袁 國(guó) 立

(商丘市中醫(yī)院肛腸科 商丘 476000)

痔瘡屬于臨床常見病、多發(fā)病，病因較多，包括遺傳、感染、不良生活習(xí)慣、腹內(nèi)壓增高等。手術(shù)為該病常用治療方法，既往多采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，但也具有耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端。而自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)，經(jīng)自動(dòng)套扎器切除，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究為證實(shí)這一點(diǎn)，在37例痔瘡患者中應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，并對(duì)比傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月～2019年4月本院73例痔瘡患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方法分組：對(duì)照組(36例)男17例，女19例；年齡26～68歲，平均(46.25±3.15)歲；病程0.7～5年，平均(3.26±0.84)年；內(nèi)痔11例，外痔11例，混合痔14例；臨床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。研究組(37例)男18例，女19例；年齡25～66歲，平均(46.13±3.08)歲；病程0.7～5年，平均(3.22±0.81)年；內(nèi)痔12例，外痔10例，混合痔15例；臨床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《痔臨床診治指南》[2]中痔瘡標(biāo)準(zhǔn)；(2)行傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)或自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠、哺乳期婦女；(2)存在嚴(yán)重臟器疾病；(3)合并精神疾病；(4)未行手術(shù)治療。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)，即傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)：局麻，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)肛；肛緣皮膚作“V”型切口，直至齒狀線上0.5～1.0cm處，對(duì)外痔核進(jìn)行剝除，鉗夾內(nèi)痔核，常規(guī)縫扎，切除，創(chuàng)面止血。

研究組行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)：局麻，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)肛，維持肛管松弛，常規(guī)消毒肛管、直腸下端；以組織鉗提起突出于痔核的組織，經(jīng)肛緣皮膚，作“V”形切口，沿外痔痔核，延長(zhǎng)切口到齒線下0.5cm處，結(jié)扎，切除外痔組織；修整皮瓣、皮贅。以可吸收縫線鎖邊縫合肛管黏膜，至肛緣間組織；肛門鏡適量涂抹石蠟油，經(jīng)肛門置入，定位內(nèi)痔解剖位置，經(jīng)肛門鏡將自動(dòng)套扎器置入，直至內(nèi)痔部位，連接負(fù)壓吸引器，確保槍頭接觸內(nèi)痔粘膜，行負(fù)壓吸引；吸除內(nèi)痔組織，轉(zhuǎn)動(dòng)板輪，釋放膠圈，完全套扎內(nèi)痔后，負(fù)壓吸引器關(guān)閉，移出槍口。以相同方法處理其他內(nèi)痔組織。清除完成后，肛門鏡移出。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間；(2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組術(shù)后1d、2d、3d時(shí)疼痛程度，指導(dǎo)患者自行根據(jù)自覺癥狀評(píng)估，以0～10分表示，得分越高則疼痛程度越嚴(yán)重[3]；(3)比較兩組住院期間并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

研究組手術(shù)時(shí)間為(35.21±3.62)min，短于對(duì)照組(45.32±5.15)分，差異顯著(t=9.725，P=0.000)；研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(7.21±2.35)d，短于對(duì)照組(12.04±2.68)d，差異顯著(t=8.193，P=0.000)；研究組住院時(shí)間為(12.12±3.06)d，短于對(duì)照組(18.95±3.05)d，差異顯著(t=9.550，P=0.000)。

2.2 疼痛程度比較

術(shù)后1d、2d、3d時(shí)，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 并發(fā)癥比較

住院期間，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%：肛緣水腫1例，尿潴留1例；對(duì)照組發(fā)生率為25.00%：肛緣水腫3例，出血2例，尿潴留2例，皮贅形成1例，感覺性肛門失禁1例。研究組發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.474，P=0.019)，且無一例出現(xiàn)≥2種并發(fā)癥。

3 討論

痔瘡形成機(jī)制較為復(fù)雜，主要由直腸下端與肛管內(nèi)豐富靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張或曲張所致，且肛墊下移可引發(fā)出血、松弛等癥狀，影響患者身心健康及生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床治療Ⅱ～Ⅲ期痔瘡多以手術(shù)為主，但既往傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)也被證實(shí)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端[4]。近年來，臨床開始越來越多地關(guān)注自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在痔瘡治療中的應(yīng)用。

具體來說，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是在傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)化而成，治療期間采用具有彈性回縮功能的膠圈阻斷痔瘡血供，可有效減少痔瘡靜脈倒流，從而促使痔瘡逐漸萎縮，直至脫落，且能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)雖無法直接套扎痔瘡，但可促使痔瘡上黏膜萎縮，促進(jìn)肛墊上提，控制痔瘡脫垂癥狀。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間更短，說明與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)相比，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，且術(shù)后恢復(fù)快。此外，研究組術(shù)后1d、2d、3d時(shí)疼痛評(píng)分明顯較對(duì)照組低，說明自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)可明顯減輕患者術(shù)后疼痛程度。分析其原因，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)較傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，且具有自動(dòng)化特點(diǎn)，能減輕術(shù)后疼痛程度，且有利于創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，分析是與自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)可避免損傷齒線、肛墊組織、上皮黏膜有關(guān)，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與鄧兵等[5]研究結(jié)果相符，該研究發(fā)現(xiàn)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%，低于傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)組的32.75%，但相較于該研究，本研究?jī)山M并發(fā)癥發(fā)生率均較低，分析可能是與納入病例數(shù)、病情嚴(yán)重程度等存在差異有關(guān)。

綜上所述，痔瘡治療中應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)效果理想，具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。