鄭麗萍,蔣維連,韋秋英,何春紅,雷春芳,李 青,洪 梅,陳麗紅,李世康,謝園園

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.導(dǎo)管手術(shù)麻醉室,7.心胸外科;廣西 南寧，530021; 廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院 2.科研科,4.手術(shù)室;廣西 桂林,541002;3.廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)信息情報部,廣西 桂林,541001;5.廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院 護理部,廣西 貴港,537100;6.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 手術(shù)室,廣西 柳州,545006)

新型冠狀病毒肺炎具有較高的傳染性，人群普遍易感[1]。各醫(yī)院單位作為一線機構(gòu)，其防護措施不容忽視。隨著疫情逐漸穩(wěn)定，醫(yī)院擇期手術(shù)逐漸恢復(fù)正常。但手術(shù)室的感染防控工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)，一方面要做好術(shù)前準(zhǔn)備與評估、患者隔離性轉(zhuǎn)運、術(shù)中管理及術(shù)后終末處置工作；另一方面要制定相關(guān)防護流程，確保人員安全[2-3]。在手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理方面，賀吉群等[4]研究顯示，護理管理者對手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置及參數(shù)要求欠了解，缺乏專職工程師協(xié)同維護與管理，部分負壓手術(shù)間缺乏獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)和通道等問題。那么手術(shù)器械在使用、管理、消毒、滅菌等方面是否也存在類似問題？這些都需要調(diào)查才能明確。鑒于此，本研究依托中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會護理裝備與材料分會手術(shù)裝備與材料專業(yè)委員會廣西學(xué)組(以下簡稱手術(shù)專委會廣西學(xué)組)在2020年2月至3月對廣西地區(qū)130所醫(yī)院進行問卷調(diào)查，以了解新型冠狀病毒肺炎流行期間手術(shù)室器械預(yù)處理管理現(xiàn)狀，并針對現(xiàn)狀提出了應(yīng)對措施，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，于2020 年2月至3月從廣西地區(qū)130所醫(yī)院中各選取1名任期達1年以上的手術(shù)室護士長作為本次研究的調(diào)查對象，所有研究對象均知情同意并自愿參與本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用自行設(shè)計的手術(shù)室器械預(yù)處理現(xiàn)狀調(diào)查問卷進行調(diào)查。該調(diào)查問卷由本課題組成員在廣泛查閱相關(guān)文獻[5]和依據(jù)《WS/T 367-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[6]、《WS 310.1-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》[7]、《WS 310.2-2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[8]、《WS 310.3-2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，包含4部分共22個條目，即手術(shù)室器械清洗管理模式(9個條目)、外來手術(shù)器械管理(4個條目)、腔鏡手術(shù)器械管理(4個條目)、精密手術(shù)器械管理(結(jié)構(gòu)精細、復(fù)雜、易損，對清洗消毒滅菌有特殊方法及技術(shù)要求的器械)模式(5個條目)。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.83。

1.2.2 資料收集方法：本研究依托手術(shù)專委會廣西學(xué)組的工作微信群，研究者將問卷星發(fā)送至群內(nèi)。在調(diào)查前告知調(diào)查對象本次調(diào)查的目的、意義以及填寫注意事項，所有問題的回答都沒有對錯之分，調(diào)查對象的個人信息將絕對保密，根據(jù)醫(yī)院的實際情況填寫。填寫時每個醫(yī)院只能填寫1份，每個問題都要填寫，不能漏項。本次調(diào)查共收集139份問卷，回收有效問卷130份，有效回收率為93.53%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果

130例調(diào)查對象中，男8(6.15%)名，女122(93.85%)名；年齡30～49歲，平均(38.34±4.71)歲；任職年限為1～18年，平均(9.21±2.35)年；研究生及以上學(xué)歷7(5.38%)名，本科98(75.38%)名，大專22(16.92%)名，中專3(2.31%)名；主任護師2(1.54%)名，副主任護師51(39.23%)名，主管護師60(46.15%)名，護師17(13.08%)名；二級甲等醫(yī)院60(46.15%)家，三級乙等醫(yī)院13(10.00%)家，三級甲等醫(yī)院57(43.85%)家；有49(37.69%)名護士長所在醫(yī)院為新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院。

