劉 鳳,祁 陽,王 璇,李 鵬,姜桂春

(中國醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 1.護理部;2.乳腺科,遼寧 沈陽,110042)

植入式靜脈輸液港(IVAP)，簡稱輸液港，作為目前最新的輸液工具，因其完全植入體內(nèi)，與其他靜脈穿刺工具相比，具有攜帶方便、減少反復穿刺、可輸注刺激性藥物、保護患者外周血管、留置時間長、外形美觀舒適、日常護理方便、發(fā)生相關并發(fā)癥的概率更低、使用時間最長等優(yōu)點，被認為是腫瘤患者靜脈化療的理想通道[1-3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)腫瘤患者在應用IVAP化療的過程中會出現(xiàn)皮膚破損、感染、導管阻塞等一些問題，讓患者和家屬掌握正確的自我護理方法，能減少并發(fā)癥發(fā)生，促使化療順利進行，提高患者生活質(zhì)量[4-5]。因此腫瘤患者應用IVAP化療過程中除了醫(yī)護人員專業(yè)的技術與規(guī)范的治療、給藥，也需要患者自身高度的依從性與自我護理。因此了解腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力現(xiàn)狀并分析其影響因素，可為今后制定相關護理干預措施，提高腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力，提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2018年10月—2019年10月遼寧省某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院收治住院且使用IVAP進行靜脈化療的180例腫瘤患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床細胞學或病理學檢查診斷為惡性腫瘤的患者；②符合美國靜脈輸液護理學會(INS)《靜脈輸液護理實踐標準》(2016版)進行靜脈化療且應用植入式靜脈輸液港的患者；③年齡≥18周歲；④意識清楚、能進行正常有效溝通；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①因上肢疾患無法進行植入式靜脈輸液港自我護理的患者；②患有精神、心理疾病或具有認知障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：由研究者通過查閱文獻、與研究小組討論后自行設計。包括年齡、性別、受教育程度等一般社會人口學資料和腫瘤類別、輸液港植入部位等疾病相關情況共16項內(nèi)容。

1.2.1.2 自我護理能力測定量表(ESCA)：該量表是1979年由美國護理學者Kearney等[6]根據(jù)Orem的自我護理理論設計制定，臺灣學者王秀紅等[7]于2000年將該量表翻譯成中文。ESCA中文版共有4個維度，43個條目，即自我概念(8個條目)、自我護理責任感(6個條目)、健康知識(17個條目)和自我護理技能(12個條目)。采用Likert 5級評分法，從“非常不像我”到“非常像我”分別賦值0～4分。11個條目需反向計分，即從“非常不像我”到“非常像我”分別賦值4～0分，量表總分為0～172分，得分越高代表自我護理能力水平越高。其中<56.76分低等水平，56.76～113.52分為中等水平，>113.52分為高等水平。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.86～0.92，內(nèi)容效度為1.0。

1.2.1.3 自我管理效能感量表(SUPPH) 該量表是1996年由美國研究人員Lev等[8]編制，最初用來評估慢性病患者的自我效能感。錢會娟等[9]于2011年進行的漢化及文化調(diào)適，修訂后最終形成適合我國癌癥患者的SUPPH。該量表包含3個維度，28個條目，分別是自我決策(3個條目)、正性態(tài)度(15個條目)、自我減壓(10個條目)。各條目從“沒有信心”到“非常有信心”分別賦值1～5分?？偟梅址秶鸀?8～140分，分值越高代表被試者的自我管理效能感越強。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.849～0.970。

1.2.1.4 社會支持量表：該量表由我國研究人員肖水源[10]編制，已廣泛應用于國內(nèi)多項研究中。包括3個維度，10個條目，即客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、對社會支持的利用度(3個條目)?？偡址秶鸀?2～66分，得分越高代表被試者的社會支持水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.896，重測信度為0.92，各個條目一致性為0.89～0.94。

1.2.1.5 焦慮自評量表：該量表能較準確地反映有焦慮的患者的主觀感受，是一種簡便的用來測評患者主觀癥狀的工具[11]。焦慮自評量表一共有20個條目，采用1～4分4級評分法，第5、9、13、17、19條目采取反向計分。將20個項目各個得分相加然后乘以1.25以后取整數(shù)部分得標準分，臨界值為50分，總分越高代表被試者的焦慮水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者于2018年10月—2019年10月對遼寧省某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院應用IVAP化療的腫瘤患者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導語、匿名填寫，填寫前向患者講解問卷填寫方法，當場發(fā)放并收回。共發(fā)放問卷186份，回收有效問卷180份，有效回收率96.8%。收集的資料由雙人錄入Excel表格。同時，本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準，批號為20190611。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力的單因素分析

腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力總分為(112.75±12.52)分。社會人口學資料與自我護理能力的單因素分析結果顯示，腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力在年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭居住地、職業(yè)、家庭人均月收入、主要照顧人員、醫(yī)療付費方式方面的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 社會人口學資料與自我護理能力的單因素分析(n=180)

續(xù)表1 社會人口學資料與自我護理能力的單因素分析(n=180)

表2 疾病相關資料與自我護理能力的單因素分析(n=180)

2.2 自我護理能力與自我管理效能感、社會支持、焦慮的相關性分析

相關分析結果顯示，腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力與自我管理效能感呈顯著正相關(r=0.948，P<0.01)，與社會支持呈顯著正相關(r=0.967，P<0.01)。

