范媛媛,嚴玉茹

(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 特需病房,上海,200127)

腎衰竭是腎臟疾病發(fā)展到末期時所引起的一系列臨床綜合癥，在給患者帶來極大痛苦的同時也降低了患者的生活質量。動靜脈內瘺主要用于血液透析治療，動靜脈內瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液[1]，為透析治療的充分性提供保障。透析治療作為腎衰竭目前最為有效的治療方法被廣泛應用于臨床，但也會帶來多種并發(fā)癥。此外，腎衰竭患者在忍受著身體上巨大痛苦的同時還要承受著沉重的經濟負擔，導致心理壓力較大。因此采取積極有效的干預措施改善老年腎衰竭透析患者生活質量值得關注。本研究對老年動靜脈內瘺術后透析患者實施綜合護理干預，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2018年4月—2019年4月在醫(yī)院治療的動靜脈內瘺術后長期規(guī)律透析并透析充分的患者作為研究對象。納入標準：①患者意識清醒并且智力正常；②均為長期規(guī)律透析患者；③患者進行透析后肌酐產生率至少 125 mmol/(kg·d)、血清白蛋白≥35 g/L、血紅蛋白>100 g/L，均為透析充分患者。排除標準：老年腎衰竭患者意識已經出現模糊，嚴重的語言障礙或者聽覺障礙者不能參加此次的研究。

共納入88例患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組44例，男29例，女15例；年齡62～84歲，平均(70.37±7.63)歲。對照組44例，男26例，女18例；年齡61～82歲，平均(70.90±6.30)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬橥?。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，給予患者口頭健康宣教，并且囑咐患者要嚴格遵照醫(yī)囑進行服藥，同時告知患者飲食要注意低鹽低糖，多攝取優(yōu)質蛋白。此外，積極開展心理護理、運動的指導、基本的功能訓練以及血液透析期間的病情觀察等。

觀察組在對照組護理方法的基礎之上實施綜合護理干預，將護理程序系統(tǒng)化，制定詳細的護理計劃，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調一致，對護理服務的水平和質量進行控制，以確保護理服務的水平及質量。

1.2.1 飲食護理干預：成立護理責任制小組，建立健康檔案，記錄患者情況，給予患者針對性的健康宣教，讓患者對疾病的基本知識有一定的了解。在透析前對患者的身體情況進行評估，醫(yī)護人員需要耐心地對患者飲食和用藥情況進行詢問，尤其注重患者日常生活中對于水分、鹽分和糖的攝取量，對患者進行飲食指導。老年腎衰竭患者應該在透析后注重對不飽和脂肪酸的攝取，在制定飲食計劃時要將富含纖維素的食物和高蛋白的食物作為患者的主要膳食。定期對患者飲食結構進行調查，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣[2]。護理人員協(xié)同醫(yī)院營養(yǎng)科共同為患者制定飲食計劃，掌握患者營養(yǎng)狀況及進餐量，當班護士在患者用餐時間實地查看患者用餐量及用餐情況，確?；颊呓】碉嬍?，以便判斷患者是否遵醫(yī)囑進食、是否存在自行添加輔食情況，從而評估依從性。詳細介紹飲食禁忌和攝入水分的限制方法，每日記錄患者尿量和飲水量，查看患者留取尿液是否規(guī)范，以及患者是否遵醫(yī)囑留取尿標本并對其依從性做出判斷。

1.2.2 藥物使用護理干預：根據患者情況給予針對性的指導，包括降糖藥、降壓藥和胰島素的使用方法[3]。根據患者的具體情況制定針對性護理計劃[4]，在具體實施過程中需要持續(xù)對患者生命體征進行觀察，積極預防老年腎衰竭患者出現低血壓和低血糖的情況。對于長期服用降糖藥及胰島素患者，應建立血糖登記本，在患者用餐時間后及時測量血糖，并觀察患者血糖變化情況，確保患者血糖控制在正常范圍內?，F場查看使用胰島素筆注射患者的注射手法是否準確，進行操作糾正。對于血糖波動較大的患者，應及時與醫(yī)生溝通，找出波動原因并調整胰島素用量。積極了解患者是否遵醫(yī)囑使用胰島素，評估對其遵醫(yī)行為。