2.2 醫(yī)院手術(shù)室器械管理模式

130家醫(yī)院手術(shù)室器械管理模式，見表1。

表1 手術(shù)室器械管理(n=130)

2.3 外來手術(shù)器械管理

外來手術(shù)器械管理情況見表2。

表2 外來手術(shù)器械管理(n=130)

2.4 腔鏡手術(shù)器械管理 腔鏡手術(shù)器械管理情況見表3。

2.5 精密手術(shù)器械管理

精密手術(shù)器械管理見表4。

表3 腔鏡手術(shù)器械管理(n=130)

表4 精密手術(shù)器械管理(n=130)

3 討論

本次調(diào)研醫(yī)院比較多，能夠較客觀地反映新型冠狀病毒肺炎流行期廣西地區(qū)目前手術(shù)室器械預(yù)處理管理的現(xiàn)狀。從硬性條件來看，設(shè)立手術(shù)器械追溯管理系統(tǒng)不足，管理存在盲點，分析其原因可能是：本次調(diào)查的醫(yī)院三級甲等醫(yī)院僅占43.85%，醫(yī)院的規(guī)模與級別在很大程度上決定了其硬性設(shè)施，這與孫育紅等[5]研究結(jié)果一致。供應(yīng)室24 h值班接收器械的僅占12.31%，主要是多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室與供應(yīng)室是獨立行政管理，存在溝通困難、排班不易協(xié)調(diào)等情況。從軟性條件來看，在成立手術(shù)器械防控小組、設(shè)立疑似或者確診病例手術(shù)器械專人專線運送隔離通道、設(shè)置防護專崗處理疑似或者確診病例手術(shù)器械以及術(shù)后器械消毒等存在不足，分析原因可能是：科室管理者對新型冠狀病毒肺炎防控知識掌握不全、防控意識不強，未能意識到疫情危害的嚴(yán)重性，對醫(yī)院的疫情防控培訓(xùn)工作理解不到位，落實不到實處。本研究結(jié)果提示：①獨立運營的手術(shù)室與供應(yīng)室要加強溝通，及時反饋問題并積極解決；②手術(shù)室、供應(yīng)室行政統(tǒng)一管理的科護士長要加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟悉業(yè)務(wù)，提升溝通與協(xié)調(diào)能力，公平公正并及時解決問題；③加強手術(shù)室護理人員的器械管理與維護保養(yǎng)的意識，使手術(shù)器械預(yù)處理符合要求而不被損壞；④加強宣傳與督導(dǎo)，積極向基層醫(yī)院傳遞衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)規(guī)范與要求，進一步推進手供一體化管理模式的施行；⑤成立疫情應(yīng)急防控小組，制定相關(guān)防控制度，培訓(xùn)相關(guān)知識；⑥實行24 h值班待命制度，一旦有疑似或者確診病例需要手術(shù)，立即通知，15 min內(nèi)到崗，做好相關(guān)準(zhǔn)備；⑦加強管理者和護理人員疫情防控知識培訓(xùn)，提高防控意識和重視程度。吳欣娟等[9]研究顯示，綜合醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎院內(nèi)感染防控規(guī)范化培訓(xùn)方案有效提高了醫(yī)護人員及醫(yī)輔人員院內(nèi)感染防控知識、口罩佩戴規(guī)范率和手衛(wèi)生正確率。

