王 雪,樊 落,李 琳

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,甘肅 蘭州,730000;2.甘肅省人民醫(yī)院 急診科,甘肅 蘭州,730000)

隨著經(jīng)濟(jì)及交通的發(fā)展，創(chuàng)傷已成為當(dāng)今世界重要的公共健康問(wèn)題。因嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡的人數(shù)占全球死亡人數(shù)的12%，且是36歲以下人群的最主要死亡原因之一[1]。在我國(guó)，創(chuàng)傷是僅次于心臟病、腦血管病和腫瘤后的第4位致死原因，對(duì)人民的健康和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成了巨大的威脅[1]。為應(yīng)對(duì)這一重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)健委于2018年6月發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》[2]，并表示應(yīng)推動(dòng)建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，提升創(chuàng)傷救治能力。在這一背景下，不同省份各級(jí)創(chuàng)傷救治中心陸續(xù)申請(qǐng)建立，但針對(duì)各級(jí)創(chuàng)傷中心的護(hù)理管理及建設(shè)工作還處于探索階段。本研究以某省份各級(jí)醫(yī)院為研究場(chǎng)所，調(diào)查目前創(chuàng)傷救治護(hù)理管理現(xiàn)狀，為創(chuàng)傷救治護(hù)理管理模式的建立提供參考，以期為創(chuàng)傷救治體系的完善提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，于2019年12月—2020年2月，對(duì)某省各級(jí)醫(yī)院創(chuàng)傷相關(guān)科室(急診、外科相關(guān)、輔助科室等)醫(yī)療及護(hù)理管理者15人進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)療或護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)>5年的管理者；②創(chuàng)傷相關(guān)科室工作>10年，大專及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱；③自愿參與本研究。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)為準(zhǔn)。受訪者一般資料見(jiàn)表1，患者編號(hào)H-1至H-15。

表1 訪談對(duì)象一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究方法：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，由研究者本人對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式深入訪談。基于管理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，在咨詢專家后，擬定本研究的訪談提綱為：①您所在單位創(chuàng)傷救治護(hù)理工作的組織架構(gòu)，有何建議？②目前院前/院內(nèi)創(chuàng)傷救治流程及物品管理。您認(rèn)為院前/院內(nèi)創(chuàng)傷救治過(guò)程中哪些因素制約了救治速度及效果？您有何建議？③您所在醫(yī)院對(duì)創(chuàng)傷患者信息是如何管理的，有何建議？您認(rèn)為創(chuàng)傷信息系統(tǒng)包括有哪些模塊？④您認(rèn)為創(chuàng)傷救治的護(hù)理質(zhì)量控制主要包括哪些方面，特殊性有哪些？

