王慧琴,章西萍

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院 護理部,江蘇 儀征,211400)

留置鼻胃管是臨床常見的一項治療措施，其目的是胃腸減壓或輸入腸內(nèi)營養(yǎng)等，非計劃拔管又稱意外拔管，是指住院患者有意造成或任何意外所致的拔管，即醫(yī)護人員非診療計劃范疇內(nèi)的拔管[1]。由于各種原因，鼻胃管的非計劃拔管占拔管類型的首位[2]。非計劃拔管不僅導致患者鼻黏膜損傷，還會影響患者預后[3]，增加醫(yī)療糾紛隱患[4]。集束化干預策略是指將經(jīng)過循證和臨床證實能改善患者結(jié)局的一系列治療及護理措施，有目的性地按一定的時間和順序共同實施于臨床上某種難治疾患的方法[5]。筆者所在醫(yī)院近年對留置鼻胃管患者采用集束化護理干預，在降低留置鼻胃管的非計劃拔管率、減少患者不良反應及降低留置鼻胃管天數(shù)方面取得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—3月本院留置鼻胃管的患者235例為對照組，其中男123例，女112例；年齡25～83歲，≥60歲186例，<60歲49例；疾病類型包括胃癌81例、食管癌39例、急性胰腺炎19例、腦出血42例、腦梗塞45例及其他9例。選取2019年4月—6 月本院留置鼻胃管患者224例為觀察組，其中男128例，女96例；年齡23～84歲，≥60歲173例，<60歲51例；疾病類型包括胃癌78例、食管癌37例、急性胰腺炎16例、腦出血38例、腦梗塞44例及其他11例。2組性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)管道護理方法，主要包括妥善固定、保持胃管通暢。觀察組對2018年度全院鼻胃管非計劃拔管事件進行分析，查找原因，查閱大量文獻循證，制定集束化干預策略，并對全院護理人員進行防止鼻胃管非計劃拔管的集束化干預策略培訓，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 改進固定用物與固定方法：改用3M彈力膠帶，固定前酒精棉球擦拭患者鼻翼部和同側(cè)耳垂，取一條10 cm×3 cm的3M彈力膠帶，從一端的中間撕開5～7 cm長，將未撕開的部分粘貼在鼻翼上，撕開的1條膠帶縱行貼于胃管上，另1條膠帶螺旋繞貼包裹于胃管及縱行膠帶上；另取一條8 cm×2 cm膠布，將胃管用高舉平臺法固定于同側(cè)耳垂上[6]，用別針將胃管末端固定于衣領或枕頭上。

1.2.2 管道風險評估：制定管道風險評估表，通過對評估表中各危險因素的準確評估，及時采取有預見性的護理措施干預，有助于防范非計劃拔管的發(fā)生[7]。鼻胃管在導管分類中為Ⅱ類導管[8]，根據(jù)評估后的分值確定非計劃拔管風險程度，低危：<8分，有發(fā)生導管滑脫的可能；中危：8～12分，容易發(fā)生導管滑脫，每周評估1次；高危：評分>12分，隨時會發(fā)生導管滑脫，每周評估2次。通過評估篩選出管道安全風險高危人群，采取集束化干預措施進行預防。

1.2.3 嚴格質(zhì)量控制：制定管道護理質(zhì)量控制標準，并對護士進行培訓，前移了臨床三級質(zhì)控體系，即由責任護士、責任組長、護士長形成科室內(nèi)的三級質(zhì)控體系，確保管道護理工作實施過程中動態(tài)的質(zhì)控。管道護理小組、科護士長不定期抽查鼻胃管的集束化護理措施的落實情況。管道護理小組每月對全院所有住院患者置管天數(shù)和非計劃拔管發(fā)生例數(shù)等管道護理敏感質(zhì)量指標進行監(jiān)測，及時收集數(shù)據(jù)進行分析和干預[9]。

1.2.4 強化安全教育：制定鼻胃管置管患者健康教育須知及帶管患者下床活動十步曲，口頭宣教與書面材料發(fā)放相結(jié)合，加強教育與指導，提高患者依從性[10]，床尾懸掛防管道滑脫警示標識，讓患者及家屬主動參與管道安全與護理。

1.2.5 加強床邊交接與適當約束：針對留置鼻胃管的患者床邊交接班時重點關注管道置入深度、固定情況、引流是否通暢、防范措施落實情況及患者是否配合，重點關注老年患者、意識障礙的患者、麻醉未醒患者及缺乏家庭支持的患者等，以上患者睡前給予乒乓防護手套約束[11]，對夜間管道易脫出的高危時段加強巡視。

1.2.6 促進患者舒適：置管期間保持口腔清潔，每日協(xié)助刷牙2次，溫水漱口保持口腔黏膜濕潤。黃瓜片外敷或潤唇膏外涂口唇，防止口唇干裂。用石蠟油棉簽濕潤鼻腔2次/d，咽喉部不適時可使用自制薄荷水噴霧(中藥薄荷30 g，加入250 mL沸水中沖泡30 min后，取其澄清液[12])每2 h噴1次，每次噴入患者口中2～3下，并囑患者快速吸氣，確保藥物吸收，可以明顯降低咽喉不適感。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2組患者鼻胃管非計劃拔管發(fā)生率、平均置管日數(shù)及平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組平均置管日數(shù)及平均住院天數(shù)

觀察組平均置管9.81 d，低于對照組的11.29 d；觀察組平均住院14.87 d，低于對照組的18.65 d。

2.2 2組非計劃拔管發(fā)生率比較

觀察組鼻胃管非計劃拔管發(fā)生率為0.91‰，低于對照組的3.39‰，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組非計劃拔管發(fā)生率比較

3 討論

集束化干預策略可以降低鼻胃管的非計劃拔管發(fā)生率、減少住院天數(shù)，減輕患者負擔。留置鼻胃管是臨床常見的治療措施，在所有非計劃拔管中占據(jù)首位。本研究結(jié)果顯示，集束化干預策略實施后，觀察組鼻胃管非計劃拔管發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，平均置管天數(shù)及平均住院天數(shù)明顯少于對照組。集束化護理干預措施在強調(diào)循證和關聯(lián)的基礎上，實踐性和可操作性強，使得護理人員在實施時的依從度高，同時能及時得到護理效果的評價和反饋[13]。本研究通過鼻胃管固定方法和材料的改善、管道風險評估與防范措施落實、患者主動參與、加強安全教育、促進患者舒適、嚴格交接班等集束化干預策略，規(guī)范了臨床干預措施的執(zhí)行，減少了非計劃拔管率。管道護理安全是患者安全管理的重要環(huán)節(jié)[14]。2019年中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《患者安全目標》中目標七特別強調(diào)提升管路安全。而常規(guī)的鼻胃管護理一般只關注管道的在位及通暢，缺少對管道風險評估、患者舒適性的關注和患者及家屬的共同參與等。集束化護理策略是一系列有循證基礎的治療及護理措施，實施集束化護理是將這一系列干預策略進行整合，通過連續(xù)、全面的護理措施和風險防范，從多個方面進行干預，將被動護理改變?yōu)橹鲃臃婪丁?/p>

綜上所述，集束化護理干預策略有效降低了住院患者鼻胃管非計劃拔管的發(fā)生率，使患者鼻胃管治療措施得以落實，降低了患者留置鼻胃管的天數(shù)，減輕了患者痛苦，縮短了患者住院時間，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。