周麗娟，劉興勇，李娟，吳玉琴，張文珺

（1.泰州市人民醫(yī)院護(hù)理部；2.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇泰州225300）

近年來，教育部對高職教育的可持續(xù)發(fā)展提出了指導(dǎo)意見：進(jìn)一步深化改革“校企合作、工學(xué)結(jié)合、頂崗實(shí)習(xí)”的人才培養(yǎng)模式[1]，這在一定程度上對院校合作駐點(diǎn)教學(xué)模式的發(fā)展起到了推動作用。駐點(diǎn)教學(xué)模式是指醫(yī)學(xué)護(hù)理院校利用距離適宜范圍內(nèi)的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源建立屬于各自的直屬或非直屬駐點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院，以緩解學(xué)校教學(xué)資源不足,增加學(xué)生臨床學(xué)習(xí)機(jī)會。這種教學(xué)模式有利于提高護(hù)生成績和課堂滿意度，有利于培養(yǎng)適用型護(hù)理人才[2]。現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式集職業(yè)教育、培訓(xùn)、評價標(biāo)準(zhǔn)等多方為一體，將傳統(tǒng)意義上的師徒培訓(xùn)與現(xiàn)代學(xué)校教育理論思想體系相結(jié)合，有利于提高護(hù)生的實(shí)踐能力，有利于高素質(zhì)技能型人才的培養(yǎng)，也更符合護(hù)生的需求[3]。

2014年，我院與泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院開始合作開展駐點(diǎn)教學(xué)，取得了一定成效。但在實(shí)踐過程中一些問題也逐漸突顯，如護(hù)理教學(xué)模式滯后于不斷變化的臨床實(shí)踐；部分學(xué)生因脫離學(xué)校的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)習(xí)主動性不足；醫(yī)院臨床老師教學(xué)水平參差不齊，教學(xué)質(zhì)量難以監(jiān)控；學(xué)生與課程老師之間接觸較少，師生感情相對淡漠等。針對以上問題，院校雙方?jīng)Q定在原駐點(diǎn)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上開辦天使學(xué)徒駐點(diǎn)教學(xué)模式，即在傳統(tǒng)駐點(diǎn)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上融入現(xiàn)代學(xué)徒制，選拔臨床一線護(hù)理人員擔(dān)任導(dǎo)師，實(shí)行師帶徒，讓學(xué)生在做中學(xué)，以期提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及臨床護(hù)理能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年9月～2019年7月泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2016級、2017級兩屆駐點(diǎn)班，共73名護(hù)生為研究對象。其中2016級35名護(hù)生為對照組，2017級38名護(hù)生為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）普通高中畢業(yè)，三年制大專生；（2）前期完成學(xué)校專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)；（3）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因退學(xué)或休學(xué)的學(xué)生。兩組護(hù)生在性別、年齡、入學(xué)成績、學(xué)校專業(yè)基礎(chǔ)課程成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對照組采用傳統(tǒng)駐點(diǎn)管理模式，即由學(xué)院護(hù)理系及醫(yī)院護(hù)理教研室共同負(fù)責(zé)駐點(diǎn)班的教學(xué)管理及質(zhì)量監(jiān)控。第1學(xué)年護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課程，教學(xué)任務(wù)主要由學(xué)院老師承擔(dān)；第2學(xué)年護(hù)生進(jìn)入駐點(diǎn)班，在醫(yī)院學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課程，教學(xué)任務(wù)主要由臨床一線護(hù)理人員承擔(dān)。學(xué)院及醫(yī)院各配備一名班主任，負(fù)責(zé)管理護(hù)生學(xué)習(xí)、生活等；第3學(xué)年護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，各科室實(shí)行一對一帶教，出科時由護(hù)士長、科室?guī)Ы汤蠋煂ψo(hù)生進(jìn)行出科考核（操作和理論）和滿意度評價。

