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        自然位X線片對(duì)頸椎保守治療前后生理曲度療效的評(píng)估價(jià)值

        2020-11-05 12:26:18黃家瑤徐子軍沈嘉程李天宇何詩(shī)卉薄韻青
        關(guān)鍵詞:保健操曲度線片

        黃家瑤 徐子軍 沈嘉程 仲 鵬 李天宇 何詩(shī)卉 薄韻青

        正常頸椎生理曲度是維持有效運(yùn)動(dòng)功能的重要因素,生理曲度異常是早期頸椎病癥狀之一[1]。影像診斷及測(cè)量作為頸椎生理曲度評(píng)估的主要依據(jù),對(duì)于頸椎生理康復(fù)方法制定、評(píng)估具有重要指導(dǎo)意義。影像測(cè)量數(shù)據(jù)客觀,依據(jù)圖像測(cè)量方法多樣,然而,對(duì)于頸椎拍攝體位及攝片技師技術(shù)差異導(dǎo)致的頸椎生理曲度差異,相關(guān)研究報(bào)道較少,在我們前期預(yù)實(shí)驗(yàn)中也得到證實(shí)?;颊咦匀晃徽咀藭r(shí),人體各關(guān)節(jié)肌肉處于最佳姿勢(shì)[2],所攝X線片最能準(zhǔn)確反映患者真實(shí)的頸椎生理曲度,治療及康復(fù)前后若均能按自然位站姿攝X線片,則可去除技師人為攝影技術(shù)的干擾,評(píng)估快速且價(jià)格低廉。本研究旨在研究自然位X線片及常規(guī)X線片對(duì)頸椎牽引及保健操康復(fù)治療后生理曲度評(píng)估的準(zhǔn)確性,確認(rèn)頸椎保守治療后生理曲度評(píng)估優(yōu)化方案。

        方 法

        1.臨床資料

        選擇我院2017年3月到2019年4月間,經(jīng)臨床醫(yī)生確診為頸椎生理曲度異常,且均參與牽引和保健操康復(fù)治療的135例志愿者列為研究對(duì)象,其中男66例,女69例,平均41.5±10.1歲,治療前、后均行頸椎自然位和常規(guī)體位X線正側(cè)位檢查,頸椎外傷、疼痛劇烈不能配合牽引及做頸椎保健操者不納為本次研究對(duì)象。常規(guī)體位列為A組,自然體位列為B組。受檢者依據(jù)年齡分成三組,每組45例:青年組(年齡25~35歲),中青年組(35~45歲),中年組(45~55歲)。

        2. 方法

        2.1 常規(guī)側(cè)位攝影體位及方法:受檢者站立于攝影架前,右側(cè)靠近攝影架,雙肩盡量下垂,身體正中矢狀面平行于攝影架面板,頭稍后仰,頸部置于照射野中線,聽(tīng)鼻線平行于攝影面板,中心線經(jīng)甲狀軟骨側(cè)面垂直攝入攝影架,攝影距離110cm,設(shè)備型號(hào)為三星XGEO GC80。

        2.2 頸椎自然位側(cè)位片攝影體位及方法(圖1):受檢者站立于攝影架前,右側(cè)靠近攝影架,后背靠近拍攝輔助豎直板,要求患者的頭后部、背部、臀部、小腿、雙腳后跟均緊貼直立豎直板面,使受照者處于自然站立的中立體位,頸部置于照射野中線,中心線經(jīng)甲狀軟骨側(cè)面垂直攝入攝影架,攝影距離110cm,設(shè)備型號(hào)為三星XGEO GC80。

        2.3 自然位康復(fù)及攝片輔助裝置:應(yīng)用一種頸椎自然位生理曲度恢復(fù)裝置進(jìn)行牽引康復(fù),該裝置由上海萱林科技有限公司依據(jù)病人身高、體重,頸椎弦弧距等參數(shù)制作,材料為碳-聚酯纖維,密度50;牽引康復(fù)要求15分鐘/次,每天2次,并堅(jiān)持打卡做頸椎保健操,療程12個(gè)月以上;頸椎自然體位攝片輔助設(shè)備為一塊帶有刻度的倒“T”字厚豎值板,豎直部分參數(shù)為200cm(高)×100cm(寬)×15cm(厚),前 后 部 分 為100cm(左 右 距)×80cm(前后距)×30cm(厚)。康復(fù)裝置及自然位拍攝輔助設(shè)備已申請(qǐng)發(fā)明專利(申請(qǐng)專利號(hào):ZL 201920952467.4)。