1.2.2 資料收集方法：訪談前與受訪者進(jìn)行有效溝通，先自我介紹，并向受訪者介紹研究目的和內(nèi)容，說(shuō)明本研究將會(huì)進(jìn)行錄音，但會(huì)遵循保密原則，訪談結(jié)果匿名，以取得受訪者的信任和配合，同時(shí)簽署知情同意書。訪談地點(diǎn)為會(huì)議室等安靜地點(diǎn)，訪談時(shí)長(zhǎng)為30～60 min。訪談全程同步錄音，同時(shí)做好筆記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Colaizzi 7步法進(jìn)行分析，并使用質(zhì)性研究分析軟件QRSNvivo11.0對(duì)資料進(jìn)行整理與分析。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，反復(fù)聆聽(tīng)錄音，將其整理為文本資料，匿名編碼并建立獨(dú)立文檔。QRSNvivo軟件編碼主要分為兩種：自由節(jié)點(diǎn)和樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)。本研究具體的分析步驟如下：①使用軟件中的自動(dòng)編碼，生成初步主題(即自由節(jié)點(diǎn))：②繪制探索式思維導(dǎo)圖編碼，建立新的自由節(jié)點(diǎn)；③手動(dòng)編碼：對(duì)轉(zhuǎn)錄文本進(jìn)行逐段逐句地分析，摘錄出與所研究現(xiàn)象相吻合、有意義的陳述，創(chuàng)建新的自由節(jié)點(diǎn)；④從有意義的陳述中進(jìn)一步歸納和提煉，將共同概念或特征進(jìn)行匯集，形成主題、亞主題，并建立樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)，將主題聯(lián)系到創(chuàng)傷?？谱o(hù)士需求形成完整的敘述；⑤最終對(duì)構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行陳述并分析；⑥將資料反饋給受訪者，核對(duì)信息的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：缺乏各級(jí)創(chuàng)傷中心護(hù)理工作建設(shè)的具體化標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)傷護(hù)理工作在創(chuàng)傷救治中發(fā)揮著重要作用。多位受訪者提到，現(xiàn)有的創(chuàng)傷中心建立相關(guān)指導(dǎo)文件在護(hù)理工作方面具有局限性，比如在創(chuàng)傷護(hù)理人力資源配置以及創(chuàng)傷護(hù)理?？苾?nèi)容等，并未設(shè)有具體標(biāo)準(zhǔn)供其參考。H-4：“醫(yī)療方面有相關(guān)文件可以參考的。護(hù)理沒(méi)有很具體的標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)：每一級(jí)創(chuàng)傷中心具備的專業(yè)能力方面，并沒(méi)有對(duì)護(hù)理技能提出要求等等。”也有管理者針對(duì)不同情況根據(jù)經(jīng)驗(yàn)探索出部分標(biāo)準(zhǔn)，但并未達(dá)成共識(shí)。H-8：“我們科室的創(chuàng)傷中心護(hù)理人員都是按照我自己的經(jīng)驗(yàn)選合適的人，我會(huì)在職稱、學(xué)歷、創(chuàng)傷相關(guān)工作年限這些方面做一些簡(jiǎn)單的要求。但僅限于我自己科室，創(chuàng)傷中心也沒(méi)有統(tǒng)一要求?！辈⒂性L談對(duì)象指出，應(yīng)參考各省現(xiàn)有創(chuàng)傷中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等，基于區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷護(hù)理工作特點(diǎn)，建立區(qū)域化的創(chuàng)傷中心護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，以期推動(dòng)創(chuàng)傷救治體系完善，提高創(chuàng)傷救治能力。

2.2 主題2：創(chuàng)傷專科護(hù)理人才隊(duì)伍緊缺的矛盾突出

護(hù)士是創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)中不可或缺的角色，在創(chuàng)傷救治及協(xié)調(diào)等方面發(fā)揮重要作用。有受訪者指出目前創(chuàng)傷中心護(hù)理人員缺乏相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，影響創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量和安全。H-11：“相關(guān)認(rèn)證都是統(tǒng)一的，比如ATLS或CTCT培訓(xùn)的證書。但暫時(shí)還沒(méi)有創(chuàng)傷護(hù)理人員的培訓(xùn)。但是我認(rèn)為在創(chuàng)傷救治過(guò)程中，護(hù)士和醫(yī)生需要關(guān)注的點(diǎn)會(huì)有很多不同，以及操作技能掌握也有不同。”針對(duì)上述問(wèn)題，多位受訪者表示培養(yǎng)設(shè)置創(chuàng)傷?？谱o(hù)士在創(chuàng)傷中心各核心科室及輔助科室中需求迫切，可有效提高創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量，從而提高創(chuàng)傷患者救治率。H-2：“創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的培養(yǎng)設(shè)置還是有必要，經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)后的這些護(hù)士，評(píng)估病情等也能更加快?！笔茉L者H-1：“創(chuàng)傷護(hù)士最好經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)，再有專門的組織來(lái)負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，頒發(fā)全國(guó)范圍內(nèi)認(rèn)可的證書，統(tǒng)一化的登記管理。”

