鐘文濱 黃旭勝 龍海瓊

(惠州市第三人民醫(yī)院(廣州醫(yī)科大學附屬惠州醫(yī)院) 惠州 516001)

肺結節(jié)主要是指肺內(nèi)出現(xiàn)長度<3cm結節(jié)性的密度增高影，GGN主要是指影像學上出現(xiàn)肺內(nèi)稍高密度影結節(jié)現(xiàn)象，需要將診斷肺磨玻璃樣結節(jié)作為臨床診斷及鑒別的一項重點內(nèi)容。CT線在實際的使用過程中展現(xiàn)出了良好的分辨率，在實際的檢查過程中，能夠直觀的展現(xiàn)出GGN形態(tài)學特征，為定性診斷提供了科學的依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例于2019年1月～2019年6月在我院做能譜CT檢查的肺部磨玻璃樣結節(jié)患者，通過對患者的臨床資料進行回顧分析，所有患者均屬于單發(fā)性結節(jié)，惡性磨玻璃樣結節(jié)13例，良性非結核性磨玻璃結節(jié)13例，結核性磨玻璃結節(jié)14例，分別作為惡性組(n=13)、良性非結核組(n=13)、結核組(n=14)。全部病例中23例行外科切除后病理證實，17例介入微創(chuàng)術穿刺活檢證實。納入標準：(1)病例選取應嚴格按照磨玻璃結節(jié)的定義，密度略高于肺組織，但仍可以顯示出支氣管和血管影；(2)直徑需要小于3cm，且為肺內(nèi)單發(fā)的孤立性結節(jié)，無縱膈及肺門淋巴結腫大；(3)需要在我院影像科行CT檢查的影像資料；(4)CT圖像顯示較清晰，且結節(jié)征象顯示確切必須是病理科確定或者介入微創(chuàng)術穿刺活檢最終診斷。

排除標準：(1)不符合磨玻璃結節(jié)定義的病理，包括孤立性結節(jié)中的純實性結節(jié)應排除在外；(2)由我院影像科行胸部CT檢查而病人資料不全的患者；(3)仍然在隨訪而未得到明確的病理學診斷的結節(jié)；(4)結節(jié)圖像質(zhì)量較差影響閱片師及臨床醫(yī)生判定結節(jié)征象者。

1.2 方法

采用能譜CT檢查方式，將掃描儀器設置為能譜掃描模式，采用增強掃描或平掃形式。掃描參數(shù)為：管電壓為80～140KVp，對mAs進行自動調(diào)制，將間隔厚度控制為5.0mm，厚度為5.0mm，螺距為0.984，矩陣為512×512，轉(zhuǎn)速為0.6s。在對患者進行掃描時，應先對患者進行平掃，掃描時應先從胸廓開始，一直向膈肌部位，需要對整個的肺部位置進行掃描，要求患者在接受掃描過程中，保持屏氣，待平掃完成后，應使用雙筒高壓注射器，將100ml的非離子對比劑碘海醇注入到患者的右肘部位處，將注射的流速控制在3.5ml/s，之后再為患者注射40ml的生理鹽水，注射速度為3.5ml/min，在注射工作結束后40s后，對患者的掃描以增強掃描為主，掃描的范圍與平掃的范圍相一致。

圖像后處理方法為，將所有數(shù)據(jù)分析均通過能譜圖像后處理分析軟件GSIViewr上進行。在對感興趣區(qū)進行選取時，應采用最大層面全病灶區(qū)域法，對相關的數(shù)據(jù)信息進行分析和測量，分析的內(nèi)容包括以下兩種：(1)在碘基圖像中，需要對所有病灶的增強后感興趣區(qū)進行掃描，待掃描結束后，在對碘含量進行測量，并對感興趣區(qū)的標準化點濃度值進行測量。在水基圖像上，在對水含量WC1和WC2進行測量時，主要是采用平掃測量方法。(2)在對病灶區(qū)的CT能譜曲線進行掃描時，應采用平掃方式進行，對CT及能譜曲線斜率進行計算。

1.3 觀察指標

對3組患者的GGN在平掃40～140KeV下的CT值進行對比；對3組患者的GGN碘、水濃度及能譜曲線斜率(40～80Kev)進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 3組GGN在平掃40～140KeV下的CT值

惡性組及結核組的平掃40～140KeV下的CT值高于良性結節(jié)組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 3組GGN在平掃40～140KeV下的CT值

2.2 3組GGN碘、水濃度及能譜曲線斜率(40～80Kev)

惡性組和良性非結核組的碘含量明顯高于結核結節(jié)組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；惡性組和結核結節(jié)組在平掃及增強后能譜曲線斜率大于良性非結核組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。3組的標準碘含量及結節(jié)水含量之間無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 3組GGN碘、水濃度及能譜曲線斜率

3 討論

肺磨玻璃結節(jié)良惡性診斷及鑒別作為臨床中的一項重點內(nèi)容，在傳統(tǒng)檢查過程中，主要是采用CT對GGN的邊緣特征、形態(tài)、內(nèi)部密度，分析掃描后磨玻璃樣結節(jié)、肺血管的走行、鄰近肺血管的關系，以此來完成對良惡性的判斷[2]。

本文研究結果顯示，惡性組及結核組的平掃40～140KeV下的CT值高于良性結節(jié)組，惡性組和良性非結核組的碘含量明顯高于結核結節(jié)組，惡性組和結核結節(jié)組在平掃及增強后能譜曲線斜率大于良性非結核組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。本課題探究能譜CT對肺部磨玻璃樣結節(jié)良惡性鑒別診斷的價值。能譜CT圖像對肺結節(jié)征象顯示更清晰，展現(xiàn)出了較高的診斷率[3]。在掃描時主要是采用寶石能譜CT來完成低劑量掃描，得到高分辨的CT圖像，從而更好地鑒別結節(jié)的良惡性程度，確保能夠幫助患者進行早期手術或?qū)ΠY治療，以促進患者生活質(zhì)量及生存率的提升。此項目能夠提高醫(yī)務人員的科研水平，而且提升醫(yī)院的社會效益，同時也為我院以及其他醫(yī)院開展相關的科研項目提供了實踐借鑒[4]。該項技術在實際的應用過程中，對改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命周期具有重要作用，確保患者在疾病治療后能夠快速的回歸社會，以便能夠創(chuàng)造出更大的社會價值，預計能節(jié)省患者約20%的后續(xù)治療費用，解決社會上的看病難問題[5]。

綜上所述，在肺部磨玻璃樣結節(jié)良惡性鑒別診斷中應用能譜CT，為臨床診斷提供了重要參考價值。