徐丹丹,陳 靜,趙明月,崔曉敏,胡桂麗,趙平凡

(1.河南大學(xué)護理與健康學(xué)院,河南 開封,4750041;2.河南省人民醫(yī)院 門診辦公室,河南 鄭州,450003)

近年來，腦卒中發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[1-3]，腦卒中不僅給患者帶來巨大痛苦，也給其家庭帶來了巨大壓力，尤其是其主要照顧者[4-7]。據(jù)統(tǒng)計，43.2%腦卒中患者生活不能自理[8]。照顧者不僅要承擔(dān)腦卒中患者的照顧工作，給予患者經(jīng)濟和情感支持，還得兼顧自我工作和生活，導(dǎo)致諸多腦卒中患者照顧者心理壓力過大。有研究[9]顯示，腦卒中患者照顧者存在焦慮、抑郁等心理問題，且其心理疾病問題已超過腦卒中患者。基于此，本研究以中青年腦卒中患者照顧者為研究對象，調(diào)查其心理脫離現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年5月住院治療腦卒中患者的照顧者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者年齡18～59歲；②照顧者年齡≥18歲；③患者主要照顧者(照顧患者時間≥1周)；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途要求退出；②認知能力受限；③支付費用聘請的照顧者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①一般情況調(diào)查表；②心理脫離量表：該量表共計4個條目，計分從1～5表示非常不同意～非常同意，得分越高，心理脫離程度越高，心理狀況越好[10]。③照顧者負擔(dān)量表：該量表于2006年由研究者王烈[11]漢化，包括個人和責(zé)任負擔(dān)2個方面，22個條目。計分從1～4表示沒有～總是。得分 越低，照顧負擔(dān)越輕。④積極心理健康量表：2016年Dong等[12]將其進入國內(nèi)，該量表包括14個條目，1個維度。計分從1～5表示從不到一直是，得分越高個體的主觀幸福程度越強。

1.2.2 資料收集：由2名護士負責(zé)調(diào)查工作，問卷發(fā)放前，向每1名照顧者詳細講解研究目的、問卷填寫注意事項，簽署知情同意書。問卷填寫過程中當(dāng)場解答照顧者疑慮。問卷回收時即檢查問卷完整性。

1.2.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 中青年腦卒中患者照顧者心理脫離現(xiàn)狀

中青年腦卒中患者照顧者心理脫離平均得分為(12.10±3.58)分。見表1。

2.2 不同特征照顧者心理脫離得分

不同特征照顧者心理脫離得分見表2。

2.3 心理脫離與照顧負擔(dān)、積極心理健康的相關(guān)性分析

心理脫離與照顧負擔(dān)、積極心理健康的相關(guān)性分析見表3。

表1 心理脫離量表得分情況 分

表2 腦卒中照顧者心理脫離得分比較 分

表3 心理脫離與照顧負擔(dān)、積極心理健康的相關(guān)分析

2.4 心理脫離影響因素多元線性回歸分析

以心理脫離得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量，進行多元回歸分析。自變量賦值方式見表4，結(jié)果顯示，多元回歸分析結(jié)果見表5。影響其心理脫離得分的因素主要有文化程度、每天照顧患者時間、自覺健康狀況、患者ADL評分、照顧負擔(dān)總分、積極心理健康總分。

表4 自變量賦值表

表5 心理脫離影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 中青年腦卒中患者照顧者心理脫離現(xiàn)狀

本研究結(jié)果表明，中青年腦卒中患者照顧者心理脫離處于中等程度，其中“我不會把照顧患者的事情放在心上”條目得分最低。分析原因：①腦卒中患者的照顧工作是一個長期過程，時間可能長達幾十年；加之腦卒中患者多伴有肢體功能障礙、認知障礙及語言障礙，更加劇了照顧難度，使得照顧者難以從疲乏的照顧工作中抽離；②與國外不同，我國患者照顧者多為配偶、子女，本研究中，這一占比為86.66%，這部分照顧者既要為患者提供經(jīng)濟支持、情感支持也要提供生活照料，使得其注意力難以從患者身上轉(zhuǎn)移，這也嚴(yán)重影響著其生活和工作。這提示廣大醫(yī)務(wù)工作者要采取有效措施，幫助中青年腦卒中患者照顧者提高其心理脫離程度。

3.2 影響照顧者心理脫離因素

3.2.1 文化程度：本研究提示，文化程度是影響腦卒中患者照顧者心理脫離程度的因素之一。分析原因，文化程度高的照顧者能更好應(yīng)對腦卒中患者照顧工作；其經(jīng)濟狀況也可能更好，照顧工作對其經(jīng)濟壓力相對較小。同時，其調(diào)節(jié)能力也相對更強，當(dāng)壓力過大時，懂得適時放松自我。

3.2.2 每天照顧患者時間：本研究表明，每天照顧患者時間越長，照顧者心理脫離得分越低。分析原因：照顧患者本身是一件極為辛苦的事情，隨著照顧時間延長，照顧者可供自我支配休息時間越短，花費在娛樂、工作、提升自我上的時間越少[13-16]，生活失去了應(yīng)有的色彩，工作也受到不同程度影響。這提示醫(yī)護人員不僅要重視患者心理壓力，更要注意多與患者照顧者溝通交流，鼓勵其主動訴說自我壓力，幫助其調(diào)節(jié)自我。

3.2.3 性格類型：本研究結(jié)果提示，內(nèi)向型患者心理脫離得分較其他兩種類型低。分析原因：與其他性格照顧者相比，內(nèi)向型照顧者更為敏感，遇到事情不會主動向他人傾訴、尋求幫助，容易將自我困在負性情緒中。這提示要鼓勵內(nèi)向型照顧者敞開心扉，加強與醫(yī)護人員、患者、家人、朋友溝通交流，遇到問題主動向他人尋求幫助，以維持自我身心健康。

3.2.4 患者ADL評分：本研究表明，患者ADL得分越高，照顧者心理脫離程度越高。分析原因，患者ADL評分越高，照顧自我的能力就越強，在很大程度上意味著照顧者的照顧壓力相對減輕，有更多的時間處理自我工作與生活。因此，要鼓勵患者加強功能鍛煉，做力所能及的小事。

3.2.5 照顧負擔(dān)總分：本研究提示，照顧負擔(dān)越重，照顧者心理脫離程度越低。腦卒中患者照顧者一直處于高負荷、高壓照顧環(huán)境，繁忙的照顧工作、巨大的經(jīng)濟壓力，均對照顧者身心健康產(chǎn)生了不利影響。加之，與其他照顧工作不同，腦卒中患者的照顧工作具有時間長、強度大等特點，一旦照顧者長期處于照顧環(huán)境中，其很難將照顧工作和自身生活分開，其身心無法得到完全解脫。因素，要鼓勵照顧者適時放松自我(聽音樂、做運動等)，把自我從照顧工作中抽離。

3.2.6 積極心理健康總分：本研究表明，照顧者積極心理健康得分越高，其心理脫離程度越高。分析原因，受照顧工作以及患者情緒的影響，照顧者易將自我困在負性情緒中，致使其無法以積極的狀態(tài)應(yīng)對工作、生活中的壓力，這種惡性循環(huán)，致使其心理脫離水平進一步降低。因此，為腦卒中患者照顧者提供心理支持是十分必要的，可定期組織腦卒中照顧者經(jīng)驗交流。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。