張 靜,趙菲菲

(南京醫(yī)科大學附屬無錫兒童醫(yī)院 感染性疾病科,江蘇 無錫,214023)

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源[1-3]。新型冠狀病毒肺炎已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[4]。臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)兒童普遍易感，兒童發(fā)病率低于成人，且病情輕、傳染性小、預后良好。兒童新型冠狀病毒肺炎病例的流行病學特征主要為家庭聚集性發(fā)病[6-7]。但是兒童病例與成人相比癥狀輕或不典型，易造成漏診、誤診。同時有研究[8]指出兒童腺病毒、流感病毒、肺炎支原體等病原感染造成的肺炎與新型冠狀病毒肺炎癥狀相似，如果按《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[4]中疑似病例的診斷標準：無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條，容易造成臨床兒童疑似病例擴大化，所以重視兒童的流行病學史尤其重要。筆者回顧分析2020年1月25日—6月30日南京醫(yī)科大學附屬無錫兒童醫(yī)院發(fā)熱門診篩查新型冠狀病毒肺炎兒童病例的流行病學資料，為今后非高風險地區(qū)篩查兒童新型冠狀病毒肺炎提供參考經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第五、六、七版和《兒童2019冠狀病毒疾病(COVID-19)診療指南(第二版)》的診斷標準，收集2020年1月25日至2020年6月30日發(fā)熱門診篩查新型冠狀病毒肺炎535例患兒的臨床資料。

1.2 方法

回顧性分析納入研究的患者的臨床資料，記錄疑似病例、確診病例以及隔離方法。

1.2.1 疑似病例：⑴流行病學史：①發(fā)病前14天內(nèi)在武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14天內(nèi)與已確診或疑似新型冠狀病毒肺炎病例有密切接觸史；③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)?。?周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例；⑤孕母有疑似或確診感染的新生兒。⑵臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀，氣促，脈搏血氧飽和度下降，或有惡心、嘔吐、腹部不適和腹瀉等消化道表現(xiàn)；②具有新型冠狀病毒肺炎影像學特征；③早期發(fā)病白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少，CRP正常或輕度升高。有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。

1.2.2 確診病例：具備以下病原學證據(jù)之一者：①呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；②呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

1.2.3 隔離方法：專人陪同從專用通道送至隔離觀察室，實行一人一陪護，單間隔離。督促患兒及陪同人員戴好外科口罩，限制其活動范圍。嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度，醫(yī)務人員做好二級防護，每接觸不同患者前后做好手衛(wèi)生，更換手套，每個病房外面掛隔離衣，進入病房前穿好隔離衣，離開病房時遵照流程脫掉隔離衣，內(nèi)側(cè)朝外懸掛于病房外，定時更換隔離衣。做好患兒及家屬的生活和心理護理，可采用微信視頻改善患兒心理狀況[9]。根據(jù)新型冠狀病毒的傳播途徑，采取接觸隔離以及飛沫隔離，有報道顯示，兒童中高度存在糞口傳播這一途徑的可能[10]，因此有必要采取消化道隔離。做好終末處理及周圍環(huán)境的消毒，消毒順序遵循從清潔區(qū)到污染區(qū)的原則，所有醫(yī)療廢物和生活廢物均作為感染性廢物處理，使用雙層包裝袋包扎，并寫上日期、產(chǎn)生部門、類別，離開污染區(qū)前在外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋。

1.3 觀察指標

2020年2月18日起，無錫新型冠狀病毒肺炎確診病例零新增，標志抗擊疫情取得積極顯著效果，特以此日為分界點，分別回顧分析：①2020年01月25日至02月18日發(fā)熱門診篩查新型冠狀病毒肺炎患兒病例的流行特點；②2020年02月19日至6月30日發(fā)熱門診篩查新型冠狀病毒肺炎患兒病例的流行特點。

2 結(jié)果

2.1 2020年01月25日至02月18日發(fā)熱門診篩查新型冠狀病毒肺炎患兒病例的流行特點

此期間篩查病例127例，男79(62.20%)例，女48(37.80%)例，新吳區(qū)篩查所占比最多36.22%，流行病學史以有高風險地區(qū)、病例報告社區(qū)旅居史(74.02%)為主，年齡主要分布在1～3歲(43.31%)，詳見表1。127例患兒中疑似病例75例，其中男45例，女30例；年齡3個月～13歲；入院時診斷上呼吸道感染18例，肺炎42例，支氣管炎8例，扁桃體炎5例，胃腸炎1例，喉炎1例；隔離病房留觀2～5 d，平均(3.2±0.7)d。75例患兒中有1例確診病例被120救護車轉(zhuǎn)送至無錫市第五醫(yī)院隔離住院治療，其余74例經(jīng)2次咽拭子核酸檢測陰性，予解除留觀，居家繼續(xù)隔離休息2周37例；轉(zhuǎn)住院部繼續(xù)治療37例。確診患兒性別女，年齡10歲，患兒與母親(新型冠狀病毒肺炎確診病例)有密切接觸史，家庭內(nèi)母親第一個確診，隨后患兒父親和患兒相繼確診，呈家庭內(nèi)聚集性發(fā)病。見表2。

