液后3個時刻，公開觀察的總體手衛(wèi)生依從率高于秘密觀察(P<0.05)。在5個時刻中，霍桑效應(yīng)對無菌操作前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響最大，為19.68，在接觸患者后時刻中對醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性影響最低，為10.08。見表2。

表2 接觸患者不同時刻的手衛(wèi)生依從性差異

3 討論

霍桑效應(yīng)是一種社會心理學(xué)指標(biāo)。湯琳琳等[7]通過整合62篇文獻(xiàn)后認(rèn)為，ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性可能受霍桑效應(yīng)影響，在手衛(wèi)生依從性的調(diào)查過程中有必要干預(yù)以降低霍桑效應(yīng)的影響。Srigley等[8]研究認(rèn)為采用公開觀察下的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比電子監(jiān)測系統(tǒng)記錄下的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性高3倍。Kohli等[9]學(xué)者對研究對象進(jìn)行了簡單的分組配對，觀察研究3個績效不同的醫(yī)院科室中霍桑效應(yīng)對手衛(wèi)生依從性的影響差異，發(fā)現(xiàn)霍桑效應(yīng)在績效較高的科室比績效較低的科室中更明顯，其推測高績效科室的醫(yī)護(hù)人員對自己的工作感到自豪，并希望向公認(rèn)觀察員展示自身的良好表現(xiàn)。

突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情來勢洶洶，嚴(yán)重威脅著公眾的生命健康，造成了巨大的生命損失和社會危害，其傳播方式以呼吸道傳播和接觸傳播為主，在疫情期間，除了嚴(yán)格做好呼吸道和黏膜保護(hù)之外，也要重視加強手衛(wèi)生依從性的管理。本研究持續(xù)地公開觀察和秘密觀察不同職業(yè)類別和不同時刻類別的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，觀察結(jié)果顯示公開觀察能夠顯著提高醫(yī)生和護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，而霍桑效應(yīng)在醫(yī)生中體現(xiàn)的最為明顯，提示可以通過適當(dāng)加強公開觀察強度來提高手衛(wèi)生依從性，尤其是對醫(yī)生群體的觀察和評價。另外需要加強對ICU科室人員的管理，對規(guī)培人員和保潔員加強手衛(wèi)生意識的灌輸而非僅僅通過感控護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督。在研究霍桑效應(yīng)對接觸患者不同時刻的影響中發(fā)現(xiàn)，公開觀察可以顯著提高接觸患者前、無菌操作前、接觸患者體液/血液后3個時刻的醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，且對無菌操作前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響最大，這提示在接觸患者前、無菌操作前、接觸患者體液/血液后3個時刻加強公開觀察力度可以有效提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性；但在接觸患者后霍桑效應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性影響最低，這可能與醫(yī)護(hù)人員在接觸患者后手衛(wèi)生意識較高有關(guān)，提示此時加強公開觀察并不能有效提醒醫(yī)護(hù)人員洗手，可能需要采取加強手衛(wèi)生知識宣傳、進(jìn)行手衛(wèi)生考核和加強特定時刻檢查提醒醫(yī)護(hù)人員洗手等手段進(jìn)一步提高手衛(wèi)生依從性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。