黃瓏玲,何寶英,蔡志云,李 蘭

(廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科,福建 廈門(mén),361004)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。乳腺癌的治療手段主要為手術(shù)治療配合化療，因此乳腺癌患者多選擇置入一條經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)來(lái)完成整個(gè)化療療程。PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在手臂，外露導(dǎo)管除了給患者日常生活帶來(lái)一定不便之外[1]，還會(huì)暴露患者的病情，從而引起或增加患者因患乳腺癌而產(chǎn)生的病恥感。病恥感指?jìng)€(gè)體由于患有某種疾病而體驗(yàn)到羞恥的內(nèi)心感受，是一種負(fù)性心理體驗(yàn)，長(zhǎng)期存在，會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不良影響。目前，國(guó)內(nèi)研究主要針對(duì)乳腺癌疾病帶來(lái)的病恥感，缺乏乳腺癌化療患者因留置PICC帶來(lái)病恥感的相關(guān)研究。本研究對(duì)2019年5月—2020年4月在廈門(mén)市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的312例乳腺癌PICC化療患者的病恥感進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解乳腺癌PICC化療患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素，為該類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年5月—2020年4月在廈門(mén)市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科乳腺癌PICC化療的患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①留置PICC導(dǎo)管且穿刺點(diǎn)在上臂；②PICC穿刺周圍皮膚無(wú)皮疹、無(wú)破損；③病理診斷為乳腺癌；④意識(shí)清楚，能理解并配合調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型癌癥；②有精神疾病史；③有身體其他部位殘障。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包括研究對(duì)象的年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、是否參加過(guò)乳腺癌粉紅絲帶俱樂(lè)部活動(dòng)、留置PICC季節(jié)、疾病發(fā)生時(shí)間等信息。

1.2.1.2 病恥感調(diào)查：本研究對(duì)患者的病恥感調(diào)查采用由Fife等[2]于2000年編制的社會(huì)影響量表(SIS)，該表經(jīng)Pan等[3]在2007年翻譯成中文版，量表共包括4 個(gè)維度、24 個(gè)條目。具體分別為社會(huì)排斥(9個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)無(wú)保障(3個(gè)條目)、內(nèi)在羞感(5個(gè)條目)、社會(huì)隔離(7個(gè)條目)。每個(gè)條目均采用1～4分4 級(jí)評(píng)分法，其分別代表極為同意、同意、不同意、極不同意，各條目總分最低24分，最高96分。條目均分在1～1.99定義為低水平，2～2.99定義為中等水平，3～4定義為高水平，得分越高說(shuō)明患者感受到的病恥感越嚴(yán)重[2]。

1.2.2 調(diào)查方法

在知情同意的前提下，采用問(wèn)卷法進(jìn)行資料收集，研究者發(fā)放問(wèn)卷時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷由患者本人填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫(xiě)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷320份，有效問(wèn)卷312份，有效率為97.50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌PICC化療患者病恥感

本次研究共納入研究對(duì)象312例，乳腺癌PICC化療患者病恥感總分為(67.83±11.22) 分，處于中等水平，詳見(jiàn)表1。

表1 留置PICC乳腺癌患者一般資料和病恥感得分現(xiàn)狀

表2 不同因素與留置PICC乳腺癌患者病恥感得分Spearman相關(guān)性分析

2.3 乳腺癌PICC化療患者病恥感得分的影響因素分析

以乳腺癌PICC化療患者病恥感總分為因變量，以年齡(<40 歲=1，40～<60歲=2,≥60歲=3)；患病時(shí)間(〈4個(gè)月=1，5個(gè)月～24個(gè)月=2，24個(gè)月以上=3)；是否參加過(guò)乳腺癌粉紅絲帶活動(dòng)(參加過(guò)活動(dòng)=1，未參加過(guò)活動(dòng)=2)；留置PICC季節(jié)(5月份～10月份=1，11月份～4月份=2)；為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、患病時(shí)間、是否參加過(guò)乳腺癌粉紅絲帶活動(dòng)和留置PICC季節(jié)為患者的病恥感的影響因素，R2=0.971，說(shuō)明這4個(gè)因素能夠解釋患者的病恥感的97.1%的變量，并且從回歸系數(shù)看出：年齡越小、患病時(shí)間越短、未參加過(guò)乳腺癌粉紅絲帶活動(dòng)及留置PICC為炎熱季節(jié)，乳腺癌PICC化療患者病恥感得分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 留置PICC乳腺癌患者病恥感得分的影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌PICC化療患者病恥感現(xiàn)狀分析