2.3 主題3：院前-院內(nèi)預(yù)警反饋機(jī)制靈敏度較低

救治時(shí)間窗是創(chuàng)傷救治流程的關(guān)鍵，一旦救治時(shí)間被延誤，患者死亡率將會(huì)增加。護(hù)理人員在救治過(guò)程中，承擔(dān)預(yù)檢分診、協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)以及救治工作等。在本研究結(jié)果中，8名訪談對(duì)象表示對(duì)所在單位現(xiàn)有創(chuàng)傷救治流程較為認(rèn)可。H-2：“自從我們醫(yī)院開(kāi)始籌備建立創(chuàng)傷中心以來(lái)，在創(chuàng)傷流程方面也在不斷地改進(jìn)。我認(rèn)為現(xiàn)在還是比較完善的，比如建立相關(guān)流程圖，并組織人員學(xué)習(xí)并應(yīng)用其中。但我們?cè)谑盏饺〗y(tǒng)一文件要求后，結(jié)合自身情況，也會(huì)再做進(jìn)一步的規(guī)范。”但有3位受訪者認(rèn)為目前院前-院內(nèi)以及院內(nèi)各科室之間救治流程的聯(lián)系較為松散，并建議參考國(guó)內(nèi)研究成果，建立院前與院內(nèi)以及院內(nèi)各科室之間的預(yù)警反饋機(jī)制，可有效縮短創(chuàng)傷救治流程時(shí)間。H-8：“流程方面現(xiàn)在需要提高的還是在各個(gè)部門之間轉(zhuǎn)運(yùn)以及銜接這一塊兒，護(hù)士在這其中發(fā)揮很大的作用，可以在信息的接收整合，通知值班醫(yī)生做準(zhǔn)備這些方面再做改進(jìn)。可以有效地縮短救治時(shí)間。而且我看到有很多這方面的研究了，比如一體化創(chuàng)傷護(hù)理等概念，我們都可以學(xué)習(xí)參考?！盚-9：“可以參考卒中、胸痛中心的建立，院前院內(nèi)有微信群等溝通，患者到達(dá)醫(yī)院之前，我們就把該做的準(zhǔn)備工作做好，這樣的話，就能縮短時(shí)間的同時(shí)，有針對(duì)的做相關(guān)的安排?！?/p>

2.4 主題4：創(chuàng)傷救治信息化管理的需求迫切

創(chuàng)傷數(shù)據(jù)是創(chuàng)傷救治體系的一個(gè)重要組成部分，準(zhǔn)確、規(guī)范的數(shù)據(jù)對(duì)創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和改進(jìn)起重要作用[3]。部分省份尚未建立統(tǒng)一的創(chuàng)傷數(shù)據(jù)系統(tǒng)。訪談中，所有受訪者均表示信息化管理在創(chuàng)傷管理中需求迫切，創(chuàng)傷中心應(yīng)進(jìn)一步完善創(chuàng)傷信息化建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷救治流程的全面監(jiān)管。有受訪者在訪談中提到創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容模塊需求，包括院前創(chuàng)傷系統(tǒng)、創(chuàng)傷急診分診系統(tǒng)、以及創(chuàng)傷院內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，并有多位訪談對(duì)象提到應(yīng)涉及各部門間的數(shù)據(jù)傳輸與共享、數(shù)據(jù)查看權(quán)限等。H-6：“信息化建設(shè)一定是要跟上的?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)也有一些創(chuàng)傷的系統(tǒng)，院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)可以考慮引進(jìn)。我認(rèn)為最主要的還是包括這幾個(gè)模塊：院前，急診分診搶救，還有院內(nèi)住院這些。還要包括到時(shí)間節(jié)點(diǎn)的錄入，相關(guān)創(chuàng)傷評(píng)分等等?！盚-8：“這個(gè)信息化系統(tǒng)，要包括的內(nèi)容其實(shí)很大。各個(gè)環(huán)節(jié)模塊，各級(jí)創(chuàng)傷中心之間的數(shù)據(jù)共享，每個(gè)級(jí)別能夠查閱看到的權(quán)限包括有哪些，都要進(jìn)行考量?！辈捎眯畔⒒y(tǒng)計(jì)后，以更為準(zhǔn)確、高效地揭示創(chuàng)傷救治中的優(yōu)劣，方便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。因此，有管理者提出應(yīng)針對(duì)創(chuàng)傷救治過(guò)程和結(jié)局評(píng)估需求，建立系列的評(píng)估指標(biāo)體系，通過(guò)利用大樣本量的創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行驗(yàn)證和完善，以指導(dǎo)高質(zhì)量創(chuàng)傷救治規(guī)范的構(gòu)建和完善。H-3：“信息管理這一塊必須得有專門的護(hù)士，因?yàn)閯?chuàng)傷做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、資料分析很重要，設(shè)有這樣一個(gè)人，一個(gè)月做完了就應(yīng)該總結(jié)還有什么問(wèn)題需要改進(jìn)，在后期再專門去回顧這些數(shù)據(jù)，然后再做出來(lái)?！?/p>

