趙 建 宏

(上蔡縣人民醫(yī)院骨一科 駐馬店 463800)

股骨骨折是骨外科常見疾病，主要為高能量損傷，且股骨干骨折斷端易發(fā)生錯位 導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動受限，若未能及時進(jìn)行復(fù)位治療，將會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1～2]。鎖定鋼板內(nèi)固定及帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)是目前臨床中治療股骨骨折的常用術(shù)式，均具有良好的治療效果，但臨床中針對上述兩種手術(shù)治療方案的應(yīng)用仍具有一定爭議[3]。故本研究進(jìn)一步觀察帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定對成人股骨骨折的感染率及術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月～2018年3月收治的股骨骨折患者94例臨床完整資料，根據(jù)治療方式不同分為帶鎖髓內(nèi)釘組和鎖定鋼板組各47例。帶鎖髓內(nèi)釘組男28例，女19例；年齡22～68歲，平均年齡(45.32±2.43)歲；骨折OA分型：19例A型，15例B型，13例C型。鎖定鋼板組男29例，女18例；年齡22～69歲，平均年齡(45.30±2.41)歲；骨折OA分型：20例A型，16例B型，11例C型。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為股骨骨折者；均為單側(cè)骨折者；無嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他嚴(yán)重骨折者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并神經(jīng)損傷及代謝性骨病者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前30min均使用抗生素。帶鎖髓內(nèi)釘組：硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，保持膝關(guān)節(jié)屈膝，于髕骨下做一長約5～8cm切口，顯露股骨干三角開口，將360～420mm長帶鎖髓內(nèi)釘置入，保持髓內(nèi)釘近端與大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)在同一水平位置上，且髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端距離股骨髁2～4cm，在近端瞄準(zhǔn)器輔助下將近端鎖釘置入，并在C臂機(jī)監(jiān)視下將遠(yuǎn)端鎖釘置入，常規(guī)放置引流管，術(shù)畢，縫合切口。鎖定鋼板組：硬膜外麻醉，患者取平臥位，在C臂機(jī)監(jiān)視下，采用外側(cè)入路于距離內(nèi)踝上部做一長約3cm的切口，分離皮膚及皮下軟組織，暴露骨折部位，在完成骨折復(fù)位后使用拉力螺釘將骨折塊進(jìn)行固定，并將鎖定的加壓板放置于股骨干前外側(cè)位置，使其跨過骨折線，并將3～4枚鎖定螺釘置入固定鋼板近端及遠(yuǎn)端，進(jìn)行鋼板固定，并在C臂機(jī)監(jiān)視下，放置引流管，術(shù)畢，縫合切口。兩組患者術(shù)后2～3d將引流管拔拔除，并進(jìn)行常規(guī)的抗感染及抗血栓等治療，兩組患者術(shù)后均進(jìn)行為期6個月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量及骨折愈合時間(骨折愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛，X線片檢查顯示骨折線，并有連續(xù)性骨痂通過骨折線)。(2)膝關(guān)節(jié)功能：采用國際通用膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表(IKDC)和Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，每個量表分值為0～100分，評分與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與鎖定鋼板組相比，帶鎖髓內(nèi)釘組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量及骨折愈合時間低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

兩組患者術(shù)后6個月IKDC評分、Lysholm評分均高于術(shù)前，且?guī)фi髓內(nèi)釘組增加更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 感染率

帶鎖髓內(nèi)釘組術(shù)后感染率4.26%(2/47)低于鎖定鋼板組術(shù)后感染率17.02%(8/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029，P=0.045)。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

3 討論

用于治療股骨骨折的常用方案中以鎖定鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)應(yīng)用最為廣泛[4]。但鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較大，損傷患者機(jī)體功能，增加術(shù)后骨折部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)中需將鋼板固定在內(nèi)側(cè)骨折端，且隨著術(shù)后骨折逐漸愈合，鎖定鋼板的固定作用會逐漸下降，后期易出現(xiàn)不良的應(yīng)力遮擋情況，增加術(shù)后再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，鎖定鋼板組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后感染發(fā)生率高于帶鎖髓內(nèi)釘組，膝關(guān)節(jié)評分低于帶鎖髓內(nèi)釘組，且術(shù)后感染發(fā)生率高于帶鎖髓內(nèi)釘組。帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)主要治療優(yōu)勢在于對人體骨骼的生物力學(xué)影響較小，利于患者術(shù)后骨折的愈合，將骨折端解剖位復(fù)位大面積的顯露，增加手術(shù)視野，避免術(shù)中對骨折周圍組織造成損傷；手術(shù)操作更加簡便，縮短手術(shù)時間，減少骨折部位暴露時間，利于降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；且采用的帶鎖髓內(nèi)釘可有效確保骨折內(nèi)固定的牢固性，利于促進(jìn)患者骨折部位的愈合。因此臨床中針對股骨骨折患者在符合手術(shù)相關(guān)禁忌癥情況下，可優(yōu)先選擇帶鎖髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述，與鎖定鋼板內(nèi)固定相比，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性更高。