劉 亞 莉

(開封市人民醫(yī)院超聲科 開封 475000)

淋巴管畸形作為脈管畸形的一種類型，被認為是淋巴管的先天性發(fā)育畸形。淋巴管畸形雖然是一種良性病變，但很少自行消退，甚至有時會壓迫或阻塞淋巴管周圍重要組織，不僅影響其功能，還會影響患兒美觀[1]。臨床上根據(jù)淋巴管畸形的浸潤范圍和周圍組織間的關系及美觀等因素會選擇不同的治療方法，主要有手術切除、硬化介入療法、激光療法、射頻等。傳統(tǒng)上外科切除是治療淋巴管畸形的首選方法，但因淋巴管畸形的浸潤性及周圍神經(jīng)血管不能完全分離，導致手術切除存在一定的困難[2]。加上手術治療往往存在疤痕，且復發(fā)率高，為此探究新的合理的治療方案十分重要。為了研究超聲介入治療對嬰幼兒頭頸部淋巴管畸形的治療效果，我院開展此項研究，現(xiàn)將相關內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月～2019年3月期間來我院就診的患兒中隨機抽取54例作為研究對象，按照其就診的先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和參照組。研究組中的26例患兒中男17例，女9例；年齡0.5～4歲，平均年齡(1±0.3)歲。參照組中的28例患兒中男10例，女18例；年齡0.6～3歲，平均年齡(1±0.4)歲。將兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計學分析，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

治療前，根據(jù)患兒的病史、臨床檢查、彩超檢查確診，并明確其類型、大小、范圍。參照組患兒采用常規(guī)的手術治療，主要包括：根據(jù)超聲及MRI等輔助檢查確定的切除范圍進行手術，將病變的淋巴管盡可能的完整切除，切除后根據(jù)創(chuàng)面大小決定其修復方式，主要為直接縫合、原位皮片、植皮等[3]。研究組患兒采用超聲介入治療：首先，在超聲引導下，對病變部位進行定位，找到畸形淋巴管的大小、類型、個數(shù)，對所有患兒采用全身麻醉，氣管插管，常規(guī)消毒；隨后，從這些腫物中挑選出較大的囊腫，在超聲引導下用22G套管針穿刺腫物，見淡黃色液體滲出，拔出針芯，在超聲監(jiān)視下，通過探頭對囊腔加壓，使囊腫的囊液緩慢流出。其次，每囊注入適量的的平陽霉素，每次注射量不超過80mg。將其溶于9ml濃度為0.009g/ml的氯化鈉溶液中，并加入1ml/5mg的地塞米松注射液。藥物注射后，揉壓病灶，使藥物盡量均勻分布在囊壁上。最后，對抽液部位加壓包扎?；純撼鲈汉螅龊酶欕S訪記錄。

1.3 觀察指標

本次研究主要就以下幾個方面的指標進行觀察：(1)臨床治療總有效率(根據(jù)患兒的臨床治療效果，計算臨床治療總有效率，分為治愈(瘤體完全消失、影像檢查未見瘤體等)、有效(瘤體縮小，病灶減少)、無效(治療后臨床癥狀無改善)；(2)并發(fā)癥發(fā)生率(根據(jù)醫(yī)護人員記錄患兒術后發(fā)熱、手術瘢痕、創(chuàng)面滲液、肺部纖維化)；(3)復發(fā)率(根據(jù)醫(yī)院的跟蹤隨訪記錄，計算患兒的復發(fā)率)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的數(shù)據(jù)處理均涉及SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率等為計數(shù)資料，使用百分率(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較

與參照組相比，研究組患兒的臨床總有效率(96.15%)明顯較高(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，研究組中的26例患兒，出現(xiàn)術后發(fā)熱2例、手術瘢痕0例、創(chuàng)面滲液0例、肺部纖維化0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；參照組中的28例患兒，出現(xiàn)術后發(fā)熱4例、手術瘢痕6例、創(chuàng)面滲液2例、肺部纖維化1例，并發(fā)癥發(fā)生率為46.43%。與參照組相比，研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患兒復發(fā)率比較

與參照組相比，研究組患兒的復發(fā)率(3.85%)明顯較低(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患兒復發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

淋巴管畸形過去被稱為“囊狀水瘤”、“淋巴管瘤”，淋巴管畸形作為一種少見疾病，其患病群體多以嬰幼兒為主[4]。淋巴管畸形多發(fā)于面頸部、腋窩、腹股溝、腸系膜等處。對于淋巴管畸形的治療，主要分為手術治療和非手術治療。但手術治療極易復發(fā)且易留疤痕，為此探究新的合理治療方案至關重要。超聲介入治療作為一種微創(chuàng)治療，主要是在超聲引導下各種硬化藥物局部注射的介入治療，是一種創(chuàng)傷小、療效好且能反復進行的治療淋巴管畸形的好方法。

本次研究中，研究組患兒采用超聲介入治療，參照組采用常規(guī)的手術治療。研究結(jié)果表明：與參照組相比，研究組患兒的臨床治療總有效率(96.15%)明顯較高，術后并發(fā)癥的發(fā)生率(7.69%)明顯較低，且復發(fā)率(3.85%)明顯較低(P<0.05)。超聲引導下介入治療，不僅能夠明確淋巴管畸形的類型、范圍及周圍情況，在穿刺時使周圍重要組織血管、神經(jīng)不受損傷，還能實時監(jiān)控抽盡囊內(nèi)液體，準確注射藥物。同時，超聲介入治療對于微囊型，還能保證每個囊腔均被注射到硬化藥物。此外，超聲介入治療價位低，能夠減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔，且操作簡單。將平陽霉素應用于淋巴管畸形的治療中，不僅能夠干擾淋巴管的內(nèi)皮細胞DNA合成，破壞淋巴管的管壁，還能使其組織發(fā)生纖維化。在局部囊內(nèi)注射平陽霉素后藥物可在局部積存，停留及發(fā)揮藥物作用的時效相對較長，高濃度的藥物可破壞淋巴管內(nèi)壁的上皮組織，使之發(fā)生壞死以至最終脫落，并致使締結(jié)組織增生，達到消除淋巴管畸形的目的。

綜上所述，超聲引導下介入治療不僅解決了手術不能治愈的淋巴管畸形的難題，還能對治療過程實時監(jiān)控，減少了對周圍正常組織的損傷。對頭頸部淋巴管畸形的患兒，采用超聲介入進行治療，能大大提高患兒的臨床治療效果，降低患兒并發(fā)癥及復發(fā)率，臨床應用價值較高。