2.5 主題5：缺乏創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)

加快研究創(chuàng)傷?？瀑|(zhì)量的步伐，是提升創(chuàng)傷護(hù)理水平的關(guān)鍵。我國(guó)于2018年提出了創(chuàng)傷中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，并未對(duì)創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)詳細(xì)要求。在訪談中，部分護(hù)理管理者提到創(chuàng)傷護(hù)理工作中，對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)的需求，并表示應(yīng)盡快建立并完善相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)，以便更好地提高創(chuàng)傷護(hù)理水平。H-12：“專科護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)的相關(guān)研究在這幾年也很多，我們醫(yī)院也很重視護(hù)理質(zhì)量的控制。我認(rèn)為創(chuàng)傷中心作為一個(gè)完整的體系，也應(yīng)該構(gòu)建創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)。”此外，針對(duì)創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量所包含內(nèi)容，部分受訪者認(rèn)為應(yīng)從院前、急診、以及院內(nèi)三部分分別進(jìn)行結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果的指標(biāo)構(gòu)建。并提到創(chuàng)傷護(hù)理的特殊性主要在病情觀察以及時(shí)效性方面。也有受訪者表示，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷患者的心理護(hù)理，將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率等作為結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)。H-5：“創(chuàng)傷護(hù)理的質(zhì)量控制方面，院前和急診應(yīng)該是要把重點(diǎn)放在節(jié)點(diǎn)時(shí)間的控制上，比如：靜脈通道開(kāi)放時(shí)間這些?！盚-9：“心理方面的內(nèi)容是不是也要考慮進(jìn)去，因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷患者的心理問(wèn)題發(fā)生率還是很高。心理護(hù)理也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。”

3 討論

3.1 建立甘肅省各級(jí)創(chuàng)傷中心護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，形成有效管理機(jī)制

2018年6月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》，從國(guó)家層面明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事創(chuàng)傷救治的醫(yī)務(wù)人員所要承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)[2]。同時(shí)，考慮到創(chuàng)傷救治區(qū)域需求以及在不同地區(qū)的不均一性，要求創(chuàng)傷救治中心的設(shè)置依據(jù)區(qū)域性需求[4]?！皡^(qū)域性創(chuàng)傷中心”提出后，各省分別建立創(chuàng)傷救治體系[5-6]。在此背景下，江西省于2018年提出江西省創(chuàng)傷中心建設(shè)指南，明確了各級(jí)創(chuàng)傷中心的硬件設(shè)施、團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、救治流程、質(zhì)控目標(biāo)等，并對(duì)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)及管理制度做出要求。陜西省也于2019年提出創(chuàng)傷救治體系建設(shè)構(gòu)想。雖然各省份針對(duì)各級(jí)創(chuàng)傷中心的管理工作已初具規(guī)模，但主要集中在醫(yī)療方面。本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷中心護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)要求方面具有局限性，受訪者提出針對(duì)各級(jí)創(chuàng)傷中心，建立科學(xué)實(shí)用的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)具有必要性。再者，各省份受到地形及經(jīng)濟(jì)差異化的影響，區(qū)域間以及各級(jí)醫(yī)院之間創(chuàng)傷救治水平差別大。因此，建議創(chuàng)傷管理者，參考現(xiàn)有創(chuàng)傷中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，基于區(qū)域性各級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理工作特點(diǎn)，綜合考慮各級(jí)創(chuàng)傷中心護(hù)理能力差異性，并結(jié)合相關(guān)文件，采用客觀科學(xué)的方法，建立區(qū)域化創(chuàng)傷中心護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)。以期推動(dòng)創(chuàng)傷救治體系完善，提高創(chuàng)傷救治能力。