        2.4 頸椎生理曲度改變測(cè)量指標(biāo)及方法

        (1)測(cè)量方法1:采用Borden測(cè)量法即自樞椎齒突后上緣到C,椎體后下緣畫一直線為A線,沿頸椎各椎體后緣畫一連線為B線,在A、B線間最寬處的垂直橫交線為C線,C線的長(zhǎng)度為D值。通過(guò)觀測(cè)D值可以評(píng)價(jià)頸曲改變情況,D值正常范圍為(12±5)mm,D值>17 mm則為頸曲變大;D值<7 mm為曲度減小,D值若為負(fù)值則表明頸椎發(fā)生反曲。

        (2)測(cè)量方法2:C2 ~C7Cobb角(四線法)。

        3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        兩種測(cè)量頸椎生理曲度方法顯示牽引前后均有所改善的評(píng)價(jià)結(jié)果列為有效,分析比較A組及B組的有效率,采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示,比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn);相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        治療前,常規(guī)體位及自然位X線側(cè)位片,C2 ~C7 Cobb角分別為-15.2°~49.8°(19.91°±12.9°)、-16.1°~38.3°(10.98°±6.6°),兩者比較P<0.01;兩種體位C2 ~C7 角差值為0.9°~11.5°(8.93°±6.3°),兩種體位,C2 ~7 Cobb角度值呈正相關(guān)(r=0.881,P<0.01)。治療后,規(guī)體位及自然位X線側(cè)位片,C2 ~C7 Cobb角分別為-12.4°~46.4°(21.88°±13.6°)、-13.1 °~40.3 °(12.87 °±6.5 °),兩 者 比較P<0.01;兩種體位,C2~C7 Cobb角差值為0.7°~6.1°(9.01°±6.1°),兩種體位,C2 ~C7 Cobb角度值呈正相關(guān)(r=0.871,P<0.01)。治療前,常規(guī)體位組測(cè)量的弦弧距為6.49 ± 3.81(表1),自然位組為6.26 ±3.13,治療后為7.39 ± 3.93和9.78 ± 3.56;自然位組對(duì)于頸椎生理曲度評(píng)估有效率為54.8%(表2),常規(guī)組為41.5%。青年組(年齡25~35歲)、中青年組(35~45歲)、中年組(45~55歲)牽引及保健操保守治療的有效性遞減,自然位組評(píng)價(jià)有效性更為確切(表3,表4,圖2)。

        圖1 頸椎自然位側(cè)位,受檢者站立于攝影架前,右側(cè)靠近攝影架,后背靠近直立豎直板,要求患者的頭后部、背部、臀部、小腿、雙腳后跟均緊貼直立豎直板面,使受照者處于自然站立的中立體位,頸部置于照射野中線,中心線經(jīng)甲狀軟骨平面垂直攝入攝影架,攝影距離及設(shè)備同常規(guī)體位。圖2 女,37歲,頭暈,頸部肌肉酸痛。A.頸椎常規(guī)體位生理曲度反弓;B.常規(guī)體位,C2 ~C7 Cobb角為-11.5°;C.牽引及保健操保守治療12個(gè)月后,弦弧距為0.5,較之前的負(fù)值改善明顯。

