劉 淼

(河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院超聲科 南陽 473000)

宮外孕又稱“異位妊娠”，具體指受精卵著床于子宮內(nèi)腔外，若未及時治療、終止妊娠，將嚴(yán)重危及患者生命[1]。近幾年來，國內(nèi)人工流產(chǎn)率不斷升高，宮外孕病例不斷增加，已經(jīng)成為產(chǎn)科最常見的急腹癥之一。宮外孕的典型臨床癥狀有腹痛、陰道流血、休克等，婦科醫(yī)生可據(jù)此初步判斷該病癥，但宮外孕前期癥狀并不典型，斷癥難度較大，要求輔助以影像學(xué)技術(shù)診斷，以提高檢查、鑒別準(zhǔn)確率[2]。CT和超聲為宮外孕常用的影像學(xué)診斷技術(shù)，尤其是CT檢查方式，隨著多層螺旋CT出現(xiàn)，憑借其空間分辨率高、掃描速度快等特點，使其在急腹癥診斷中的應(yīng)用頻率大幅度提高，但單一CT檢查方式用于宮外孕診斷中仍存在漏診、誤診情況[3]。同時，超聲在宮外孕檢查中也有缺陷，筆者認(rèn)為可將兩種影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷準(zhǔn)確性、特異性和敏感性。為驗證上述猜想的準(zhǔn)確性，特開展本次實驗，將因急腹癥就診的疑似宮外孕患者作為研究樣本，病理學(xué)檢查結(jié)果明確，對不同診斷方案的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會監(jiān)督下進(jìn)行，納入疑似宮外孕患者89例，研究時間為2018年1月～2018年12月。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)、手術(shù)檢查明確診斷為宮外孕者73例、非宮外孕患者16例(早期妊娠先兆流產(chǎn)16例)；②患者病歷資料和影像學(xué)資料均完整無缺；③精神狀態(tài)正常，受檢期間配合良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對造影劑過敏；②凝血機制障礙者；③合并心臟病者；④不接受手術(shù)治療者。

本組89例疑似宮外孕患者年齡24～38歲，平均年齡(29.9±1.5)歲；體質(zhì)量是23～28kg/m2，平均體質(zhì)量是(25.4±1.1)kg/m2。

1.2 檢查方法

患者先以仰臥位行腹部超聲檢查，所采用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～3.7MHz。檢查前要求患者飲用溫度適宜的水以充盈膀胱，而后利用腹超聲探頭沿橫、斜、縱3個切向掃描，保持勻速、動作平穩(wěn)，以獲得清晰圖像。完成腹部超聲檢查后，然后行CT檢查，檢查方式為：引導(dǎo)患者正確佩戴眼罩，并于檢查床上平躺，使用CT進(jìn)行盆腔掃描，掃描參數(shù)可為120kV，層厚5mm，螺距1∶1.5，對于有必要進(jìn)行掃描增強者，須靜脈注射肘靜脈對比劑，而后開始增強掃描。

患者在完成超聲和CT掃描檢查確診宮外孕后，立即接受手術(shù)治療，切除組織送往實驗室檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)以手術(shù)和病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估單一超聲、單一CT、超聲聯(lián)合CT檢查方案對89例疑似宮外孕患者的診斷準(zhǔn)確度、特異度和敏感度。其中，準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總?cè)藬?shù)×100.0%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100.0%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.0%。

(2)評估宮外孕超聲、CT的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同影像學(xué)診斷技術(shù)對宮外孕的診斷準(zhǔn)確度、特異度和敏感度

單一超聲對宮外孕的診斷準(zhǔn)確度是84.3%(75/89)、特異度是62.5%(10/16)、敏感度是89.0%(65/73)；單一CT對宮外孕的診斷準(zhǔn)確度是87.6%(78/89)、特異度是75.0%(12/16)、敏感度是90.4%(66/73)；超聲聯(lián)合CT檢查方案對宮外孕的診斷準(zhǔn)確度是96.7%(86/89)、特異度是93.8%(15/16)、敏感度是97.3%(71/73)。超聲聯(lián)合CT檢查方案對宮外孕的診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度均高于單一超聲、單一CT診斷方案，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 單一超聲、單一CT、超聲聯(lián)合CT檢查方案對本組89例疑似宮外孕患者的診斷準(zhǔn)確度、特異度和敏感度

