黃 雷 招

(湛江市湛江中心人民醫(yī)院 湛江 524000)

ANCA(Anti-neutrophil cytoplasmic antibody，抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體)相關(guān)性血管炎是因中小血管受損所致的全身多系統(tǒng)發(fā)生病變的自身免疫性疾病，血清ANCA呈陽性。ANCA相關(guān)性血管炎患者的陽性率較高，且滴度與疾病活動程度有相關(guān)性，這為疾病的診斷和治療提供了新的方向。目前，甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，但總體治療效果不理想、復(fù)發(fā)率高，鑒于此，我院提出在激素沖擊基礎(chǔ)上增加血漿置換[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是2018年11月～2019年11月在我院接受治療的50例ANCA相關(guān)性血管炎患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對照組各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡38～72歲，平均年齡(52.13±2.51)歲。對照組中男15例，女10例；年齡37～71歲，平均年齡(52.11±2.47)歲。兩組患者的年齡和性別資料比較無顯著差異，兩組存在可比性。

1.2 研究方法

對照組(激素沖擊)治療方案：用甲潑尼龍(比利時 PFIZER SA，注冊證號：H20080285，0.5g)行靜脈沖擊治療，第1天劑量為0.5g，第2天和第3天劑量均為0.8g；而后改為48mg甲潑尼龍口服，口服1個月后將劑量降低至10mg，同時給予0.5g環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950291，0.5g)靜脈滴注，每個月2次。

觀察組(激素沖擊聯(lián)合血漿置換)治療方案：激素沖擊的治療方法同于對照組。血漿置換使用膜式血漿分離器，肝素抗凝，置換液為新鮮冰凍血漿2000～3000ml，血流量為50～60ml。連續(xù)行3d血漿置換，3d后改為隔日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于治療前、治療后，統(tǒng)計兩組患者的BVAS(Birminghan vasculitis activity score，伯明翰血管炎活動評分系統(tǒng))評分，并進(jìn)行組內(nèi)、組間統(tǒng)計學(xué)處理；(2)分別于治療前、治療后，對兩組患者的肌酐、尿素氮水平進(jìn)行測定，肌酐測定方法為肌氨酸氧化酶法，尿素氮測定方法為脲酶法，并對兩組的肌酐、尿素氮水平進(jìn)行組間、組內(nèi)統(tǒng)計學(xué)處理；(3)對兩組患者治療前、治療后的血清ANCA抗體滴度水平進(jìn)行測定，并進(jìn)行組間和組內(nèi)統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的BVAS評分比較分析

治療前兩組的BVAS評分比較無顯著差異，治療后較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組，組間比較存在顯著差異，見表1。

表1 兩組患者治療前后的BVAS評分比較分析分)

2.2 比較兩組治療前后的肌酐、尿素氮水平

兩組患者治療后的肌酐、尿素氮水平均低于治療前；觀察組患者的肌酐、尿素氮水平相對較低，組間比較有顯著差異，見表2。

2.3 比較兩組治療前后的血清ANCA抗體滴度水平

兩組患者治療后的血清ANCA抗體滴度水平明顯小于治療前，且觀察組明顯小于對照組，組間比較有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表2 比較兩組治療前后的肌酐、尿素氮

表3 比較兩組治療前后的血清ANCA抗體滴度水平

3 討論

ANCA相關(guān)性血管炎是血清ANCA陽性為主要特征的全身中小動脈受損的自身免疫性疾病，臨床分型包括顯微鏡下多血管炎、韋格納氏肉芽腫、變應(yīng)性肉芽腫性炎，第一種分型最為常見[2～3]。血清ANCA以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞質(zhì)成分作為靶抗原自身抗體，是造成ANCA相關(guān)性血管炎發(fā)病的最直接原因，同時也可以用作疾病的診斷和治療效果的判定。關(guān)于ANCA相關(guān)性血管炎的臨床治療，以往多采用激素沖擊療法進(jìn)行治療，然而單純的激素沖擊并不能獲得理想效果，治療后復(fù)發(fā)率高[4～5]。

本研究比較了ANCA相關(guān)性血管炎治療上單用激素沖擊與激素沖擊聯(lián)合血漿置換的治療效果，研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療的優(yōu)勢更為突出，體現(xiàn)在BVAS評分降低、肌酐、尿素氮減小、血清ANCA抗體滴度下降，這說明在激素沖擊基礎(chǔ)上增加血漿置換不具備優(yōu)于單用激素沖擊治療的有效性，可以有效改善患者的腎功能。分析其原因，血漿置換能夠在短時間內(nèi)清除患者的ANCA，通過引出血液后分離血漿和血細(xì)胞成分，去除血漿，將細(xì)胞成分與所需補(bǔ)充的新鮮冰凍血漿回輸患者體內(nèi)，能夠達(dá)到更好的誘導(dǎo)緩解效果，維持患者的腎功能[6～7]。

綜上所述，采用激素沖擊聯(lián)合血漿置換治療ANCA相關(guān)性血管炎兼具有效性和安全性，可改善患者的腎功能，且并發(fā)癥少，治療安全性高，可進(jìn)一步推廣。