2.3 腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力的多因素分析

以自我護理能力為因變量，單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義的11個變量(年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭居住地、職業(yè)、家庭人均收入/月、主要照顧人員、醫(yī)療付費方式、自我管理效能感、社會支持)為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示：社會支持、年齡、自我管理效能感、受教育程度及家庭居住地是腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力的主要影響因素，共能解釋總變異的95.6%。詳見表3。

表3 瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力總體處于中高等水平

腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力得分為(112.75±12.52)分，其中46.7%的患者處于高等水平，53.3%的患者處于中等水平。與國內(nèi)黃娟[12]研究結果一致，高于景穎穎等[13]的研究結果。可能原因是：①本研究中75.0%的患者為乳腺癌化療患者，而乳腺癌患者的自我護理能力相較于其他腦、肺等重要臟器疾病患者有優(yōu)勢[14]。此外，本研究中59.4%的患者植入IVAP時間<3個月即剛開始接受化療，處于疾病早期階段，相較于中晚期癌癥患者，身體機能狀態(tài)較好。②本研究中患者平均年齡(54.27±9.57)歲，70.6%的患者在60歲以下，老年患者占比少，而年輕患者比年老患者的自護能力要好[15]。因仍有一半的腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力處于中等水平，仍需引起臨床護理工作者的重視，如可經(jīng)常向患者普及輸液港應用相關知識與自我護理技能，建立起共同參與型護患模式，幫助患者實現(xiàn)自我照顧行為。

3.2 腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力的影響因素分析

3.2.1 年齡

本研究中，腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力在不同年齡組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，18～44歲組得分最高?？赡茉蚴牵夯颊咴侥贻p，學習能力普遍越強[15]。隨著年齡的增長，患者生理等各項機能逐漸退化，在自理行為方面可能力不從心，而且患者年齡越大，接受能力與理解能力也普遍越低，獲取健康知識與自我護理技能相對更被動。因此臨床護理工作者工作過程中應加強對年老患者的關注與評估，耐心指導以提高年老患者的自我照顧行為。

3.2.2 受教育程度

本研究中，腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力在不同受教育程度組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，受教育程度越高，腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力得分越高?？赡茉蚴牵菏芙逃潭仍礁叩幕颊?，接受與掌握新知識或新技能的能力越強，患者擁有更多獲取衛(wèi)生保健資源的渠道以及更高的需求，主動學習的能力也較強，隨之自我護理能力越高[16]。因此臨床護理工作者工作過程中應加強對受教育程度較低患者的健康指導，提供健康咨詢服務，做好輸液港延續(xù)護理工作，提高其自護能力。

3.2.3 家庭居住地

本研究中，腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力在不同家庭居住地組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，居住在市區(qū)或郊區(qū)比居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村的腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力更高?？赡茉蚴牵壕幼≡谑袇^(qū)或郊區(qū)的腫瘤患者在經(jīng)濟、交通、教育、醫(yī)療等各方面都比居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村的患者更有優(yōu)勢，有更多的渠道獲取健康知識與自我護理技能，享受到更便捷的服務與醫(yī)療衛(wèi)生資源，因而自我護理能力也較高。因此臨床護理工作者工作過程中應加強對居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村患者的關注與健康指導，普及輸液港健康知識與護理技能，提高其自護能力。

3.2.4 自我管理效能感

自我管理效能感指的是患者在應對疾病治療及相關癥狀、生理和心理社會變化過程中，管理自身疾病并做出生活行為方式改變的能力和信心[17]。本研究中腫瘤患者應用IVAP化療的自我管理效能感與自我護理能力呈顯著正相關(r=0.948，P<0.01)，也是重要的影響因素之一，與王苗苗等[14]、Lee等[18]的研究結果一致。原因可能是：患者的自我管理效能感越強，對疾病治療以及自我管理越有信心與責任感，越能促進患者參與自我照顧，自我護理能力水平越高。因此臨床護理人員工作中要引導患者進行自我管理，指導患者學會自我減壓，排解不良情緒，樹立積極樂觀的態(tài)度，促進患者對自己實施更好的照顧。

3.2.5 社會支持

社會支持通常是指來自社會各方面包括父母、親戚、朋友等給予個體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持的系統(tǒng)。本研究中腫瘤患者應用IVAP化療的社會支持與自我護理能力呈顯著正相關(r=0.967，P<0.01)，也是重要影響因素之一，與Sjovall等[19]、王曉華等[20]的研究結果一致。原因可能是：患者從社會各方面獲得的物質(zhì)與精神上的幫助，可為患者在面對壓力時提供安全感，減輕負性情緒，增加患者應對疾病的信心，從而使患者更有信心進行自我照顧行為[21-22]。因此臨床護理人員工作中要關注患者的社會支持情況，引導患者充分利用家庭、社會可提供的幫助，提升對社會支持的利用度，構建良好的社會支持系統(tǒng)，進而提高自我護理行為。

3.3 小結

腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力受社會支持、年齡、自我管理效能感、受教育程度及家庭居住地的影響。臨床護理工作者應關注年齡大、受教育程度低、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村、社會支持水平較低、自我管理效能感水平較低的腫瘤患者，采取有效措施提高腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力。本研究分析了腫瘤患者應用IVAP化療的自我護理能力的影響因素，并為提高患者自我護理能力的措施提出建議。本研究的樣本因地域差異，存在一定的局限性，研究結果可能存在偏倚，今后研究中可擴大樣本量進一步驗證本研究的研究結論。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。