本次乳腺癌PICC化療患者的病恥感總分為(67.83±11.22)分，處于中等偏高水平，這比鄭春曉等[4]對(duì)乳腺癌術(shù)后患者調(diào)查的SIS得分56.19±10.11分要高，也比宮頸癌[5]、永久性結(jié)腸造口[6]患者病恥感得分高。這說(shuō)明乳腺癌PICC化療患者比普通乳腺癌、宮頸癌及永久性結(jié)腸造口患者病恥感的感受更加強(qiáng)烈。分析原因，其一，乳腺癌患者所患的疾病為惡性腫瘤，雖然現(xiàn)在惡性腫瘤治療方式方法不斷在進(jìn)步，乳腺癌患者特別是早期乳腺癌患者的生存期已大步提高[7]，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)仍然存在顧慮，不愿意讓外人知道自己所患的疾??；其二，乳腺癌患者因患乳腺疾病，這種具有性別特征方面的疾病而讓患者感受到一種羞恥感[8]，擔(dān)心外人知道自身所患疾病的部位；其三，現(xiàn)階段臨床中，對(duì)乳腺癌的治療，手術(shù)切除是首選的治療方案[9]，也就是說(shuō)大多數(shù)患者已切除了乳腺，這對(duì)患者的身體完整性的缺失感、失去女性特征的器官、外在形象欠佳等這些感覺(jué)，導(dǎo)致患者自尊心受損，都可能引發(fā)患者病恥感的產(chǎn)生；其四，乳腺癌患者術(shù)后行輔助化療，需要選擇置入PICC以完成化療方案，PICC一般至少需要留置4～6個(gè)月，而如果有繼續(xù)治療的需要，PICC在體內(nèi)留置時(shí)間最長(zhǎng)可長(zhǎng)達(dá)1年，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[10]，帶給患者生活諸多的不便，更加激發(fā)了患者病恥感的產(chǎn)生。乳腺癌PICC化療患者具有較強(qiáng)的病恥感，長(zhǎng)此以往，將引發(fā)患者抑郁、沮喪等情緒的產(chǎn)生，影響患者的疾病治療及生活質(zhì)量。

3.2 乳腺癌PICC化療患者病恥感的影響因素

3.2.1 年齡：本研究結(jié)果顯示：<40歲的患者病恥感得分為(76.12±11.32)分，40～<60歲患者病恥感得分為(67.11±8.86)分，≥60歲患者的病恥感得分為(58.22±6.09)分，這說(shuō)明患者的年齡越小，其病恥感得分就越高，這與鄭春曉等[4]的研究結(jié)果基本一致。該研究結(jié)果說(shuō)明面對(duì)患上乳腺癌后，疾病的轉(zhuǎn)歸及發(fā)生的部位，讓年輕患者更難以接受甚至產(chǎn)生恐懼及自卑心理有關(guān)；而且在一定程度上年輕人更注重自我形象，擔(dān)心以后的婚姻及家庭關(guān)系會(huì)受到疾病的影響。因此，年齡越小，患者的病恥感就越強(qiáng)烈。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)年齡越小的乳腺癌患者，更要注重其心理護(hù)理，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者生活質(zhì)量[11]，引導(dǎo)其早日走出疾病帶來(lái)的恐懼和病恥感受，從而積極配合護(hù)理治療。

3.2.2 患病時(shí)間：本研究結(jié)果顯示，乳腺癌PICC化療患者病恥感得分與疾病發(fā)生時(shí)間存在關(guān)聯(lián)?；疾?個(gè)月以內(nèi)的患者病恥感得分最高，為(77.15±12.77)分，4個(gè)月—2年內(nèi)的患者病恥感得分有下降，為(69.98±9.96)分，而2年以上的患者病恥感得分則更低，為(53.21±11.24)分。分析其原因在于所患疾病時(shí)間越長(zhǎng)，患者對(duì)疾病的接受程度提高。并且隨著反復(fù)住院多次接觸到相同疾病的患者，更有助于患者接受疾病的發(fā)生，因此患者不再把關(guān)注點(diǎn)放在疾病的發(fā)生上，而是會(huì)更多的關(guān)注疾病治療和治療的效果。因此在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員要多關(guān)注新發(fā)乳腺癌的患者，特別是手術(shù)后初次化療的患者，與患者進(jìn)行積極、正面地溝通交流，轉(zhuǎn)變其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，使其增強(qiáng)適應(yīng)力，適應(yīng)自身患者的角色，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

