黃麗嬌

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)科,廣東 廣州,510240)

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年患者由于骨質(zhì)疏松、外傷等因素導(dǎo)致的髖部骨折日益增多，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部疾病終末期最成熟的手術(shù)技術(shù)之一，多用于老年患者，通過手術(shù)可達(dá)到緩解疼痛、增加活動(dòng)度、穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、糾正下肢不等長(zhǎng)等效果，可明顯改善老年患者的生存質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，創(chuàng)傷和術(shù)后早期患者的便秘發(fā)生率可達(dá)50%～70%，高齡患者更是高達(dá)90%[1]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛感較大，患者多不愿自主排便，因此，術(shù)后的便秘干預(yù)至關(guān)重要。便秘如不及時(shí)防治，可引起心臟病、腦血管意外等，還可增加患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至危害患者生命安全，嚴(yán)重地影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量[2]。本研究主要探討腹部穴位按摩聯(lián)合五子散熱熨對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者便秘的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月～2019年11月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院龍溪院區(qū)關(guān)節(jié)科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者；②術(shù)后生命體征平穩(wěn)；④入院前無器質(zhì)性便秘、藥物所致的便秘及習(xí)慣性便秘史的患者；⑤自愿參與本試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；②腹部有傷口或嚴(yán)重的皮膚病者、感覺異常者；③有出血及凝血機(jī)制異常；④有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神病及治療不配合者。50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各25例。

1.2 方法

對(duì)照組予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘常規(guī)護(hù)理，如食療、定時(shí)排便、適量活動(dòng)、自我腹部按摩等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行腹部穴位按摩和五子散熱熨。

腹部按摩：取穴中脘、天樞、氣海、上巨虛。手法：按法、推法、揉法、摩法。操作前，患者先排空膀胱，操作時(shí)患者取仰臥位，注意保暖，暴露腹部，操作者雙手重疊，手掌根用力，按順時(shí)針方向沿腹部穴位中脘、天樞、氣海來回按摩3～5 min。之后用雙手拇指指腹分別按揉中脘、天樞、氣海、上巨虛各30次。

五子散熱熨：取吳茱萸子、萊菔子、菟絲子、紫蘇子、白芥子各50 g放入碗中，加熱后放入特制的布袋中；治療時(shí)患者取仰臥位，將五子散藥袋以神闕穴為中心，在腹部沿順時(shí)針方向反復(fù)推熨，注意力度適中，約10 min后將藥熨袋置于神闕穴上，蓋好被蓋保暖，待藥袋充分降溫后取出，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者便秘癥狀積分，評(píng)分細(xì)則見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 便秘癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后便秘癥狀積分(5.35±0.91)分，低于對(duì)照組(7.39±1.10)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。目前術(shù)后便秘常規(guī)的干預(yù)措施主要包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、口服用藥、灌腸等，但仍存在一些弊端，如果長(zhǎng)期服用瀉藥，會(huì)損傷腸壁下的肌肉和神經(jīng)，導(dǎo)致腹瀉，濫用瀉藥還會(huì)降低直腸壓力受體的敏感性，抑制排便反射，加重便秘；而頻繁灌腸，則會(huì)降低患者舒適度，也易產(chǎn)生依賴性[3]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后便秘是由于長(zhǎng)期臥床，臟腑功能紊亂，身體虛弱，正氣不足，免疫力下降，久病必虛，陽虛導(dǎo)致陰寒，此外，血瘀于內(nèi)，水谷輸送疲勞，腸糞便水分損失引起的糞便干燥，也會(huì)加重便秘癥狀[4]。

中藥熱熨是中醫(yī)常用的傳統(tǒng)外治療法之一，是將藥物或藥物與其他輔料結(jié)合，加熱后在病患處或穴位等局部緩慢來回滾熨，利用藥力與熱力，通過體表毛竅而透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀消腫、行氣活血、散寒止痛等作用[5]。五子散藥熨組方中，吳茱萸性熱味苦辛，氣味俱厚，適宜外治，有溫中理氣、散寒止痛之功效，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和胃腸氣的排泄；紫蘇子有降逆消痰，潤(rùn)腸之功，在治療逆氣化痰、咳嗽、哮喘、便秘、腸燥方面有顯著作用；萊菔子用于食欲不振、腹脹腹痛、便秘、氣滯腹瀉；白芥子有消腫毒之功，用于胃寒吐食，心腹疼痛；菟絲子有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、明目、止瀉功效。

“宮城，陰陽起源陽的內(nèi)臟”。脾、胃、腸均居于腹部，脾為后臺(tái)之本，運(yùn)化水谷精微，胃為水谷之海，受納水谷精微，脾胃是人體氣血升降的樞紐。腸為傳導(dǎo)之官，分清泌濁，傳送糟粕。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說，腹部中脘穴有理中焦、調(diào)升降的作用；天樞穴為大腸的募穴，可升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí)，暢利三焦；氣海為氣中之海；上巨虛有近治及遠(yuǎn)治作用，其遠(yuǎn)治可治療腸胃疾患，如便秘等。因此，穴位按摩取穴中脘、天樞、氣海、上巨虛，諸穴配合，能起到調(diào)整臟腑氣血功能，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排泄，共奏通腑除秘之功，進(jìn)而預(yù)防便秘[6]。

本研究對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的患者運(yùn)用了腹部穴位按摩聯(lián)合五子散熱熨中醫(yī)護(hù)理，有效改善了患者便秘癥狀，且該方法不良反應(yīng)少，患者接受度高，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。