1.2.3 動靜脈內瘺護理干預：在患者進行透析之前要保證血管通路的狀態(tài)良好。需要對老年腎衰竭伴肢體靜脈血栓形成或動脈粥樣硬化患者給予特別關注，避免在透析的過程中出現負重、受壓等情況，尤其要避免穿刺點損傷到血管內膜，進而增加血栓形成風險[5]。透析過程之中要注意囑咐患者不要服用降壓藥，以免在透析的過程中出現低血壓，同時還應加強透析過程中各項生命體征的監(jiān)測。透析結束之后需要立即采取壓迫止血，積極預防血液滲入皮下組織進而形成水腫[6]。護理人員增加內瘺保護相關健康教育，并用聽診器聽診確保患者通路正常，通過組織科內健康教育測試了解患者對于內瘺保護的掌握度，對掌握欠佳患者進行進一步講解。

1.2.4 心理護理干預：加強對患者的心理護理。老年重癥腎衰竭透析患者出于對治療效果、預后的擔憂以及對疾病的認知的不解，容易引發(fā)一系列負性心理問題，繼而不配合護理工作開展。護理人員通過兩方面加強心理干預：①增加交流：積極與患者進行交流，利用體貼、安慰性語言寬慰患者，將治療方案內容、實施步驟、透析治療的安全性及必要性、積極配合臨床對改善預后的重要意義等明確告知后者，促使其能夠形成良好的思想認知，在護理時積極配合。②提高:社會支持：規(guī)定時間內允許患者家屬進入病房探視，進入病房前護理人員就現階段護理中存在的問題與患者家屬進行溝通交流，尤其是向家屬強調治療過程中家庭關懷的重要性，囑家屬多關心患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高其社會支持度及存在感。另外鼓勵患者參與院內組織的“腎友會”，通過戶外健康運動提高患者的生活熱情，并通過與其他血透患者的交流促進患者對于疾病預后的信心。

1.3 觀察指標

實施護理干預6個月后，采用自制調查表評估患者健康教育掌握程度，分值0～10分，患者根據自身的情況進行評分，分數越高表示對健康教育的掌握情況越好；采用自行設計的調查表評估患者治療依從性，分為完全依從、部分依從和不依從。采用自行設計的調查表評估患者滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者健康教育掌握程度評分

對照組健康教育掌握程度評分(6.80±0.40)分，低于觀察組的(8.00±0.80)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組依從性比較

觀察組依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性比較[n(%)]

2.3 2組患者滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示，對照組健康教育掌握程度評分(6.80±0.40)分，低于觀察組的(8.00±0.80)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示綜合護理干預能夠促進患者對健康教育的掌握程度。綜合護理干預通過針對性的健康宣教，讓患者對自身疾病的情況與治療的方案有一個基本的認知，并且護理人員會根據患者的不同情況給予其針對性的指導，包括降糖藥、降壓藥和胰島素的使用方法，同時針對患者的情況制定針對性的飲食計劃，調整患者的飲食結構，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，這些都有利于加強患者對自身疾病以及藥物以及飲食的了解，促進患者對健康教育的掌握程度。

本研究結果顯示，觀察組依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示綜合護理干預能夠有效提高患者的治療依從。綜合護理干預通過提升患者對疾病的認知，緩解患者因為缺乏對疾病的正確認知而產生的恐懼心理。同時，在患者的整個疾病治療過程中，醫(yī)護人員根據患者情況制定及時、有效的干預措施，給予患者個性化的護理[7]，增強患者治療的信心。而且，心理護理能夠有效改善患者的不良心理情緒，增加患者治療過程中的配合度、飲食護理的配合。此外，良好的家庭支持可以樹立患者康復的信心，有效提高患者治療依從性。此外，本研究結果顯示，綜合護理干預能有效提高老年透析患者的滿意度(P<0.05)。在患者透析的整個過程中，綜合護理干預的實施有利于緩解患者在疾病治療過程中的緊張和恐懼心理，提升患者及其家屬護理滿意度[8]。綜合護理干預能夠取得預期理想效果不僅與護理人員精湛的護理技術有關，還和患者自身依從性相關，而開展積極的心理護理并通過提高其社會支持度的方式轉變其錯誤思想認知，對提高患者積極配合護理工作意義重大。

綜上所述，綜合護理干預對于提高老年動靜脈內瘺術后透析患者護理質量具有非常重要的作用。飲食護理、藥物使用護理、動靜脈內瘺護理、心理護理等多種干預措施聯(lián)合應用，能提升患者對疾病及治療的認知，同時來自家庭的關心和溫暖可以進一步促使患者積極地配合治療，對改善生活質量具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。