3.2.3 參加“乳腺癌粉紅絲帶俱樂(lè)部”活動(dòng)：本研究結(jié)果顯示參加過(guò)乳腺癌粉紅絲帶俱樂(lè)部活動(dòng)的患者病恥感得分低比未參加過(guò)者得分低，分別為(57.22±7.08)分和(76.25±12.11)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能是“乳腺癌粉紅絲帶俱樂(lè)部”活動(dòng)給了患者一個(gè)“敞開(kāi)心扉”的人文環(huán)境，在與病友的交流敘述中，讓羞恥感得到釋放；接觸到更多的積極樂(lè)觀的病友，提高了對(duì)抗疾病的自信心；甚至建立了固定的病友圈，病友間的相互關(guān)心鼓勵(lì)和正能量事跡讓患者能更正確的面對(duì)疾病[13]，從而減輕了病恥感。因此，在臨床工作中，我們醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持給乳腺癌患者舉辦“乳腺癌粉紅絲帶俱樂(lè)部”等類似的活動(dòng)，幫助乳腺癌患者建立病友圈，從而幫助患者獲得更多治療疾病的信心，減輕病恥感。

3.2.4 留置PICC季節(jié)：本研究調(diào)查的時(shí)間在南方沿海地區(qū)，5-10月份為夏秋季節(jié)，天氣均較為炎熱，上衣以短袖為主；11月份至次年4月份為冬春季節(jié)，衣服以長(zhǎng)袖為主。研究結(jié)果顯示，5月—10月份比11月份—次年4月份，患者的病恥感得分高，分別(78.3±12.07)分和(58.97±9.73)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在臨床實(shí)際工作中，夏季時(shí)患者對(duì)短袖可能會(huì)暴露PICC非常關(guān)注，所以即使天氣炎熱，不少患者仍選擇穿中袖或者比較寬大的短袖，以盡量遮蓋住手臂上的PICC。分析原因，其一：外露的PICC暴露了自己所患疾病，患者擔(dān)心同事朋友因此對(duì)自己排斥，從而影響正常的生活和工作；其二，外露的PICC影響美觀，在醫(yī)院外的公共場(chǎng)合會(huì)引來(lái)陌生人異樣的目光，從而讓自己產(chǎn)生羞恥感。因此在臨床工作中，首先我們醫(yī)務(wù)人員在為乳腺癌患者選擇輸注化療的輸液通道時(shí)，根據(jù)患者情況，可以更多的建議植入輸液港。輸液港留置在患者胸壁內(nèi)，便于衣服遮蓋，更重要的是在治療間歇期無(wú)任何外露導(dǎo)管，方便美觀。其次，在進(jìn)行PICC置管時(shí)，PICC專科護(hù)士也應(yīng)盡量選擇上臂穿刺，這樣既可以減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于減少患者暴露PICC。最后在日常PICC維護(hù)中，我們護(hù)士應(yīng)該要理解患者的感受，盡量滿足患者的需求，妥善固定導(dǎo)管，減少PICC暴露，從而幫助患者減輕PICC暴露引起的病恥感。

綜上所述，乳腺癌PICC化療患者病恥感水平較高，其影響因素包括患者的年齡、患病時(shí)間、是否參加乳腺癌粉紅絲帶相關(guān)的俱樂(lè)部活動(dòng)及留置PICC的季節(jié)等。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)年輕的、確診時(shí)間短于4個(gè)月的乳腺癌PICC化療患者給予針對(duì)性的心理護(hù)理，堅(jiān)持為患者舉辦乳腺癌粉紅絲帶俱樂(lè)部活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參加活動(dòng)使其正確面對(duì)疾病，從而減輕患者的病恥感，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。