表1 2020年1月25日至2月18日發(fā)熱門診篩查患兒的流行特點(n=127)

表2 1例新型冠狀病毒肺炎確診患兒的流行病學基本資料

2.2 2020年02月19日至06月30日發(fā)熱門診篩查新型冠狀病毒肺炎患兒病例的流行特點

該期間共計篩查患兒408例，男(52.94%)216例，女192(47.06%)例，新吳區(qū)篩查所占比最多為32.35%，流行病學史以聚集性發(fā)病(63.73%)為主，其中家庭型77例，校園型180例。年齡主要分布在7～17歲(54.66%)，詳見表3。

表3 2020年2月19日至6月30日發(fā)熱門診篩查患兒的流行特點(n=408)

3 討論

新型冠狀病毒是人類分離的第七類冠狀病毒，屬于β屬冠狀病毒，基因特征與SARS-CoV和MERS-CoV有明顯區(qū)別。兒童病例以輕癥和隱形感染為主，兒童感染的主要途徑是密切接觸新型冠狀病毒感染患者和無癥狀感染者，兒童多為聚集性發(fā)病[11]。新型冠狀病毒肺炎主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播；在相對封閉的環(huán)境長時間暴露于高濃度氣溶膠，存在經(jīng)氣溶膠感染的可能，同時應注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境造成氣溶膠或接觸傳播[12]，人群普遍易感。

新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來，無錫市啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，決定早期篩查新型冠狀病毒肺炎病例在核酸結(jié)果未出之前應隔離治療，同時進行深入的流行病學史調(diào)查；對密切接觸者實施醫(yī)學觀察和病原學的檢測，切斷傳播途徑等措施。2020年1月25至2月18日是無錫市抗擊疫情的重要階段，無錫市兒童醫(yī)院發(fā)熱門診對疑似病例的管控做到“寬進嚴出”，對疑似病例強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、組織會診、及時報告和安全轉(zhuǎn)運[13]。分析該階段本院發(fā)熱門診臨床資料得知：①新吳區(qū)疑似新型冠狀病毒的患兒最多，可能與該區(qū)外來員流動較大、房價適中、工廠及外資企業(yè)集中等有關(guān)，另外蘇南國際機場地處該區(qū)，新吳區(qū)是傳染病公共突發(fā)事件的重點排查區(qū)域。②疑似新型冠狀病毒患兒年齡段主要集中在1～3歲，這與該年齡段的兒童免疫系統(tǒng)尚未成熟，抵抗力差，易受到外界疾病的侵襲有關(guān)。故此年齡段的孩子需要重點排查。③確診的1例新型冠狀病毒肺炎病例與家庭成員新型冠狀病毒肺炎患者有密切接觸史，呈家庭內(nèi)聚集性發(fā)病。因此，家中有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等身體不適，特別是有疫區(qū)接觸史的人，要立即與兒童隔離，在做好防護后及時就醫(yī)，家中做好通風、消毒措施。

2020年02月19日至2020年06月30日排查的新型冠狀病毒肺炎兒童病例主要以發(fā)熱為癥狀的聚集性發(fā)病為主，學校是聚集性發(fā)病的主要場所，以學齡期兒童為主，這與國內(nèi)疫情有效控制后學校陸續(xù)開學有關(guān)。如班級出現(xiàn)2例及以上有發(fā)熱、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀的病例，醫(yī)務人有必要繼續(xù)詢問每例患兒所在家庭成員有無相關(guān)癥狀及疫區(qū)流行病學史。如家庭成員高度懷疑新型冠狀病毒肺炎者，疾病控制中心、公安部門以及所在社區(qū)工作人員多方一起追蹤發(fā)病14天內(nèi)活動范圍及軌跡，進行專業(yè)流行病學調(diào)查，盡早進行新型冠狀病毒肺炎核酸檢測，集中隔離與之密切接觸的人員，防止疫情進一步擴散。

2020年上半年，本院兒童前期篩查對象以有高風險地區(qū)、病例報告社區(qū)旅居史最多，后期以聚集性發(fā)病為主，這與全國疫情得到有效控制，高風險地區(qū)及社區(qū)確診病例逐漸減少有關(guān)。提升醫(yī)護人員在做篩查時，要根據(jù)全國高風險地區(qū)的動態(tài)變化，調(diào)整篩查方向，以利于快速篩查出新型冠狀病毒肺炎患者，控制疫情的蔓延。

綜上所述，無錫市兒童醫(yī)院篩查兒童新型冠狀病毒肺炎病例的危險因素呈動態(tài)變化，篩查病例中確診病例少，要加強學校和家庭的疾病防控意識。今后要重點篩查的對象是在學校范圍聚集性發(fā)病的兒童及其家庭成員，特別是有疫源地暴露史的家庭成員。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。