        表1 常規(guī)組(A)和自然位組(B)治療前后頸椎弧弦距測(cè)量比較

        表2 常規(guī)組(A)和自然位組(B)治療前后檢出生理曲度療效有效率比較

        表3 自然位組(B)對(duì)不同年齡段療效評(píng)價(jià)有效率比較

        表4 常規(guī)組(A)對(duì)不同年齡段療效評(píng)價(jià)敏感度與特異度的比較

        討 論

        頸椎牽引聯(lián)合保健操,作為頸椎病保守治療常用方法,規(guī)范化的保守治療對(duì)于緩解頸椎疾病的癥狀療效確切,生理曲度的改變常作為療效評(píng)估的重要要素。脊柱生理彎曲是適應(yīng)人體直立行走的姿勢(shì)在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中逐漸形成的[3],頸曲異常是頸椎病早期診斷的一個(gè)重要指標(biāo),頸椎病的有效治療要重視恢復(fù)頸椎正常生理曲度。趙文奎等[4]測(cè)量了中國(guó)正常成人頸椎,C2 ~C7 Cobb角度為22.4°±8.5°。Gore等[5]測(cè)量,C2 ~C7 Cobb角度為21.2°±14.6°存在差異。造成差異的原因除了人種、地域等因素外,投照體位的不一致亦是可能的原因之一。檢查技師的攝影技術(shù)水平及患者攝影體位均對(duì)于生理曲度值均為干擾因素。頸椎側(cè)位X線片常作為測(cè)量頸椎曲度的基本方法,也是臨床上評(píng)價(jià)頸椎功能和確定治療方案和評(píng)價(jià)療效的參考指數(shù)。過(guò)去,為了避免下頜骨支部與上部頸椎重疊,拍攝頸椎側(cè)位片時(shí)傳統(tǒng)的的方法是將下頜輕度前伸[6],常常出現(xiàn)上半段頸椎(C2、C3、C4)成后仰狀態(tài),下半段頸椎則不聯(lián)動(dòng),影響了頸椎整體生理曲度的測(cè)量。另外,前伸下頜時(shí),使部分K線(C2與C7椎管中點(diǎn)的直線連線)陰性(后縱韌帶骨化的范圍超過(guò)K 線)誤判為K線陽(yáng)性(后縱韌帶骨化的范圍未超過(guò)K線)[7],導(dǎo)致本不適合進(jìn)行單純后路減壓椎管擴(kuò)大成形手術(shù)的患者選擇了此術(shù)式,可能造成減壓效果不佳。因此,在本實(shí)驗(yàn)中,為了增加測(cè)量和評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性,對(duì)于頸椎生理曲度的測(cè)定,除了應(yīng)用弦弧距測(cè)量外,另增加了,C2~C7Cobb角的測(cè)定。為去除攝影技師人為技術(shù)的干擾,均采用統(tǒng)一的自然體位,要求患者站立于攝影架前,右側(cè)靠近攝影架,后背靠近直立豎直板,要求患者的頭后部、背部、臀部、小腿、雙腳后跟均緊貼直立豎直板面,使外耳孔與鼻翼連線垂直于后背靠板,去除了攝影技師指導(dǎo)抬下頜的環(huán)節(jié),去除了人為干擾因素。同時(shí),自然位要求全脊柱聯(lián)動(dòng)靠緊豎直板,使頸椎整體的生理曲度更加真實(shí)。本研究結(jié)果顯示,與自然體位相比,常規(guī)體位組X線片測(cè)量的,C2~C7Cobb角治療后增加了3.29°± 3.62°,自然體位組增加了1.13± 4.05,雖然常規(guī)組較自然位組測(cè)量角度有增加,但是自然位組評(píng)價(jià)的有效率為54.8%,遠(yuǎn)大于常規(guī)組的41.5%,提示常規(guī)抬下頜體位可能造成頸椎曲度比實(shí)際增大,可能影響術(shù)式選擇、治療效果評(píng)價(jià)甚至并發(fā)癥的發(fā)生。青少年頸曲異常的影響因素主要是長(zhǎng)期姿勢(shì)異?;蚣毙該p傷引起的頸部肌肉力量失衡,破壞椎體穩(wěn)定性的動(dòng)力平衡[8],因此主要表現(xiàn)為單純性頸椎曲度異常,可不伴有骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、鈣化、椎間孔變形等改變,且頸曲的改善與癥狀、體征的消失呈明顯正相關(guān)[9]。中老年頸椎病的頸曲異常僅為其表現(xiàn)形式之一,頸曲異常加速頸椎退行性改變,可表現(xiàn)為椎體骨贅形成、相應(yīng)椎間隙變窄及鉤椎關(guān)節(jié)增生的新的頸椎生物力學(xué)平衡所取代[10]。本實(shí)驗(yàn)中研究發(fā)現(xiàn),青年組(年齡25~35歲),中青年組(35~45歲),伴隨骨質(zhì)增生等綜合癥狀少,與劉文東等[11]等研究結(jié)果相吻合,牽引及保健操保守治療的有效性遞減也佐證了上述觀點(diǎn),對(duì)于年輕頸椎病患者的生理曲度療效評(píng)估方法,準(zhǔn)確性很重要。

        綜上所述,頸椎疾病患者拍攝頸椎側(cè)位X線片時(shí)應(yīng)選擇自然體位,測(cè)量及評(píng)估結(jié)果更加客觀準(zhǔn)確。本實(shí)驗(yàn)的不足:考慮本次研究?jī)H以體位的改變?yōu)榛A(chǔ),因此并未加入多組類型攝影設(shè)備的攝影數(shù)據(jù),其次,對(duì)于生理曲度以外的療效評(píng)估并未展開(kāi),自然體位對(duì)于頸椎椎間盤的評(píng)估研究有待進(jìn)一步深入。

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