3.2 建設(shè)創(chuàng)傷?？谱o(hù)理隊(duì)伍，引導(dǎo)創(chuàng)傷救治流程高效運(yùn)行

創(chuàng)傷?？谱o(hù)士作為臨床護(hù)理實(shí)踐者，通過(guò)整合創(chuàng)傷救治服務(wù)和資源，能夠提高創(chuàng)傷服務(wù)質(zhì)量，對(duì)創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的高效運(yùn)作起著重要作用[7]。美國(guó)于1961年首先提出了創(chuàng)傷救治體系及創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的設(shè)立，并于1972年在伊利諾斯州任命了第一位創(chuàng)傷協(xié)調(diào)護(hù)士[8-9]。而隨著全球各國(guó)創(chuàng)傷救治體系的發(fā)展，澳大利亞、英國(guó)、中國(guó)香港等[10-11]發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)先后引入創(chuàng)傷?？谱o(hù)士，創(chuàng)傷?？谱o(hù)士已成為發(fā)達(dá)國(guó)家創(chuàng)傷中心認(rèn)證的基本條件之一。有研究[12-13]顯示，創(chuàng)傷護(hù)士的配置可以有效降低創(chuàng)傷患者死亡率，并縮短住院天數(shù)。綜上所述，創(chuàng)傷護(hù)士的設(shè)立對(duì)提高創(chuàng)傷救治水平具有重要意義。近年來(lái)，隨著我國(guó)創(chuàng)傷救治體系不斷發(fā)展，創(chuàng)傷專科護(hù)士也頗受研究者關(guān)注。浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院設(shè)立首席創(chuàng)傷護(hù)士，其職責(zé)與國(guó)外創(chuàng)傷護(hù)理專家或創(chuàng)傷高級(jí)實(shí)踐護(hù)士相似。陳妮等[14]探討了國(guó)外創(chuàng)傷協(xié)調(diào)護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀，及對(duì)國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷護(hù)士設(shè)立的啟示。本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷?？谱o(hù)士在創(chuàng)傷相關(guān)科室的設(shè)置具有必要性，而諸多醫(yī)院創(chuàng)傷救治服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)松散，創(chuàng)傷救治人力資源的配置還處于探索階段，并且創(chuàng)傷護(hù)士培訓(xùn)初步提出還未實(shí)施建立，缺乏專業(yè)的創(chuàng)傷護(hù)理人員，難以解決?？谱o(hù)理疑難、復(fù)雜問(wèn)題。因此，引入創(chuàng)傷?？谱o(hù)士是解決上述問(wèn)題的有效途徑，也是推動(dòng)和完善創(chuàng)傷救治體系建設(shè)的迫切需要。

3.3 促進(jìn)院前-院內(nèi)救治流程銜接緊密化，提高創(chuàng)傷救治效率

加強(qiáng)創(chuàng)傷救治時(shí)效性，縮短救治時(shí)間，重視“黃金l小時(shí)”進(jìn)行搶救，可以有效地降低創(chuàng)傷患者的死亡率和致殘率。根據(jù)本研究結(jié)果，受訪者在肯定現(xiàn)有救治流程的同時(shí)，提出應(yīng)加強(qiáng)院前-院內(nèi)預(yù)警反饋機(jī)制建設(shè)，從而縮短搶救時(shí)間，并表示護(hù)理人員在各環(huán)節(jié)銜接方面起到重要作用。近年來(lái)，隨著我國(guó)創(chuàng)傷救治體系不斷發(fā)展，創(chuàng)傷流程優(yōu)化相關(guān)研究較多。李博等[15]提出基于流程重組建立一體化創(chuàng)傷急救流程，對(duì)創(chuàng)傷急救環(huán)節(jié)進(jìn)行分析后，通過(guò)院前院內(nèi)聯(lián)動(dòng)、院內(nèi)各部門服務(wù)整合、優(yōu)化各核心環(huán)節(jié)，形成創(chuàng)傷急救流程，該流程引入了一體化服務(wù)概念，建立了創(chuàng)傷一體化團(tuán)隊(duì)。張亞卓等[16]將創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒虘?yīng)用在創(chuàng)傷急救中，強(qiáng)調(diào)時(shí)間性、有序性以及特殊性，提升了創(chuàng)傷急救的時(shí)效性。但現(xiàn)有研究在院前-院內(nèi)、院內(nèi)各部門之間的統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，信息預(yù)警反饋機(jī)制方面，并沒(méi)有具體描述方法。綜上所述，建議創(chuàng)傷中心管理人員對(duì)創(chuàng)傷流程時(shí)間窗進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)加強(qiáng)各級(jí)創(chuàng)傷中心、院前-院內(nèi)、以及院內(nèi)部門間的信息預(yù)警反饋機(jī)制，明確護(hù)理人員在各環(huán)節(jié)銜接中的職責(zé)，并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。以期加快創(chuàng)傷救治流程，從而提高創(chuàng)傷救治效率。