2.2 宮外孕患者的超聲和CT影像學(xué)特征

本組73例宮外孕患者經(jīng)超聲檢查提示：子宮增大70例、子宮異常腫大2例，左附件偏上方可探及含液41例(大小是42mm32mm～44mm34mm)，右側(cè)附件偏上方可探及含液30例(大小是43mm33mm～45mm37mm)，子宮圖像的邊緣不甚清晰72例，壁厚模式6mm～9mm，其中中心區(qū)不存在明顯的回聲暗區(qū)55例。經(jīng)CT檢查提示：子宮右側(cè)前方有橢圓形的高密度灶66例，CT值是54～58HU，其中內(nèi)部可見明顯的偏心性圓點狀低密度影60例，且病灶邊緣比較光滑，合并子宮與內(nèi)緣分界不清情況6例，CT值是40～51HU，增強掃描后病灶未強化。

3 討論

宮外孕的產(chǎn)生同輸卵管妊娠相關(guān)，若輸卵管蛻膜不完整，植入孕卵后，絨毛可因蛋白分解酶作用對輸卵管壁肌層造成損害，最終于輸卵管管壁上著床，從容引起流產(chǎn)或者輸卵管破裂后果[4～6]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有85%宮外孕患者具有輸卵管破裂風(fēng)險，且其中大致有25%的患者出現(xiàn)伴發(fā)流產(chǎn)[7～8]。因此對于宮外孕患者而言，早期檢查至關(guān)重要，特別是病史不明、宮外孕臨床體征非典型者，早期性、準(zhǔn)確性檢查可有效保障宮外孕婦女安全，具有顯著臨床意義。

超聲檢查為產(chǎn)前檢查常用手段，具有便捷、可重復(fù)等優(yōu)點[9]。其中，腹部超聲檢查可觀察到相對較大的范圍，包括盆腔積液、產(chǎn)婦子宮、附件包塊等，但是腹部超聲卻具有圖像獲取率低、受孕婦腹部脂肪厚度及膀胱充盈影響大、難以鑒別炎性包塊與囊腫及附件腫瘤等缺陷，故誤診率相對較高[10]。相較而言，CT不可作為宮外孕檢查第一影像學(xué)技術(shù)選擇，但可有效鑒別黃體及卵泡囊腫，探清胎盤結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確分辨炎癥等，且CT檢查費用較高，而重復(fù)性操作較差，無法循環(huán)、多次、反復(fù)檢查，加上單一應(yīng)用時亦存在漏診情況，因而需要聯(lián)合超聲檢查。基于上述觀點，筆者在本次研究中采取回顧性分析法，比較單一超聲、單一CT、超聲聯(lián)合CT檢查方案對宮外孕的診斷準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度，而結(jié)果提示：超聲聯(lián)合CT檢查方案對宮外孕的診斷準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度均高于單一CT和單一腹部超聲，直觀體現(xiàn)了超聲聯(lián)合CT檢查對宮外孕的診斷價值。同時，筆者還分析了本組73例宮外孕患者的腹部超聲與CT影像學(xué)圖像特征，結(jié)果提示患者的腹部超聲、CT影像學(xué)征象均比較明顯，宮外孕的CT影像學(xué)特征是盆腔附件區(qū)域常見有囊性混雜密度腫塊，內(nèi)不可見條狀血管和結(jié)節(jié)狀萌芽。如果CT影像學(xué)圖像提示其胎囊壁層厚、密度增加，形成周邊高中心低的“面包圈”，則表示患者宮外孕的胎囊停止發(fā)育。因而在對宮外孕患者進(jìn)行診斷時，建議聯(lián)合病人影像學(xué)特征進(jìn)行判斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，宮外孕適宜采取CT聯(lián)合超聲檢查，其診斷準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度均較高，可借鑒。