郭 偉 崇

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科 南陽(yáng) 473000)

冠心病是機(jī)體的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔變窄或發(fā)生堵塞，或者因冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生缺血缺氧的臨床綜合征[1]。近年來(lái)的研究顯示[2]，冠心病的發(fā)病率較高，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。血脂異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，本研究通過(guò)倍他樂(lè)克和通心絡(luò)聯(lián)合治療對(duì)冠心病心絞痛的臨床療效及對(duì)血脂的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對(duì)象為2017年9月～2018年9月在我院進(jìn)行治療的84例冠心病心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對(duì)象全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)關(guān)于《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重急性心肌梗死、肝腎功能損害等患者。采用Excel生成隨機(jī)數(shù)方法將患者分為治療組與對(duì)照組各42例，兩組的一般臨床資料如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間有可比性。本研究已經(jīng)上報(bào)本院倫理委員會(huì)并已經(jīng)通過(guò)審批。

表1 兩組的一般臨床資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行休息、低脂飲食指導(dǎo)、吸氧以及阿司匹林、調(diào)脂等一般治療。其中阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)，100mg/次，1次/d，口服；單硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039)，40mg/次，2次/d，口服。治療組在上述基礎(chǔ)上給予倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)，其中倍他樂(lè)克(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044)12.5mg/次，2次/d，口服；通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)4粒/次，2次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后比較兩組的有效率以及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。顯效：患者心絞痛、心力衰竭等癥狀顯著緩解，心電圖結(jié)果明顯改善；有效：患者心絞痛、心力衰竭及心電圖結(jié)果有所改善；無(wú)效：與治療前相較，患者的癥狀以及心電圖結(jié)果均未見明顯改善。

血脂水平檢測(cè)：于清晨患者空腹時(shí)采集6ml肘靜脈血，置于無(wú)抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下靜置20～30min，離心分離血清，于-20℃保存待集中檢測(cè)。采用酶法對(duì)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平進(jìn)行檢測(cè)，采用直接法對(duì)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分?jǐn)?shù))的形式表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，判斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組的有效率為92.86%，對(duì)照組的有效率為73.51%，治療組大于對(duì)照組(χ2=5.482，P=0.019)。

2.2 兩組的血脂變化比較

治療后，兩組的TG、TC、HDL-C、LDL-C均較治療前改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組共3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，上腹部不適、乏力、頭暈各1例；對(duì)照組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，上腹部不適和頭暈各1例，乏力2例。不良反應(yīng)率的組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種臨床表現(xiàn)類型，其誘發(fā)因素常為患者經(jīng)過(guò)一定的勞力活動(dòng)，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等，患者嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心功能不全等，這是由于機(jī)體的心肌細(xì)胞的血氧供需失衡而引起的[4]。臨床的治療措施主要有介入治療，但是患者在日常尚需堅(jiān)持藥物治療用以改善心肌細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，以防更嚴(yán)重的后果。

表2 兩組的血脂變化情況比較

脂代謝異常是冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制之一，由于脂代謝異常時(shí)會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)沉著、冠脈壁受損、粥樣硬化等，導(dǎo)致冠脈管腔狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)心肌供血下降[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組的有效率高于對(duì)照組(χ2=5.482，P=0.019)，且通過(guò)比較患者的血脂水平發(fā)現(xiàn)，治療組的TG、TC、HDL-C、LDL-C改善情況較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)。這是由于通心絡(luò)的主要成分有人參、蟬蛻、水蛭、土鱉蟲、赤芍、全蝎、蜈蚣、檀香、降香、冰片等，能夠起到調(diào)節(jié)血脂、降低炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管內(nèi)皮再生等作用，從而進(jìn)一步擴(kuò)張冠脈改善冠脈循環(huán)。同時(shí)，倍他樂(lè)克作為臨床常用的一種β受體阻滯劑，通過(guò)對(duì)交感神經(jīng)的抑制作用，具有上調(diào)β受體水平的功能，可以改善心肌細(xì)胞的舒張和收縮功能。此外，倍他樂(lè)克還能減少心肌細(xì)胞Ca2+的內(nèi)流，以此減緩心率，降低心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并降低心肌細(xì)胞的耗氧量；并且倍他樂(lè)克還具有增加冠脈血流量的作用，從而改善心肌供養(yǎng)[6]。有Meta分析顯示[7]，通心絡(luò)和倍他樂(lè)克聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，能有效改善心臟供血，降低復(fù)發(fā)率，顯著提高臨床癥狀療效和心電圖療效，安全性較好，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療具有良好的臨床療效，且未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。