3.4 完善創(chuàng)傷救治信息化建設(shè)，助力救治工作的全面監(jiān)督

應(yīng)用創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)信息化管理可以顯著優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程，并為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)，為建立快速、高效、全覆蓋的創(chuàng)傷救治體系提供基礎(chǔ)支撐。近年來(lái)，各省在建立創(chuàng)傷救治體系中，普遍重視創(chuàng)傷救治信息化管理。周繼紅等[17]對(duì)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行設(shè)計(jì)研發(fā)。并有研究者對(duì)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用后，進(jìn)行了結(jié)果評(píng)估，其研究結(jié)果顯示應(yīng)用信息化管理可顯著優(yōu)化批量創(chuàng)傷救治流程，提高搶救成功率[18]。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有創(chuàng)傷數(shù)據(jù)系統(tǒng)較為完善，系統(tǒng)主要組成包括：院前移動(dòng)終端，急診預(yù)警平臺(tái)以及團(tuán)隊(duì)呼叫端，內(nèi)容部分涉及創(chuàng)傷病例錄入、共享、數(shù)據(jù)導(dǎo)出等。大多省份在創(chuàng)傷中心建設(shè)中，也設(shè)置了創(chuàng)傷數(shù)據(jù)管理體系，但部分縣級(jí)醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)水平限制，數(shù)據(jù)管理平臺(tái)引進(jìn)受限。本研究中，受訪者提到目前創(chuàng)傷救治體系的信息化管理需求，并對(duì)內(nèi)容模塊設(shè)置提出建議。因此，創(chuàng)傷救治體系應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，并建議相關(guān)部門加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)扶持力度。護(hù)理管理者可采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，以更為準(zhǔn)確、高效地揭示創(chuàng)傷救治中的優(yōu)劣、長(zhǎng)短，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，尋找創(chuàng)傷防治研究的方向、突破點(diǎn)，完善創(chuàng)傷救治規(guī)范流程與技術(shù)，促進(jìn)創(chuàng)傷循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3.5 構(gòu)建創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，提高創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量

創(chuàng)傷中心護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)是檢測(cè)創(chuàng)傷中心護(hù)理水平的重要依據(jù)，也是提升創(chuàng)傷救治能力的重要內(nèi)容。2018年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》，其附件3中列出16項(xiàng)創(chuàng)傷中心醫(yī)療治療控制指標(biāo)，內(nèi)容包括院前、院內(nèi)、ICU以及創(chuàng)傷救治的效益控制，但均為醫(yī)療指標(biāo)，并未對(duì)創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量控制工作做出具體要求。質(zhì)量控制指標(biāo)在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果顯著，為護(hù)理質(zhì)量管理提供持續(xù)的反饋信息，有助于決策和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。國(guó)內(nèi)目前對(duì)創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量控制的研究，主要局限于創(chuàng)傷康復(fù)、創(chuàng)傷骨科等單病種研究，研究范圍較為局限，并沒(méi)有創(chuàng)傷中心適用的質(zhì)量控制指標(biāo)[19-20]。根據(jù)本研究結(jié)果，受訪者提出創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量控制的重要性，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)條目設(shè)置做出建議。因此，結(jié)合相關(guān)政策及本研究結(jié)果，建議相關(guān)部門管理者盡快構(gòu)建創(chuàng)傷中心護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，內(nèi)容設(shè)置需注重創(chuàng)傷護(hù)理時(shí)效性、特殊性，并按照指標(biāo)監(jiān)測(cè)流程進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、分析、改進(jìn)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，完善創(chuàng)傷救治體系。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。