試驗(yàn)組實(shí)施天使學(xué)徒駐點(diǎn)教學(xué)模式，即在傳統(tǒng)駐點(diǎn)管理模式的基礎(chǔ)上，充分利用醫(yī)院的臨床教學(xué)資源，激發(fā)臨床導(dǎo)師（師傅）和學(xué)生（學(xué)徒）雙方的積極性，遵循“因材施教”的原則，對學(xué)生實(shí)施個性化指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、及護(hù)理崗位勝任力。

（1）師徒的選擇：根據(jù)醫(yī)院需求與個人意愿，遴選9名臨床護(hù)士和38名2017級護(hù)生參加天使學(xué)徒駐點(diǎn)教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃，按1:4～5的師徒配備比例將學(xué)生進(jìn)行分組。構(gòu)建“師徒關(guān)系遞進(jìn)、工學(xué)交替”的人才培養(yǎng)模式。導(dǎo)師的選擇標(biāo)準(zhǔn)為具有本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，在護(hù)理崗位工作10年以上，有擔(dān)任過帶教組長的經(jīng)歷，了解學(xué)生教育與管理過程中的特點(diǎn)與規(guī)律，樂于承擔(dān)導(dǎo)師工作。

（2）培養(yǎng)模式：第1學(xué)年（學(xué)徒準(zhǔn)備期）護(hù)生除了學(xué)校學(xué)習(xí)外，課后還需要去醫(yī)院跟導(dǎo)師進(jìn)行認(rèn)知性見習(xí)，初步接觸和了解臨床工作流程和環(huán)境；第2學(xué)年（準(zhǔn)學(xué)徒期）護(hù)生進(jìn)入駐點(diǎn)班，在醫(yī)院內(nèi)學(xué)習(xí)專業(yè)課程（上午示教室學(xué)習(xí)），開展專項(xiàng)技能項(xiàng)目訓(xùn)練（下午床邊實(shí)踐）；第3學(xué)年（學(xué)徒期）在醫(yī)院內(nèi)頂崗實(shí)習(xí)，開展崗位綜合技能項(xiàng)目訓(xùn)練，醫(yī)院內(nèi)實(shí)行多崗遷移、動態(tài)輪崗。

（3）師徒崗位職責(zé)：1）導(dǎo)師負(fù)責(zé)向護(hù)生傳授本崗位相關(guān)的理論知識和操作技能。2）言傳身教，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德、工作紀(jì)律和醫(yī)院文化等教育，培養(yǎng)其文明守紀(jì)的良好習(xí)慣。3）加強(qiáng)學(xué)生安全意識教育，提高其職業(yè)防護(hù)能力，指導(dǎo)學(xué)生有效防范護(hù)理安全事故的發(fā)生。4）通過師徒談心、日志反饋等方式關(guān)心學(xué)生學(xué)習(xí)、工作和生活，密切了解其專業(yè)思想動態(tài)并做好指導(dǎo)工作。5）參與駐點(diǎn)班的授課、命題、閱卷等工作，定期將學(xué)生的學(xué)習(xí)情況以及出現(xiàn)的問題向護(hù)理教研室及護(hù)理系匯報，本著實(shí)事求是的態(tài)度，對所指導(dǎo)的學(xué)徒做出全面、客觀、公正的評價。6）徒弟尊重導(dǎo)師，積極主動地配合導(dǎo)師的工作，根據(jù)導(dǎo)師的指導(dǎo)刻苦鉆研，認(rèn)真實(shí)踐，虛心向?qū)煂W(xué)習(xí)，至少每月向?qū)焻R報一次課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐及生活情況。

（4）日常管理：成立由醫(yī)院護(hù)理教研室和學(xué)院護(hù)理系組成的工作小組，制定相關(guān)管理細(xì)則與工作計(jì)劃，協(xié)調(diào)“天使學(xué)徒制”實(shí)施過程中的各種事情。每學(xué)期組織1～2次會議，研究師帶徒活動。建立師徒管理檔案，記載有關(guān)活動情況及日?？己饲闆r。