外來手術(shù)器械指不由醫(yī)院采購，而由器械商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，此類器械存在流動性較大、清洗滅菌責(zé)任人不明晰等弊端[10]，其導(dǎo)致的醫(yī)院感染隱患不可忽視。本次調(diào)查結(jié)果顯示，外來手術(shù)器械固定放置在醫(yī)院僅占19.23%，這與相關(guān)研究[11]結(jié)果較為一致。分析其原因可能是：①外來器械昂貴、復(fù)雜、數(shù)量多、配件瑣碎繁多，廠家的基數(shù)不多，無法固定放在醫(yī)院，只能哪家醫(yī)院需要，就送往哪里；②醫(yī)院該類手術(shù)量不多，受成本影響。以往研究[12]顯示，外來手術(shù)器械存在清潔程度不高，超重超大，再處理時間預(yù)留不充足等問題，醫(yī)院感染隱患較高，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間尤其需要重視。對策：①新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院要求廠家適當(dāng)增加外來手術(shù)器械基數(shù)，手術(shù)量多的醫(yī)院可固定存放器械在該醫(yī)院，便于規(guī)范管理；②外來器械避免流動，定點放置，專人專管，實行無接觸交接；③應(yīng)用PDCA 的管理模式，實現(xiàn)對廠家跟臺人員的規(guī)范管理[13]，同時各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)WS310.1-2016、WS310.2-2016、WS 310.3-2016這3項標(biāo)準(zhǔn)制定符合醫(yī)院管理要求的外來手術(shù)器械消毒管理規(guī)定和醫(yī)政管理制度，規(guī)范外來手術(shù)器械管理，同時，醫(yī)院與租賃廠家簽訂明確的租賃器械質(zhì)量保證責(zé)任書，進行質(zhì)量跟蹤，建立器械質(zhì)量監(jiān)控，責(zé)任到人。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，新冠病毒流行期手術(shù)預(yù)處理腔鏡手術(shù)器械均用含有效氯1 000 mg/L消毒劑浸泡30 min后再清洗干凈占59.23%，腔鏡手術(shù)器械預(yù)處理至肉眼看不到血跡后，采用75%酒精擦拭僅占40%，處理精密手術(shù)器械至肉眼看不到血跡后用酒精噴灑放于密閉盒內(nèi)占53.08%。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，供應(yīng)室24 h值班接收器械的僅占12.31%，即夜班手術(shù)的器械絕大部分都是在第2天才由供應(yīng)室護理人員接收器械。說明手術(shù)室護理管理者在新型冠狀病毒肺炎疫情期間未能意識到新冠病毒的風(fēng)險與危害，未能意識到疫情的嚴(yán)峻性，疫情防控意識不強，護理人員的防控意識松散。研究[14]顯示，超過1 h的清洗合格率只有64%，清洗不合格的手術(shù)器械表面黏附著患者的血漬、黏液、蛋白質(zhì)等有機物，還有各種病原微生物，影響滅菌效果，造成滅菌失敗，而且在高溫干燥過程中容易產(chǎn)生銹跡，感染風(fēng)險較大。本研究結(jié)果提示，新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)室護理人員首先要從思想上重視，提高防控意識，加強學(xué)習(xí)，規(guī)范操作；同時，護理管理者要提高執(zhí)行力，加強督查，制定相關(guān)規(guī)章制度和流程，規(guī)范護士操作。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎流行期間廣西地區(qū)部分醫(yī)院手術(shù)室器械預(yù)處理尚未達到精細化的管理水平，常規(guī)器械管理、外來手術(shù)器械管理、腔鏡手術(shù)器械管理、精密手術(shù)器械管理等方面管理有待加強，醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視并加大管理力度，確保新型冠狀病毒肺炎流行期間手術(shù)人員及患者的安全。另外，本研究也存在一定不足之處，調(diào)查時間為2020年2月—3月，國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情相對好轉(zhuǎn)，部分調(diào)查對象重視程度可能會受到一定影響；本研究側(cè)重于調(diào)查新型冠狀病毒肺炎流行期間廣西地區(qū)醫(yī)院手術(shù)室器械預(yù)處理情況，未比較分析新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院與非定點醫(yī)院手術(shù)室器械預(yù)處理情況之前的區(qū)別，后續(xù)研究應(yīng)重點關(guān)注新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院手術(shù)室器械預(yù)處理現(xiàn)狀及其影響因素。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。