馮一川 康 雯 康 平

(1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 450000；2.鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450000)

發(fā)熱性疾病是兒科常見一種疾病，因小兒機(jī)體免疫功能發(fā)育尚不完善，對(duì)外界病原菌抵抗能力較差，從而易發(fā)生發(fā)熱性疾病。臨床誘發(fā)發(fā)熱性疾病因素較多，包括細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，而不同感染類型所致的疾病其治療藥物有所不同，因此臨床準(zhǔn)確診斷鑒別疾病類型具有重要意義[1]。病原體檢查是臨床診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，可耽誤患者治療時(shí)間，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的探究，發(fā)現(xiàn)炎性標(biāo)志物(CRP、WBC等)的變化在小兒發(fā)熱性疾病發(fā)生、發(fā)展中具有重要價(jià)值，故臨床檢測(cè)其水平變化可為鑒別小兒發(fā)熱性疾病提供重要價(jià)值[2]。鑒于此，本研究將探討血清CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)在小兒發(fā)熱性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2019年1月收治的發(fā)熱性疾病患兒90例，依據(jù)病原體檢查結(jié)果分為細(xì)菌感染組(42例)和非細(xì)菌感染組(48例)。細(xì)菌感染組中男22例，女20例；年齡2～8歲，平均年齡(4.29±1.24)歲。非細(xì)菌感染組中男23例，女25例；年齡2～9歲，平均年齡(4.33±1.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中小兒發(fā)熱性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書；無(wú)血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全；入組前1個(gè)月使用免疫抑制劑。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

采取兩組兒童清晨空腹肘靜脈血5mL，離心取血清，采用日本日立公司提供的7060型全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫比濁法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平；采用西森美康公司提供的XS-1000i 型全自動(dòng)血球儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell，WBC)，臨床操作嚴(yán)格遵守儀器使用說(shuō)明。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒血清CRP、WBC水平，分析CRP、WBC單獨(dú)及聯(lián)合診斷細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組陽(yáng)性檢出率，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：WBC>10.0×109/L；CRP>10 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清CRP、WBC水平

細(xì)菌感染組血清CRP、WBC水平均較非細(xì)菌感染組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清CRP、WBC水平對(duì)比

2.2 陽(yáng)性檢出率

細(xì)菌感染組CRP、WBC及CRP+WBC陽(yáng)性檢出率均較非細(xì)菌感染組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清CRP、WBC及CRP+WBC陽(yáng)性檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升及人們生活水平不斷提高，尤其是疫苗和抗生素的應(yīng)用和開發(fā)，小兒發(fā)熱性疾病得到有效的控制，不再重視小兒發(fā)熱性疾病，但發(fā)熱性疾病仍是危害小兒身體健康的重要病因之一[4]。臨床誘發(fā)小兒發(fā)熱性疾病的病原菌較多，包括細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，但因臨床癥狀不明顯，鑒別疾病類型較為困難，且臨床資料顯示，不同疾病類型其治療藥物有所不同，為避免抗菌藥物的濫用，因此臨床準(zhǔn)確鑒別疾病類型具有重要意義。

以往臨床多采用病原菌檢測(cè)來(lái)鑒別疾病，但因病原菌檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法快速獲取檢查結(jié)果，從而延誤患者治療，因此臨床積極尋求一種快速、高效診斷方式尤為重要。近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)在小兒發(fā)熱性疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是由肝細(xì)胞合成，正常情況下，血液中CRP含量較少，當(dāng)機(jī)體受感染、外界創(chuàng)傷刺激后，CRP可在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，且其升高程度與感染程度呈正相關(guān)；而當(dāng)機(jī)體感染或外界刺激控制后，其水平可迅速降低，可準(zhǔn)確的反映機(jī)體感染情況[5]。且臨床資料顯示，細(xì)菌感染多發(fā)生在細(xì)胞外，在細(xì)菌作用下，可見細(xì)胞膜分離使膽堿磷酸分子顯露，為CRP提供附著點(diǎn)從而促進(jìn)CRP合成，進(jìn)而提升患者血清CRP濃度。而非細(xì)菌感染多在細(xì)胞內(nèi)完成，細(xì)胞壁較為完整，從而限制CRP的合成、釋放。WBC是臨床常用炎癥指標(biāo)，資料顯示，機(jī)體受細(xì)菌感染時(shí)，其水平可顯著升高，因此臨床可通過(guò)其水平高低來(lái)鑒別感染類型，但WBC水平易受多種因素影響，故單獨(dú)檢測(cè)診斷效能較差[6]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組血清CRP、WBC水平均較非細(xì)菌感染組高，細(xì)菌感染組CRP、WBC及CRP+WBC陽(yáng)性檢出率均較非細(xì)菌感染組高，由此可見，血清WBC、CRP聯(lián)合檢測(cè)在鑒別、診斷小兒發(fā)熱性疾病中具有重要價(jià)值。

綜上所述，血清CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)在尋找小兒發(fā)熱性疾病病因中發(fā)揮重要作用，為臨床鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染提供重要依據(jù)，為臨床治療疾病提供重要指導(dǎo)價(jià)值。