（5）質(zhì)量控制：成立由醫(yī)院護(hù)理部主任、學(xué)校教學(xué)院長、系主任、護(hù)理專家、專業(yè)骨干教師組成的教學(xué)評價小組，制定教學(xué)管理規(guī)章制度，做好校內(nèi)教學(xué)、院內(nèi)床旁教學(xué)及課間見習(xí)、院內(nèi)頂崗實(shí)習(xí)等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控。構(gòu)建學(xué)生自我評價、教師評價、導(dǎo)師評價、醫(yī)院評價、社會評價相結(jié)合的多方參與的考核評價機(jī)制。對導(dǎo)師每學(xué)期考核一次，每年組織一次優(yōu)秀導(dǎo)師的評選工作，并對成績優(yōu)異者予以獎勵和表彰，對違反規(guī)章制度，指導(dǎo)效果差，學(xué)生和督導(dǎo)組反映強(qiáng)烈者予以解聘。

1.2.2 評價指標(biāo)（1）護(hù)生理論和技能成績：護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束前，護(hù)理教研室組織理論與技能考核，理論考核內(nèi)容依據(jù)東南大學(xué)出版社出版的《實(shí)用臨床護(hù)理三基應(yīng)知應(yīng)會》及《實(shí)用臨床護(hù)理三基習(xí)題篇》出題；技能考核從八項(xiàng)常用技能（靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、灌腸、導(dǎo)尿、口腔護(hù)理、無菌操作）中隨機(jī)抽取兩項(xiàng)進(jìn)行技能考核，雙人擔(dān)任考官，均為護(hù)理技能培訓(xùn)組老師，根據(jù)每個項(xiàng)目的考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，滿分100分，取兩項(xiàng)技能的平均成績。

（2）護(hù)生批判性思維能力：中文版批判性思維能力測評量表（Critical Thinking Disposition In?ventory-Chinese,CTDI-CV）由彭美慈等翻譯而來[4]，具有良好信效度。它包含7個維度，分別為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。每個維度10個條目，每個條目從非常贊同到非常不贊同分別計(jì)1～6分，正性項(xiàng)目30題，負(fù)性項(xiàng)目40題，滿分420分，分?jǐn)?shù)越高表明批判性思維能力越強(qiáng)。

（3）護(hù)生人際溝通能力：采用Whetten和Cam?eron編制的支持性溝通量表測量護(hù)生的人際溝通能力。量表包括輔導(dǎo)與咨詢（3個條目）、提供有效負(fù)面反饋（6個條目）和支持性溝通（11個條目）三個維度，共20個條目，每個條目從完全不同意到完全同意分別計(jì)1～6分，總分20-120分，得分越高，表明人際溝通能力越強(qiáng)。量表被證明具有良好的信效度[5]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的描述性分析采用頻數(shù)（百分比）表示，兩組值比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論成績、操作成績比較試驗(yàn)組理論成績和操作成績均顯著高于對照組，具體見表1。

表1兩組護(hù)生理論成績和操作成績比較

2.2 批判性思維能力比較干預(yù)前兩組護(hù)生批判性思維量表各維度得分及總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲六個維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

2.3 護(hù)生溝通能力比較干預(yù)前兩組護(hù)生溝通能力量表各維度得分及總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組在人際輔導(dǎo)與咨詢、提供有效負(fù)面反饋以及支持性溝通三個維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

3 討論

天使學(xué)徒駐點(diǎn)教學(xué)模式有效推進(jìn)了高職護(hù)理人才培養(yǎng)模式的改革。開展天使學(xué)徒駐點(diǎn)教學(xué)模式，醫(yī)院角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，由原來的協(xié)助育人和用人轉(zhuǎn)變?yōu)橛擞萌艘惑w化，加強(qiáng)了院校和醫(yī)院之間的溝通和合作，有利于適用型護(hù)理人才的培養(yǎng)。采取“師帶徒”的方式，明確學(xué)生學(xué)習(xí)和工作場所，通過院校共同教學(xué)、分段教學(xué)、工學(xué)交替，實(shí)現(xiàn)了職業(yè)教育與臨床實(shí)踐的對接。校企共建考核評價體系和質(zhì)量監(jiān)控體系，共同監(jiān)督護(hù)理人才的培養(yǎng)，保證了護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量。本院開展天使學(xué)徒駐點(diǎn)教學(xué)模式后，師生間溝通更加密切，護(hù)生學(xué)習(xí)主動性增加，理論和操作水平也得到了提高，分析其原因有以下幾點(diǎn)：（1）天使學(xué)徒駐點(diǎn)教育模式打破了傳統(tǒng)教育中理論與實(shí)際聯(lián)系不緊密的缺點(diǎn)，導(dǎo)師通過帶徒弟邊做邊講，使學(xué)到的理論知識更加直觀，便于理解；（2）導(dǎo)師與徒弟緊密聯(lián)系，導(dǎo)師能夠隨時掌握徒弟學(xué)習(xí)狀態(tài)，及時做出肯定與指導(dǎo)；（3）對導(dǎo)師的考核進(jìn)一步加強(qiáng)導(dǎo)師對教學(xué)的投入，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。但同時也對護(hù)理臨床師資隊(duì)伍帶來一定的挑戰(zhàn)，它不僅要求臨床導(dǎo)師具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且需要臨床導(dǎo)師深刻理解教學(xué)的內(nèi)涵，掌握教學(xué)的方式方法。

表2兩組護(hù)生干預(yù)前后批判性思維能力得分比較

表3兩組護(hù)生干預(yù)前后溝通能力得分比較

天使學(xué)徒駐點(diǎn)教學(xué)提高了護(hù)生的批判性思維能力。護(hù)理人員擁有批判性思維能夠有效地提高工作滿意度，改善護(hù)理結(jié)局[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，天使學(xué)徒駐點(diǎn)班教學(xué)模式可有效提高護(hù)生尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、自信心、分析能力和求知欲這六個維度的得分。這與教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變相關(guān)。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，老師大都采用灌輸式的方式講授，師生之間缺乏有效交流，學(xué)生思維容易被局限。而在本研究中，導(dǎo)師在帶教徒弟的過程中注重以問題的方式來誘導(dǎo)徒弟不斷地分析與探索，從而達(dá)到開放思想，提高求知欲等效果。但本研究發(fā)現(xiàn)天使學(xué)徒駐點(diǎn)班教學(xué)模式并不能有效提高護(hù)生認(rèn)知成熟度，這可能與學(xué)生年齡小，尚未形成正確的人生觀和價值觀有關(guān)。

天使學(xué)徒駐點(diǎn)教學(xué)提高了護(hù)生的溝通能力。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜均要求護(hù)士不僅要有知識和技能，還要具備良好的溝通能力。然而目前護(hù)理人文教育的投入明顯不足，護(hù)生在人際溝通方面存在不足。代春英等[7]指出，要加強(qiáng)對人際溝通的重視，讓護(hù)生們懂得與人溝通，與患者溝通的重要性。臨床教師是培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的關(guān)鍵，她們在臨床實(shí)踐中不僅以教師角色對護(hù)生起示范作用，更以護(hù)士角色給護(hù)生以榜樣示范，對她們的行為產(chǎn)生影響。本研究中，干預(yù)組溝通能力明顯高于對照組，可見天使學(xué)徒制的教育模式在提高護(hù)生溝通能力方面具有顯著作用。

綜上所述，天使學(xué)徒制的教育模式有利于整合理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)，能更好地提升護(hù)生的操作水平、評判性思維能力以及溝通能力，是一種有效的駐點(diǎn)教學(xué)模式。